И экология

108 
Клиническая медицина 
тельства. Рекомендовано: контроль пролакти-
на в сыворотке крови 1 раз в полгода, МРТ 
головного мозга 1 раз в год. 
Клинический случай №3.
  Пациентка 
О., 67 лет, пенсионерка, с жалобами на голов-
ные боли, головокружение, мелькание 
«мушек»  перед глазами при повышении арте-
риального давления до 220/110 мм рт. ст, пот-
ливость, общую слабость, выпадение волос, 
изменение внешности в виде укрупнения носа, 
губ, языка, надбровных дуг, увеличение конеч-
ностей, чувство стеснения, боли в грудной 
клетке сжимающего, давящего характера, ло-
кализующиеся чаще всего за грудиной, прово-
цируются физической нагрузкой, выходом на 
холод, обильным приемом пищи, эмоциональ-
ным стрессом, проходят в покое. При подроб-
ном расспросе выяснилось, что за 3 года паци-
ентка сменила 36 размер обуви до 41, чему не 
придавала значения. При внешнем осмотре 
обращает внимание укрупнение носа, губ, язы-
ка, надбровных дуг, увеличение конечностей. 
Костно-суставная система сформирована не-
правильно: отмечены чрезмерно большие раз-
меры надбровных дуг, нижней челюсти кистей 
и стоп. Отмечается поперечное и продольное 
плоскостопие, плотность и объем мягких тка-
ней стоп увеличены. В ходе обследования бы-
ло выявлено повышение уровня соматотропно-
го гормона до 5,5 нг/мл (норма 0,06
-5,0 нг/
мл), ИРФ-1 – 316 нг/мл. На основании МРТ от 
01.10.2012 г.  –  признаки микроаденомы гипо-
физа, размеры образования 0,5х0,4 см, вы-
ставлен диагноз: Акромегалия. Микроаденома 
гипофиза. Был назначен агонист дофаминовых 
рецепторов (Достинекс) в дозировке 500 мкг, 
по схеме: 1 табл. в среду, 1/2 табл. в субботу. 
Однако пациентка стала предъявлять жалобы 
на тошноту, неоднократную рвоту, боли в жи-
воте, связанные с приемом данного препарата, 
в связи с чем была проведена замена на син-
тетический аналог соматостатина 
(Сандостатин) в дозировке 20 мг 1 раз в 28 сут  
в/м. На фоне проводимой терапии пациентка 
стала отмечать улучшение в виде небольшого 
уменьшения размера носа, языка, меньше ста-
ла беспокоить потливость, улучшилось общее 
самочувствие. Из анамнеза жизни: перенесен-
ные операции  –  в 1962 г. прооперирована по 
поводу аппендицита, в 1985 г. проведена экс-
тирпация матки по поводу миомы, в 2008 г.  – 
гемитиреоидтэктомия с перешейком справа по 
поводу узлового зоба. Не курит, алкоголем не 
злоупотребляет. Психические, венерические 
заболевания, туберкулез, гепатит отрицает. 
Мать имела заболевание суставов, у отца  – АГ. 
Акушерско-гинекологический анамнез: период 
полового созревания протекал без особенно-
стей, задержки или ускорения полового разви-
тия не было. Менструации установились с 14 
лет по 4 дня, регулярные. Начало половой 
жизни с 20 лет. Беременностей 2, протекали 
оба раза без осложнений, имеет двух здоро-
вых детей. Менопауза в течение 24 лет. 
При объективном осмотре обращает на 
себя внимание укрупнение носа, губ, языка, 
надбровных дуг, увеличение конечностей. Тип 
телосложения гиперстенический. Походка мед-
ленная, что связано с возрастом пациентки и 
изменениями нижних конечностей. Кожа обыч-
ной окраски, тургор снижен. В правой под-
вздошной области определяется рубец от ап-
пендэктомии. По остальным органам и систе-
мам без патологии. 
В биохимическом анализе крови отмеча-
ется гиперхолестеринемия. В анализе крови на 
гормоны и медиаторы отмечается снижение 
СТГ до 2,10 нг/мл (норма  0,06-5,0нг/мл), повы-
шенный уровень антител к рецепторам ТТГ 
44,8 МЕ/мл (норма 0,0 -1,750 МЕ/мл). МРТ го-
ловного мозга:   Признаки микроаденомы гипо-
физа. В области гипофиза справа определяет-
ся дополнительное образование размером 
0,5х0,4 см. Проконсультирована окулистом, 
выставлен диагноз: Возрастная гиперметропия 
средней степени. Незрелая возрастная ката-
ракта. Клинический диагноз: Акромегалия, 
стадия неполной ремиссии, микроаденома ги-
пофиза (размер 0,5х0,4 см от 2012 г.). ИБС. 
Стенокардия напряжения ФК 3. Атеросклероз 
аорты. Артериальная гипертония 3 степени, 
риск 4 (ГЛЖ, ИБС, ДЭП). ХСН 1 ФК 2. После-
операционный гипотиреоз (в 2008 г. гемити-
реоидтэктомия с перешейком справа) средней 
степени тяжести, медикаментозная компенса-
ция. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 сте-
пени. Проведено лечение: Сандостатин 
(Октреотид) 20 мг 1 раз в 28 сут в/в, Фозикард 
10 мг 1 табл. 1 раз в сут внутрь в независимо-
сти от приема пищи,  L-тироксин 50 мкг 1 табл. 
утром за 30 мин до еды. Пациентка была вы-
писана с улучшением состояния. Рекомендова-
но наблюдение у эндокринолога, терапевта по 
месту жительства, контроль СТГ и ИРФ -1 1 раз 
в 6 мес., МРТ головного мозга 1 раз в год. 
Таким образом, представленный обзор 
литературных источников свидетельствует о 
высокой актуальности проблемы аденомы ги-
пофиза. Манифестация заболевания происхо-
дит уже на поздних стадиях, когда на первый 
план выступают зрительные и неврологиче-
ские нарушения, гипопитуитаризм, интенсив-

