Хирургия экзамен


Предагония, агония. Клиника. Общие принципы реанимационных



Pdf көрінісі
бет14/39
Дата27.01.2023
өлшемі0,94 Mb.
#63374
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   39
Байланысты:
хирургия экзамен

46.Предагония, агония. Клиника. Общие принципы реанимационных
мероприятий.
Предагональное состояние - этап умирания организма, при котором
происходят: резкое снижение АД; сначала тахикардия и тахипноэ, затем
брадикардия и брадипноэ; прогрессирующее угнетение сознания, электрической
активности мозга и рефлексов; нарастание глубины кислородного голодания
всех органов и тканей. С предагональным состоянием может быть
отождествлена IV стадия шока.
Агония - предшествующий смерти этап умирания, последняя вспышка
жизнедеятельности. В период агонии функции высших отделов головного мозга
выключены, регуляцию физиологических процессов осуществляют бульбарные
центры.
Активизация
стволовых
образований приводит к некоторому
увеличению АД и усилению дыхания, которое обычно имеет патологический
характер. Переход предагонального состояния в агональное, таким образом,
обусловлен прежде всего прогрессирующим угнетением ЦНС. Агональная
вспышка жизнедеятельности весьма кратковременна и заканчивается полным
угнетением всех жизненных функций - клинической смертью.
Общие правила ИВЛ
1. Объем вдувания должен быть около 1 л, частота примерно 12 раз в
минуту. Во вдуваемом воздухе содержится 15-17 % кислорода и 2-4 % СО2, чего
вполне достаточно, учитывая и воздух мертвого пространства, близкий по
составу к атмосферному.
2. Выдох должен длиться не меньше 1,5-2 секунд. Увеличение
продолжительности выдоха повышает его эффективность. Кроме того,
уменьшается возможность расширения желудка, что может привести к
регургитации и аспирации.


3. Во время ИВЛ следует постоянно контролировать проходимость
дыхательных путей.
4. Для профилактики инфекционных осложнений у реанимирующего
можно использовать салфетку, носовой платок и др.
5. Главный критерий эффективности ИВЛ: расширение грудной клетки при
вдувании воздуха и ее спадение при пассивном выдохе. Вздутие эпигастральной
области свидетельствует о раздувании желудка. В этом случае следует проверить
проходимость дыхательных путей или изменить положение головы.
6. Подобная ИВЛ крайне утомительна для реанимирующего, поэтому как
можно раньше целесообразно перейти на ИВЛ с использованием простейших
аппаратов типа Амбу, что также повышает эффективность ИВЛ.
Непрямой массаж сердца также относят к базовой сердечно-легочной
реанимации и проводят параллельно с ИВЛ. Компрессия грудной клетки
приводит
к
восстановлению
кровообращения
вследствие
следующих
механизмов.
Сердечный насос: сдавливание сердца между грудиной и позвоночником
благодаря наличию клапанов приводит к механическому выдавливанию крови в
нужном направлении.
Грудной насос: компрессия приводит к выдавливанию крови из легких и
поступлению ее к сердцу, что значительно способствует восстановлению
кровотока.
К прямому массажу сердца при реанимационных мероприятиях прибегают
редко.
Показания:
I)
остановка
сердца
при
внутригрудных
или
внутрибрюшных
(трансдиафрагмальный массаж) операциях;
2) травма грудной клетки с подозрением на внутригрудное кровотечение и
повреждение легких;
3) подозрение на тампонаду сердца, напряженный пневмоторакс, эмболию
легочной артерии и др;
Техника. Производят торакотомию в четвертом межреберье слева. Руку
вводят в грудную полость, четыре пальца подводят под нижнюю поверхность
сердца, а I палец располагают на его передней поверхности и производят
ритмичное сжатие сердца. При операциях внутри грудной полости, когда
последняя широко раскрыта, массаж осуществляют двумя руками.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   39




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет