Этапы осмотра пациента с БНС:
осмотр (спина, таз, нижние конечности, суставы);
исследование активных движений (сгибание, разгибание, наклоны, ротация);
функциональные пробы (Ласега, Дежерина, Нери, Вассермана, Спурлинга и др.)
пальпация остистых отростков, паравертебральных мышц и проекций
межпозвонковых суставов, мышц спины и ягодичной области, крестцово-подвздошных
сочленений, точек Вале (локализация боли)
пальпация и определение болезненности, а также ограничения объема
движений в тазобедренном и крестцово-подвздошном суставах;
неврологический осмотр (сознание, менингеальные симптомы, черепные нервы,
мышечный тонус, сила в конечностях, глубокие рефлексы, чувствительность,
координация, вегетативная нервная система);
оценка нейропсихологического статуса (особенно важна у пациентов с
хронической болью в спине), в том числе с использованием специальных шкал и
опросников: шкала Гамильтона для оценки депрессии (HAMD21), шкала Гамильтона для
оценки тревоги (HAMA), шкала депрессии Монтгомери—Асберг (MADRS), госпитальная
шкала тревоги и депрессии (HADS), шкала оценки уровня реактивной и личностной
тревожности Спилберга—Ханина и др;
при необходимости, проведение пальцевого исследования прямой кишки;
при необходимости проведение общеклинического терапевтического осмотра
для дифференциальной диагностики.
При клиническом осмотре пациентов с БНС, обусловленной серьезным поражением спинного мозга или позвоночника, выявляется: 1) множественные неврологические нарушения;
2) анатомические изменения позвоночника;
3) признаки поражения других органов и систем.
Для инфекционного поражения позвоночника характерно: 1)
наличие лихорадки (выше 38° С в течение 3 дней и более);
2)
ночной гипергидроз;
3)
локальная болезненность и повышение местной температуры в
паравертебральной области, особенно у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию
или любые внутривенные инфузии, страдающих наркоманией и ВИЧ-инфекцией или
имеющих очаги хронической инфекции в области мочевыводящих путей, легких, кожи.
