Предполагаемый диагноз, первая помощь, диагностика и тактика дальнейшего лечения?
Предполагаемый диагноз – закрытый перелом костей предплечья - сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей правой руки.
Первая помошь – обезболивание 1% прокаином 20-30 мл на месте перлома. Иммобилизация конечности.
Диагностика – рентгенография предплечья в двух проекциях.
Лечения - при переломах костей предплечья со смещением отломков выполняют закрытую репозицию. Она может быть как ручной, так и аппаратной. Для облегчения сопоставления отломков используют аппараты Соколовского, Иванова, стол Каплана.
Оперативное лечение заключается в открытой репозиции костей предплечья, выполняемой из двух самостоятельных разрезов над местом перелома лучевой и локтевой костей. Обнажают отломки и фиксируют их выбранным способом (рис. 88). После оперативного лечения любым из способов необходима внешняя иммобилизация. Накладывают гипсовую лонгету, через 10-12 дней превращают её в циркулярную гипсовую повязку. Срок постоянной иммобилизации 10-12 нед, съёмной повязки —1—2 нед.
1
3
10
20-летний пациент получил ушиб правой руки. Жалуется на боль в правом предплечье, боль усиливается при пальпации. Чем: рука втянута в тело, на уровне 1/3 средней части правого предплечья обнаруживается патологическая подвижность, крепитация костей, отечность, гиперемия. Предполагаемый диагноз, первая помощь, диагностика и тактика дальнейшего лечения?
Предполагаемый диагноз – закрытый перелом костей предплечья - сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей правой руки.
Первая помощь – обезболивание 1% прокаином 20-30 мл на месте перлома. Иммобилизация конечности.
Диагностика – рентгенография предплечья в двух проекциях.
Лечения - при переломах костей предплечья со смещением отломков выполняют закрытую репозицию. Она может быть как ручной, так и аппаратной. Для облегчения сопоставления отломков используют аппараты Соколовского, Иванова, стол Каплана.
Оперативное лечение заключается в открытой репозиции костей предплечья, выполняемой из двух самостоятельных разрезов над местом перелома лучевой и локтевой костей. Обнажают отломки и фиксируют их выбранным способом (рис. 88). После оперативного лечения любым из способов необходима внешняя иммобилизация. Накладывают гипсовую лонгету, через 10-12 дней превращают её в циркулярную гипсовую повязку. Срок постоянной иммобилизации 10-12 нед, съёмной повязки —1—2 нед.
1
3
11
В приемное отделение доставлен пациент с огнестрельным ранением левого плеча, ранение получил 6 часов назад. Состояние относительно удовлетворительное. Левая рука повисла на платке, рука обвисла. Сохраняется движение в плечевом и локтевом суставах. Рука не может активно записывать голову и пальцы. На наружной поверхности кисти отсутствует болевая чувствительность в интервале первого пальца.
Предполагаемый диагноз, первая помощь, диагностика и тактика дальнейшего лечения?
Предполагаемый диагноз – огнестрельное ранение левого плеча повреждения нерва плечевого сплетения (повреждения n.ulnaris или n.radius).
Первая помощь – остановка кровотечения с давящей повязкой, обезболивание, иммобилизация.
Диагностика – ОАК, БАК, рентгенография плеча.
Тактика лечения: хирургическая обработка раны.
Консервативние лечение: Начинают с иммобилизации конечности в функционально выгодном положении, если повреждение нервного ствола расположено в проксимальном отделе конечности. Назначают медикаментозную стимуляцию нервно-мышечного аппарата по схеме: инъекции витамина В, по
1 мл подкожно и бендазол по 0,008 внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней, затем в течение 10 дней больной получает инъекции 0,06% раствора неостигмина метилсульфата по 1 мл внутримышечно и потом вновь повторяют 10-дневный курс витамина В, и микродоз бендазола. Параллелно назначают физиотерапевтическое лечение.
Если в течение 4—6 мес лечения нет клинических и электрофизиологических признаков улучшения, то следует перейти к оперативному лечению.
Оперативное лечение показано:
• при открытых повреждениях, позволяющих выполнить первичный шов нерва;
• при отсутствии эффекта от консервативного лечения, проводимого в течение 4—6 мес;
• при развитии паралича через 3—4 нед после перелома.
При наличии повреждения костей, сосудов, сначала должен быть выполнен остеосинтез, затем сшивание сосудов, а потом нейрорафия.
1
3
12
Больной получил огнестрельное ранение в правую грудь. Через 2 часа был доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии, бледный, с одышкой. В правой подвздошной области имеется рана размером 4х3 см, не покрытая связкой, при вдохе отсюда проходит воздух. Пульс 124 удара в минуту.
Предполагаемый диагноз и дальнейшая тактика диагностики и лечения?
Предполагаемы диагноз - проникающая огнестрельная рана правой части груди с обширным гемотораксом и открытым пневмотраксом (травматический гемопневмоторакс).
Тактика диагностики: Инструментальные и лабораторные исследования
На месте травмы и параллельно транспортировки проводятся следующие лечебные мероприятия:
первичная хирургическая обработка раны.
устранение напряженного пневмоторакса пункцией или дренированием плевральной полости во втором или третьем межреберье по средней ключичной линии.
оксигенация через маску или назальный катетер.
катетеризация периферической вены
при клинике шока внутривенное введение физиологического раствора под контролем АД, которое в случае подозрения на внутреннее кровотечение достаточно удерживать в пределах 80-90 мм.рт.ст.
интубация при выраженной дыхательной недостаточности.
в тяжелых случаях после венозного доступа, обезболивания и иммобилизации скорейшая доставка больного в ближайшее лечебное учреждение.
Отсроченная и экстренная торакотомия.
Лекарственная терапия: НПВП кетопрофен 100 мг (1амп) 1-2р/с.в/м,
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)
