Хроническая боль в спине
Основные диагностические критерии миофасциального болевого синдрома в
жүктеу/скачать 272,9 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Дополнительные диагностические критерии миофасциального болевого синдрома в области спины
| Основные диагностические критерии миофасциального болевого синдрома в
области спины (необходимо наличие всех пяти): 1) жалобы на локальную боль; 2) наличие при пальпации «тугого» тяжа в мышце; 3) наличие участка повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа; 4) характерный паттерн отраженной боли или чувствительных расстройств; 5) ограничение объема движений. Дополнительные диагностические критерии миофасциального болевого синдрома в области спины (необходимо наличие одного из трех): 1) воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при стимуляции триггерных точек; 2) локальное вздрагивание при пальпации триггерной точки заинтересованной мышцы или при инъекции в триггерную точку (симптом «прыжка»); 3) уменьшение боли при растяжении или при инъекции в мышцу. 7. Лабораторные и инструментальные методы обследования Обследование пациента с неспецифической БНС (по данным международных рекомендаций): 1) в международных клинических рекомендациях по диагностике и лечению неспецифической БНС указывается на отсутствие необходимости в лабораторно- инструментальных методах исследования (уровень доказательности B); 2) согласно Европейским рекомендациям по диагностике и лечению острой неспецифической БНС от 2006 года, при отсутствии «знаков угрозы» обследование пациента может быть отсрочено, по крайней мере, на 4–6 недель, которые обычно необходимы для купирования боли (уровень доказательности B); 3 ) применение любых видов обследования в случаях, когда нет «знаков угрозы», считается нецелесообразным из-за отсутствия связи между клиническими проявлениями БНС и выявляемыми изменениями в результатах лабораторно-инструментальных методов диагностики (уровень доказательности C); 4 ) при продолжительности БНС более 6 недель показано обследование: клинический анализ крови, биохимия крови, уровень простат-специфического антигена (ПСА), рентгенография поясничного отдела позвоночника (уровень доказательности B); 5) при подозрении на наличие одного из опасных состояний (обнаружение «знаков угрозы») врач должен назначить обследование и направить пациента к соответствующему специалисту (невролог, нейрохирург, онколог и т.д.) (уровень доказательности B); 6) применение рентгенографии позвоночника оправдано при наличии «знаков угрозы», при острой БНС длительностью более 1 месяца, всем больным с хронической БНС (уровень доказательности B); 7) применение КТ/МРТ позвоночника обосновано при прогрессировании неврологической спинальной и корешковой симптоматики, подозрении на инфекционный процесс, высокой вероятности необходимости хирургического лечения из-за грыжи межпозвонкового диска (уровень доказательности B); 8) денситометрия показана: всем женщинам с БНС старше 65 лет, женщинам в постменопаузальном периоде моложе 65 лет при наличии факторов риска, мужчинам старше 70 лет, взрослым с переломами при минимальной травме, при заболеваниях и состояниях, приводящих к снижению минеральной плотности костной ткани (уровень доказательности C); 9) клинический анализ крови и общий анализ мочи показаны при «знаках угрозы» (уровень доказательности B); 10) определение уровня простат-специфического антигена показано при подозрении на злокачественное образование предстательной железы (уровень доказательности C); 11) сцинтиграфия проводится (после рентгенографии) по показаниям, для диагностики онкологических заболеваний (уровень доказательности C); 12) электронейромиография не показана в диагностике хронической неспецифической боли в спине (уровень доказательности B); возможно ее использование в дифференциальной диагностике у пациентов с радикулопатией и спинальным стенозом (уровень доказательности С). жүктеу/скачать 272,9 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|