109 
Медицина и экология, 2016, 3 
Клиническая медицина 
ные головные боли, часто приводящие к соци-
альной дезадаптации и инвалидизации паци-
ентов. Существующая проблема диагностики 
связана с отсутствием специфической клини-
ческой симптоматики и надежных биохимиче-
ских маркеров заболевания. Представленные 
авторами собственные наблюдения демонстри-
руют клиническую картину наиболее распро-
страненных аденом гипофиза. Прогноз тече-
ния заболевания во многом зависит от свое-
временного диагностирования, размеров опу-
холи (возможности ее радикального удаления) 
и ее гормональной функции. 
ЛИТЕРАТУРА 
1 Аденомы гипофиза: клиника, диагно-
стика, лечение /Под ред. Б. А. Кадашева.  – М., 
2007. – 368 с. 
2 Астафьева Л. И. Сравнительное иссле-
дование пролактинсекретирующих и гормо-
нально-неактивных аденом гипофиза у боль-
ных с умеренной гиперпролактинемией /Л. И. 
Астафьева, Е. И. Марова, Б. А. Кадашев //
Проблемы эндокринологии.  – 2006. – №3. – С. 
30-33. 
3 Васильева Н. В. Заболевания гипотала-
мо-гипофизарной системы: Учеб. пособие. 
– 
Караганда, 2006. – 66 с. 
4 Воротникова С. Ю. Клинический случай 
успешного консервативного лечения гигантской 
пролактиномы у пациента с морбидным ожире-
нием /С. Ю. Воротникова, Л. К. Дзеранова, Е. А. 
Пигарова, Н. В. Маркина //Ожирение и метабо-
лизм – 2014. – №2. – С. 38-40. 
5 Грачева  И. А. Гормональные и морфо-
логические особенности аденом гипофиза при 
акромегалии /И. А. Грачева, П. В. Юшков, Е. И. 
Марова //Проблемы эндокринологии.  – 2002. – 
№5. – С. 50-55. 
6 Григорьева Н. Н. Динамика зрительных 
функций у больных с аденомой гипофиза: ре-
зультаты трансназально -транссфеноидального 
удаления опухоли /Н. Н. Григорьева, Н. К. Се-
рова //Вестник офтальмологии.  –  2006. – №3. 
– С. 66-70. 
7 Дедов И. И. Гиперпролактинемия. Со-
временные подходы и старые проблемы /И. И. 
Дедов, Г. А. Мельниченко, Т.И. Романцова //
Вестник репродуктивного здоровья.  –  2009.  – 
№1. – С. 2-8. 
8 Ішкі аурулар:  «Эндокринология»  мо-
дулі қазақ және орыс тілінде 
оқулық=Внутренние болезни: модуль 
«Эндокринология» :  учебник на казахском и 
русском языках /Н. В. Васильева, Д. Т. Амирха-
нова, А. А. Серикбаева, М. Т. Абдрахманова.  – 
М.: Литтерра, 2016. – С. 125-155. 
9 Калинин П. Л. Эндоскопическая эндо-
назальная транссфеноидальная хирургия адено-
ма гипофиза //Врач. – 2012. – №2. – С. 66-70. 
10 Клинический протокол диагностики и 
лечения пролактином. Утвержден протоколом 
заседания Экспертной комиссии  по вопросам 
развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» 
декабря 2013 г. 
11 Мамедова Е. О. Аденомы гипофиза в 
рамках наследственных синдромов /Е. О. 
 
