И его применение при заболеваниях легких
СурфактантQтерапия синдрома СОПЛ и ОРДС
жүктеу/скачать 142,06 Kb. Pdf көрінісі
|
lyogochnyy-surfaktant-i-ego-primenenie-pri-zabolevaniyah-lyogkih (1)
| СурфактантQтерапия синдрома СОПЛ и ОРДС.
Патофи зиология ОРДС достаточно сложна, в ее основе лежат молеку лярные механизмы развития системной воспалительной реак ции. В результате вазоконстрикции легочных капилляров и выброса эндотелинов и других агрессивных цитокинов, зали пания лейкоцитов на стенках капилляров легких и повышения проницаемости альвеолокапиллярной мембраны, выхода лей коцитов и белков плазмы крови в альвеолярное пространство происходит ингибирование ЛС и повреждение АII. Это при водит к нарушению синтеза ЛС de novo и его реутилизации. Несмотря на совершенствование способов респираторной поддержки, следования принципам «безопасной» ИВЛ, кон цепции «открытого легкого» [140], использование положения больного на животе и т. д., смертность при ОРДС остается очень высокой. Согласно данным по 10 странам Европы, опуб ликованным в 2003 году, смертность от ОРДС составляет 53%. Высокая эффективность сурфактанттерапии новорож денных, существенная роль вторичного дефицита ЛС в патоге незе ОРДС и полифункциональные свойства этого природно го комплекса побудили исследователей к интенсивному изучению эффективности сурфактанттерапии ОРДС. Первая попытка применения препарата ЛС для лечения ОРДС была сделана в 1987 году [31]. С тех пор в этой области накоплены достаточно противоречивые данные (см. табл. 2). В большинстве работ получены достоверные позитивные сдвиги в оксигенации артериальной крови и растяжимости легких, од нако существенное снижение смертности в течение второй фа зы РКИ было отмечено только при использовании природных препаратов сурфактанта [29, 33, 119, 141—144]. Третья фаза РКИ Exosurf, Venticut и SurfactantHL10, продемонстрирова ла отрицательные результаты по параметру снижения смерт ности [32, 66, 145]. Только РКИ препарата Surfaxin успешно продолжаются. Результаты 3й фазы РКИ препарата Venticut в настоящее время пересматриваются, так как дополнительный О Б Щ А Я Р Е А Н И М А Т О Л О Г И Я , 2 0 0 7 , I I I ; 1 71 О б з о р ы анализ выявил достоверное снижение смертности при прямом повреждении легких [32, 66]. Противоречивость результатов клинических испытаний препаратов ЛС при лечении ОРДС и отрицательные результа ты третьей фазы РКИ большинства препаратов [32, 66] побу дили нас проанализировать возможные причины этих неудач. С нашей точки зрения эти причины следующие: • Позднее начало сурфактанттерапии ОРДС. • Неправильно выбранные терапевтические дозы и способы введения препаратов. • Организационные проблемы, затрудняющие прове дение РКИ у больных в критических состояниях. • Существенные различия в составе и свойствах раз личных препаратов ЛС. Рассмотрим эти причины детально. жүктеу/скачать 142,06 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|