Травматический вывих предплечья. Механизмы травмы. Диагностика. Клиника. Лечение. Травматические вывихи предплечья (luxacio antebrachii ) по частоте занимают второе место и составляют 18-27% всех вывихов. Встречаются преимущественно у мужчин молодого возраста.
Локтевой сустав имеет сложное строение. В нем плечоликтьове соединение является вариантом блокоподибного сустава, плечопроменеве - есть шаровидным, лучевой-локтевое - типичным цилиндрическим суставом. Капсула сустава достаточно тонкая, слабо натянута, передний и задний ее отделы являются наиболее слабыми. Они не имеют подкрепляющих связь, тогда как боковые подкреплены двумя прочными связями. Кроме того, локтевой сустав недостаточно прикрыт мышцами, также способствует возникновению в нем вывихов.
При падении на спину и ударе согнутой в локтевом суставе руки участком локтевого отростка возникает вывих костей предплечья вперед. При этом плечо укороченное, локтевой сустав деформирован. Локтевой отросток не определяется, на его месте - западение мягких тканей. Активные движения отсутствуют, возможны пассивные просупинацийни движения.
Диагноз и вид вывиха уточняются рентгенографически.
правляют вывихи предплечья под местным или общим обезболиванием. Для устранения заднего вывиха руку отводят и несколько разгибают в локтевом суставе. Хирург захватывает плечо больного таким образом, чтобы большие пальцы лежали на выступающем локтевого отростка. Проводят тракцию по оси конечности, при этом хирург большими пальцами смещает вперед локтевой отросток и головку лучевой кости с одновременным оттягиванием плеча назад. После вправления сразу появляются свободные пассивные движения в суставе.
онечность фиксируют задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до головок пястных костей в положении сгибания руки в локтевом суставе под углом 90 ° при заднем и боковом вывихах, или 60 ° при переднем вывихе. Обязательно выполняют рентгенконтроля. Срок иммобилизации - около 2 недель
3
1
3
. Перелом ладьевидной кости. Механизмы травмы. Диагностика. Клиника. Лечение. Происходят, как правило, при падении на вытянутую руку с упором на кисть. Обычно кость ломается на две части примерно одинаковой величины и лишь при переломе бугорка откалывается значительно меньший фрагмент.
Клинические проявления переломов ладьевидной кости довольно скудны, что, по-видимому, и становится частой причиной ошибок в диагнозе. Переломы расценивают как ушиб лучезапястного сустава. Характерная травма, жалобы на боли в лучезапястном суставе, ограничение его функций должны наводить на мысль о возможном повреждении костей запястья. При осмотре выявляют припухлость с лучевой стороны сустава в зоне «анатомической табакерки». Здесь же отмечают боль при пальпации и тыльном разгибании кисти. Осевая нагрузка на I палец вызывает боль в точке ладьевидной кости.
При подозрении на перелом ладьевидной кости необходимо произвести рентгенографию в двух, а лучше в трёх проекциях: прямой, боковой и полупрофильной.
Лечение - преимущественно консервативное. После введения в место перелома 10—15 мл 1% раствора прокаина проводят сопоставление отломков путём тракции за кисть, сгибания её в ладонную сторону и ульнарного отведения. Давлением на костные фрагменты в области «анатомической табакерки» завершают репозицию. Накладывают циркулярную гипсовую повязку (рис. 94) от локтевого сустава до пястно-фаланговых сочленений в функционально выгодном положении кисти (положение кисти, охватывающей теннисный мяч).
Оперативное лечение применяют при безуспешности консервативного. Используют различные виды остеосинтеза: металлическими стержнями, штифтами из аутокости, лучше на питающей ножке.