Мамедова, Е. Г. Пржиялковская, Е. А. Пигаро-
ва //Проблемы эндокринологии.  – 2014. – №4. 
– С. 51-59. 
12 Насыбулина Ф. А. Риск развития по-
слеоперационного гипопитуитаризма у боль-
ных, перенесших трансназальную аденомэкто-
мию /Ф. А. Насыбулина, Г. Р. Вагапова, Б. Ю.  
Пашаев //Практич. медицина. – 2013. – №7. – 
С. 12-15. 
13 Насыбуллина Ф. А. Проблемные  во-
просы диагностики и лечения пролактином /Ф. 
А. Насыбуллина, Г. Р. Вагапова //Лечащий 
врач. – 2013. – №3. – С. 23-27. 
14 Панькив В. И. Симпозиум 
«Акроме-
галия: патогенез, клиника, диагностика, мето-
ды лечения » // Международный эндокриноло-
гический журнал. – 2011. – №4. – С. 18-22. 
15 Самойлов А. Я. Офтальмологические 
симптомы опухолей головного /А. Я. Самойлов, 
В. М. Пантиелева, О. Н. Соколова.  –  М.: Мед-
гиз, 2010. – 228 с. 
16 Токшекенова Р. А. Анестезиологическое 
пособие и послеоперационное ведение больного 
при проведении операции: эндоскопическое 
трансназальное транссфеноидальное удаление 
аденомы гипофиза у больного с трехпредсерд-
ным сердцем //Нейрохирургия и неврология Ка-
захстана. – 2011. – №4. – С. 21-24. 
17 Фомочкина Л. А. Оториноларинголо-
гические аспекты эндоскопической трансфено-
идальной хирургии /Л. А. Фомочкина, Д. Н. 
Капитанов, П. Л. Калинин //Российская рино-
логия. – 2012. – №1. – С. 26-30. 
18 Черебилло В. Ю. Транссфеноидаль-
ная эндоскопическая хирургия в комплексном 
лечении аденом гипофиза //Международный 
эндокринологический журнал.  – 2008. – №5. – 
С. 17-21. 
19 Эндокринология: национальное руко-
водство /Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельни-
ченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1 072 с. 
20  Abel  A.  Incidence  and  clinical  signifi-
cance  of  elevated  macroprolactin  leveles  in  pa-
tients  with  hyperprolactinomia  /A.  Abel,  J.  Kim-
berly,   D.   J.   Rieniets   //Endocrinol.   Practice.   – 
2006. – V. 12, №3. – P. 275-280. 

