I. Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения и сердечно-сосудистой системы Знание врачом
жүктеу/скачать 169,65 Kb.
|
врожденные пороки
- Бұл бет үшін навигация:
- Тетрада Фалло
| 1.3. Пороки с обеднением малого круга
К этой группе врожденных пороков сердца относятся все варианты пороков группы Фалло (триада, тетрада, пентада Фалло), стеноз и атрезия клапана легочной артерии, стеноз и атрезия трикуспидального клапана с дефектом межпредсердной перегородки. Тетрада Фалло Это один из самых распространенных пороков «синего» типа. Он был выделен в самостоятельную нозологическую единицу в 1888 году. Основывается на 4 морфологических признака: стеноз или атрезия легочной артерии дефект межжелудочковой перегородки декстропозиция аорты гипертрофия правого желудочка Нарушения гемодинамики при тетраде Фалло обусловлено сужением легочной артерии и неправильным положением устья аорты, располагающимся над высоким межжелудочковым дефектом. Степень сужения легочной артерии может быть различной: от легкого, практически не имеющего функционального значения, до крайне тяжелого, крайним вариантом которой является атрезия легочной артерии. Наиболее частым местом сужения является выходной отдел правого желудочка - conus pulmonalis. Как правило проксимальнее клапана легочной артерии находят рубцово-мышечное сужение протяженностью от небольшого до распространяющегося на весь выходной отдел правого желудочка. Существует более редкая форма сужения – клапанный стеноз легочной артерии. При этом варианте порока створки клапанов не дифференцируются. За счет их слияния образуется диафрагмоподобная перегородка, выпуклость которой направлена в сторону ствола легочной артерии. Высокое сопротивление на пути тока крови в малый круг приводит к резкому уменьшению кровенаполнения системы легочной артерии. В то же время венозная кровь сбрасывается из правого желудочка в аорту, тем самым, увеличивая минутный объем большого круга кровообращения. Величина минутного объема малого круга у этих больных по сравнению с нормой резко снижена. В среднем 45% крови минутного объема поступает в малый круг, тогда как 55% крови правого желудочка сбрасывается в большой круг кровообращения. В результате этого величина минутного объема малого круга уменшается, большой круг перегружается балластной венозной кровью, что приводитк кислородному голоданию организма. Вследствие уменьшения легочного кровотока и выраженной артериальной гипоксимии вызванной венозно-артериальным шунтом, в системе легочного кровообращения развертываются два противоположно направленных процесса. С одной стороны, происходит облитерация ветвей легочной артерии, тромбоз, пролиферация интимы, сопровождающаяся перекалибровкой сосудов, образованием многоствольных сосудов и веноподобных ангиоматозных структур. Наряду с этими явлениями наблюдается бурное развитие межсосудистых бронхолегочных анастомозов и коллатералей. Система бронхиальных артерий резко увеличивается, образуя мощные разветвления в ступая в контакт с ветвями легочной артерии, таким образом создавая новые пути кровоснабжения легких, за счет большого круга кровоснабжения. Не смотря на снижение кровотока в малом круге при пониженном или нормальном систолическом легочно-артериальном давлении, среднее давление в легочной артерии снижается редко, чаще оно нормально, хотя может быть и повышенным. Это результат изменений, которые претерпевают сосуды малого круга. При тетраде Фалло уровень давления в правом и левом желудочке одинаков как в систолу так и в диастолу, этому способствует большой межжелудочковый дефект и декстропозиция аорты, исходящей не только от левого но и от правого желудочка. У данной группы больных уровень систолического давления в правом желудочке не зависит от величины сопротивления стеноза легочной артерии. Это обусловлено тем, что при тетраде Фалло существование пути оттока с меньшим сопротивлением лишает правый желудочек создавать такое систолическое давление, при котором достигается нормальный уровень минутного объема малого круга. Решающие влияние на уровень давления в правом желудочке оказывает сопротивление сосудов большого круга кровообращения. При сочетании тетрады Фалло с открытым овальным окном или дефектом межпредсердной перегородки следует говорить о пентаде Фалло. У таких больных, как правило, возникает венозно-артериальный шунт не только на уровне желудочков, но и на уровне предсердий. Величина шунта на уровне предсердий бывает разной, от незначительных, до величин привыкающих объем шунта на уровне желудочков. При этом не возникает значительных изменений во взаимоотношениях между давлениями в полостях сердца и магистральных сосудов. Но внутрисердечные гемодинамические условия при этом варианте притерпивают значительные изменения. Так соотношения между предсердиями, обуславливающие перемещение крови из правого предсердия в левое приводит в дальнейшем к повышенному кровенаполнению левого предсердия и левого желудочка. Таким образом, межпредсердный венозно-артериальный шунт увеличивает объемную нагрузку на левые отделы. В это же время происходит снижение нагрузки на правый желудочек. жүктеу/скачать 169,65 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|