Вывихи ключицы клиника, механизмы травмы, первая медицинская помощь, диагностика, тактика лечения Возникают примущественно в результате непрямого механизма травмы: падение на надплечье или отведённую руку, резкое сжатие надплечий по фронтальной плоскости. Различают вывихи акромиального и грудинного концов ключицы, причём первые встречают в 5 раз чаще.
Вывих акромиального конца - в зависимости от того, разрыв какой связки произошёл, различают полные и неполные вывихи. При разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполным, при разрыве обеих - полным. Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе. В месте повреждения отмечают отёк и деформацию. Её выраженность зависит от того, с каким вывихом: полным или неполным-имеем мы дело. При полных вывихах акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остаётся неподвижной. При неполных вывихах ключица сохраняет связь с лопаткой через клювовидно-ключичную связку и движется вместе с лопаткой уж конец ключицы прощупать не удаётся. Пальпация во всех случаях болезненна, при надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление - возникает вновь. Это так называемый «симптом клавиши» - достоверный признак разрыва акромиально-ключичного сочленения.
Рентгенография облегчает постановку диагноза. При чтении рентгенограмм
следует обращать внимание не столько на ширину суставной щели сколько на положение нижнего края ключицы и акромиального отростка. Если они стоят на одном уровне, значит, связочный аппарат цел и вывиха нет, а смещение ключицы кверху - признак патологии.
Вправление вывихнутого акромиального конца ключицы не представляет трудностей, однако удержать его в нужном положении консервативными мето дами довольно сложно. Для фиксации используют повязку волковича и гипсовая поязка Дезо.
Хирургическое лечение применяется при безуспешности консервативного лечения и при застарелых вывихах. Суть его заключается в создании акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шёлк, капрон, лавсан). Наиболее часто применяют операции по способу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана.
Вывих грудинного конца - в зависимости от смещения внутреннего конца ключицы различают предгрудинный, надгрудинный и загрудинный вывихи. Вывих грудинного конца ключицы - происходит в результате непрямого механизма травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди. Пациента беспокоят боли в области грудино-ключичного сочленения. В верхней части грудины определяют выпячивание (исключая загрудинный вывих), которое смещается при сведении и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отёчные, болезненны при пальпации. Надплечье на стороне травмы укорочено. Обязательна рентгенография обоих грудино-ключичных сочленений в строго симметричной укладке. При вывихе грудинный конец ключицы смещается вверх и к средней линии тела. На снимке его тень перекрывает тень позвонков и проецируется выше по сравнению со здоровой стороной.
Наилучших анатомических и функциональных результатов достигают при хирургическом лечении этого повреждения. Способы фиксации грудинного конца ключицы представлены на. Наиболее часто выполняют операцию по способу Марксера. Фиксируют ключицу к грудине П-образным трансоссальным швом. Накладывают отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку на 3-4 нед.
2
2
10
Вывихи плеча диагностика, клиника, методы вправления.
Пациенты предъявляют жалобы на боли и прекращение функционирования плечевого сустава, наступившие вслед за травмой. Больной удерживает руку на стороне повреждения здоровой рукой, стараясь зафиксировать её в положении отведения и некоторого отклонения кпереди. Плечевой сустав деформирован: уплощён в переднезаднем направлении, акро мион выстоит под кожей, под ним имеется западение. Всё это придаёт суставу характерный внешний вид.
При пальпации определяют нарушение внешних ориентиров проксимального отдела плеча: головка прощупывается в необычном для неё месте, чаще кнутри или кнаружи от суставной впадины лопатки. Активные движения невозможны, а при попытке выполнения пассивных движений выявляют положительный симптом пружинящего сопротивления. Ротационные движения плеча передаются на атипично расположенную головку. Ощупывание и определение двигательной функции плечевого сустава сопровождаются болью. Главным вспомогательным методом исследования при вывихах плеча служит рентгенография.
Вывихнутый сегмент необходимо вправить тотчас же по установлении диагно за. Обезболивание может быть как общим, так и местным. Предпочтение следует отдать наркозу. Местную анестезию обеспечивают введением в полость сустава 1% раствора прокаина в количестве 20-40 мл после предварительной подкожной иньекции раствора морфина или же вводят кодеин + морфин + наркотин + папа верин + тебаин.
После достижения анестезии приступают к вправлению плеча. Существует более 50 способов устранения вывиха плеча. Все их можно разде лить на три группы:
рычаговые способы; способ Кохера часто применяется
физиологические методы, основанные на утомлении мышц вытяжением (тракционные);
Невправимые вывихи считают показанием к оперативному лечению - артротомии плечевого сустава, ликвидации препятствия, устранению вывиха и восстановлению конгруентности сочленяющихся поверхностей.