110 
Клиническая медицина 
21  Arafah  B.  M.  Pituitary  tumors:  patho-
physiology,  clinical  manifestations  and  manage-
ment /B. M. Arafah., M. R. Nasrallan //Endocrinol. 
Relaf. Cancer. – 2001. – V. 4. – P. 287-305. 
22  Beckers   A.  The   clinical,  pathological, 
and  genetic  features  of  familial  isolated  pituitary 
adenomas /A. Beckers, A. F. Daly //Europ. J. En-
docrinol. – 2007. – V. 157, №4. – P. 371-382. 
23  Divitiis  Е.  Endoscopic  Transsphenoidal 
Approach: Adaptability of the procedure to differ-
ent   sellar   lesions   /Е.   Divitiis,   P.   Cavallo   //
Neurosurgery. – 2002. – V. 51. – P. 699-707. 
24 Melmed S. Update in pituitary disease //
J. Clin. Endocrinol Metab. – 2008. – №93(2). – Р. 
331-338. 
25  Neuro-oncology  of  CNS  Tumors  /J.-C. 
Tonn, M. Westphal, J.T. Rutka, S.A. Grossman.  – 
Berlin: Springer, 2006. – 334 р. 
26  Nomikos P. Current management of pro-
lactinomas  /P.  Nomikos,  M.  Buchfelder,  R.  Fahl-
busch   //J.   Neurooncol.   –   2001.   –   №54.  –  
Р. 139-150. 
27  Sherlock  M.  Mortality  in  Pations  with 
pituitary  desease  /  M.  Sherlock,  J.  Ayuk,  J.  W. 
Tomlinson  //Endocrine  reviews.  –  2010.  –  V.  31, 
№3. – P. 301-342 
REFERENCES 
1  Adenomy  gipofiza:  klinika,  diagnostika, 
lechenie /Pod red. B. A. Kadasheva. – M., 2007. – 
368 s. 
2  Astaf'eva  L.  I.  Sravnitel'noe  issledovanie 
prolaktinsekretirujushhih  
i  
gormonal'no-
neaktivnyh adenom gipofiza u bol'nyh s umeren-
noj giperprolaktinemiej /L. I. Astaf'eva, E. I. Ma-
rova,  B.  A.  Kadashev  //Problemy  jendokrinologii. 
– 2006. – №3. – S. 30-33. 
3  Vasil'eva  N.  V.  Zabolevanija  gipotalamo-
gipofizarnoj sistemy: Ucheb. posobie.  – Karagan-
da, 2006. – 66 s. 
4   Vorotnikova   S.   Ju.   Klinicheskij   sluchaj 
uspeshnogo konservativnogo lechenija gigantskoj 
prolaktinomy   u   pacienta   s   morbidnym 
ozhireniem  /S.  Ju.  Vorotnikova,  L.  K.  Dzeranova, 
E. A. Pigarova, N. V. Markina //Ozhirenie i metab-
olizm – 2014. – №2. – S. 38-40. 
5  Gracheva  I.  A.  Gormonal'nye  i  morfolo-
gicheskie   osobennosti   adenom   gipofiza   pri 
akromegalii  /I.  A.  Gracheva,  P.  V.  Jushkov,  E.  I. 
Marova   //Problemy   jendokrinologii.   –   2002.   – 
№5. – S. 50-55. 
6   Grigor'eva   N.   N.   Dinamika   zritel'nyh 
funkcij  u  bol'nyh  s  adenomoj  gipofiza:  rezul'taty 
transnazal'no-transsfenoidal'nogo
 
udalenija 
opuholi  /N.  N.  Grigor'eva,  N.  K.  Serova  //Vestnik 
oftal'mologii. – 2006. – №3. – S. 66-70. 
7   Dedov   I.   I.   Giperprolaktinemija.   Sov-
remennye podhody i starye problemy /I. I. Dedov, 
G.  A.  Mel'nichenko,  T.I.  Romancova  //Vestnik  re-
produktivnogo zdorov'ja. – 2009. – №1. – S. 2-8. 
8  Іshkі  aurular: «Jendokrinologija» modul і 
қazaқ  zhәne   orys   tіlіnde   oқulyқ=Vnutrennie 
bolezni: modul' «Jendokrinologija» : uchebnik na 
kazahskom i russkom jazykah /N. V. Vasil'eva, D. 
T.  Amirhanova,  A.  A.  Serikbaeva,  M.  T.  Abdrah-
manova. – M.: Litterra, 2016. – S. 125-155. 
9 Kalinin P. L. Jendoskopicheskaja jendona-
zal'naja   transsfenoidal'naja   hirurgija   adenoma 
gipofiza //Vrach. – 2012. – №2. – S. 66-70. 
10  Klinicheskij  protokol  diagnostiki  i  lech-
enija   prolaktinom.   Utverzhden   protokolom 
zasedanija   Jekspertnoj   komissii     po   voprosam 
razvitija zdravoohranenija MZ RK №23 ot «12» 
dekabrja 2013 g. 
11  Mamedova  E.  O.  Adenomy  gipofiza  v 
ramkah   nasledstvennyh   sindromov   /E.   O. 
Mamedova,   E.   G.   Przhijalkovskaja,   E.   A.   Pi-
garova //Problemy jendokrinologii. – 2014. – №4. 
– S. 51-59. 
12   Nasybulina   F.   A.   Risk   razvitija 
posleoperacionnogo   gipopituitarizma   u   bol'nyh, 
perenesshih  transnazal'nuju  adenomjektomiju  /F. 
A. Nasybulina, G. R. Vagapova, B. Ju. Pashaev //
Praktich. medicina. – 2013. – №7. – S. 12-15. 
13  Nasybullina  F.  A.  Problemnye    voprosy 
diagnostiki  i  lechenija  prolaktinom  /F.  A.  Nasy-
bullina,  G.   R.  Vagapova   //Lechashhij  vrach.   – 
2013. – №3. – S. 23-27. 
14 Pan'kiv V. I. Simpozium «Akromegalija: 
patogenez,  klinika,  diagnostika,  metody  lecheni-
ja» //Mezhdunarodnyj jendokrinologicheskij zhur-
nal. – 2011. – №4. – S. 18-22. 
15   Samojlov   A.   Ja.   Oftal'mologicheskie 
simptomy opuholej golovnogo /A. Ja. Samojlov, V. 
M.  Pantieleva,  O.  N.  Sokolova.  –  M.:  Medgiz, 
2010. – 228 s. 
16   Tokshekenova   R.   A.   Anesteziolog-
icheskoe   posobie   i   posleoperacionnoe   vedenie 
bol'nogo   pri   provedenii   operacii:   jendoskopich-
eskoe  transnazal'noe  transsfenoidal'noe  udalenie 
adenomy  gipofiza  u  bol'nogo  s  trehpredserdnym 
serdcem  //Nejrohirurgija  i  nevrologija  Kazahsta-
na. – 2011. – №4. – S. 21-24. 
17   Fomochkina   L.   A.   Otorinolaringolog-
icheskie   aspekty   jendoskopicheskoj   trans-
fenoidal'noj   hirurgii   /L.   A.   Fomochkina,   D.   N. 
Kapitanov,  P.  L.  Kalinin  //Rossijskaja  rinologija.  – 
2012. – №1. – S. 26-30. 
18 Cherebillo V. Ju. Transsfenoidal'naja jen-
doskopicheskaja hirurgija v kompleksnom lechenii 
adenom   gipofiza   //Mezhdunarodnyj   jendokrino-
logicheskij zhurnal. – 2008. – №5. – S. 17-21. 
19  Jendokrinologija:  nacional'noe  rukovod-
stvo /Pod red. I. I. Dedova, G. A. Mel'nichenko. – 
M.: GJeOTAR-Media, 2008. – 1 072 s. 

111 
Медицина и экология, 2016, 3 
Клиническая медицина 
20  Abel  A.  Incidence  and  clinical  signifi-
cance  of  elevated  macroprolactin  leveles  in  pa-
tients  with  hyperprolactinomia  /A.  Abel,  J.  Kim-
berly,   D.   J.   Rieniets   //Endocrinol.   Practice.   – 
2006. – V. 12, №3. – P. 275-280. 
21  Arafah  B.  M.  Pituitary  tumors:  patho-
physiology,  clinical  manifestations  and  manage-
ment /B. M. Arafah., M. R. Nasrallan //Endocrinol. 
Relaf. Cancer. – 2001. – V. 4. – P. 287-305. 
22  Beckers   A.  The   clinical,  pathological, 
and  genetic  features  of  familial  isolated  pituitary 
adenomas /A. Beckers, A. F. Daly //Europ. J. En-
docrinol. – 2007. – V. 157, №4. – P. 371-382. 
23  Divitiis  E.  Endoscopic  Transsphenoidal 
Approach: Adaptability of the procedure to differ-
ent   sellar   lesions   /E.   Divitiis,   P.   Cavallo   //
Neurosurgery. – 2002. – V. 51. – P. 699-707. 
24 Melmed S. Update in pituitary disease //
J. Clin. Endocrinol Metab. – 2008. – №93(2). – R. 
331-338. 
25  Neuro-oncology  of  CNS  Tumors  /J.-C. 
Tonn, M. Westphal, J.T. Rutka, S.A. Grossman.  – 
Berlin: Springer, 2006. – 334 r. 
26 Nomikos P. Current management of pro-
lactinomas   /P.   Nomikos,   M.   Buchfelder,   R.  
Fahlbusch  //J.  Neurooncol.  –  2001.  –  №54.  –  
R. 139-150. 
27  Sherlock  M.  Mortality  in  Pations  with 
pituitary  desease  /  M.  Sherlock,  J.  Ayuk,  J.  W. 
Tomlinson  //Endocrine  reviews.  –  2010.  –  V.  31, 
№3. – P. 301-342. 
 
Поступила 25.04.2016 
S. T. Nurbekovа, A. P. Kryachkova, D. V. Khan, N. S. Umbetalina, T. A. Bayesheva 
PITUITARY ADENOMA IN PRACTICE OF INTERNIST 
Department of internal diseases №3 of Karaganda state medical university (Karaganda, Kazakhstan)  
 
The article is focused on the analysis of literature data regarding the problem of epidemiology, etiology, classifi-
cation and clinical signs of pituitary adenoma. There presented evidence of pituitary adenoma special aspects based on 
its focalization. There are also clinical observations of patients suffering from pituitary adenoma done by different au-
thors. 
Key words: 
pituitary adenoma, etiology, classification, diagnostic aid, treatment mode, prognosis 
 
С. Т. Нурбекова, А. П. Крячкова, Д. В. Хан, Н. С. Умбеталина, Т. А. Баешева 
ГИПОФИЗ АДЕНОМАЛАРЫ: ӘДЕБИЕТТЕРДІ ШОЛУ ЖӘНЕ МЕНШІКТІК КЛИНИКАЛЫҚ БАҚЫЛАУ 
Қарағанды мемлекеттік медицина университетінің №3 ішкі аурулар кафедрасы (Қарағанды, Қазақстан)  
 
Мақала эпидемиология, этиология, гипофиз аденомасының клиникалық пайда болуын жіктеу мәселелері 
бойынша әдебиеттер туралы мәліметтерді талдауға арналған. Орнықтырудан тәуелдіге гипофиз аденомасының 
пайда болу ерекшеліктерін куәландыратын әдебиеттер туралы мәліметтер ұсынылған.  
Гипофиз аденомасы бар емделушіні авторлық клиникалық бақылау ұсынылған.  
Кілт сөздер:
 этилогия, жіктеулер, диагностика әдістері, емдеу әдістері, болжам 

112 

жүктеу/скачать 5,25 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: