И экология



Pdf көрінісі
бет1/30
Дата12.03.2017
өлшемі5,25 Mb.
#9100
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   30

МЕДИЦИНА   
И ЭКОЛОГИЯ  
2016, №3 (80)
 
июль - сентябрь
 
ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ  
 
MEDICINЕ AND  ECOLOGY 
2016, №3 (80)  
July-September 
МЕДИЦИНА ЖӘНЕ ЭКОЛОГИЯ
 
2016, №3 (80)  
шілде - қыркүйек 
Журнал основан в 1996 году 
 
Журнал зарегистрирован  
Министерством по инвестициям и  
развитию Республики Казахстан  
23 февраля 2015 г. 
Регистрационный номер 15140-Ж. 
  
Журнал «Медицина и экология»  
входит в перечень изданий  
Комитета по контролю в сфере  
образования и науки МОН РК 
 
Журнал индексируется в КазНБ, 
Index Copernicus, eLibrary, SciPeople, 
CyberLeninka, Google Scholar, ROAR, 
OCLC WorldCat, BASE, OpenDOAR,  
RePEc, Соционет 
 
Собственник: РГП на ПХВ 
«Карагандинский государственный 
медицинский университет» 
Министерства здравоохранения и  
социального развития 
Республики Казахстан (г. Караганда) 
 
Адрес редакции: 
100008, Республика Казахстан,  
г. Караганда, ул. Гоголя, 40, к. 101 
  Тел.: +7 (7212) 50-39-30 (1286) 
Сот. тел. 8-701-366-14-74 
Факс: +7 (7212) 51-89-31 
e-mail: Serbo@kgmu.kz 
Сайт журнала:  
www.kgmu.kz/ru/contents/list/678  
 
Редакторы: Е. С. Сербо 
Т. М. Ермекбаев 
Компьютерный набор и верстка: 
Г. З. Жакулова 
 
Журнал отпечатан в типографии КГМУ 
Адрес: г. Караганда,  
ул. Гоголя, 40, к. 226 
Тел.: +7 (7212) 
50-39-30 
(1321) 
 
Начальник типографии 
Г. С. Шахметова 
 
ISSN 2305-6045 (Print) 
ISSN 2305-6053 (Online) 
 
Подписной индекс 74609 
 
Тираж 300 экз., объем 20,5 уч. изд. л.,  
Лазерная печать. Формат 60х84х1/8 
Подписан в печать 28.09.2016 
 
Главный редактор – доктор медицинских наук  
А. А. Турмухамбетова  
Зам. главного редактора – доктор медицинских наук,  
профессор И. С. Азизов 
 
Председатель редакционной коллегии – доктор меди-
цинских наук, профессор Р. С. Досмагамбетова 
 
Редакционная коллегия 
М. Г. Абдрахманова, профессор (Караганда, Казахстан) 
К. А. Алиханова, профессор (Караганда, Казахстан) 
Р. Х. Бегайдарова, профессор (Караганда, Казахстан) 
С. К. Жаугашева, профессор (Караганда, Казахстан) 
Н. В. Козаченко, профессор (Караганда, Казахстан) 
Д. Б. Кулов, доктор медицинских наук (Караганда,  
Казахстан) 
Л. Е. Муравлева, профессор (Караганда, Казахстан) 
В. Н. Приз, доктор медицинских наук (Караганда,  
Казахстан) 
В. Б. Сирота, профессор (Караганда, Казахстан)  
И. А. Скосарев, профессор (Караганда, Казахстан) 
Е. Н. Сраубаев, профессор (Караганда, Казахстан) 
С. П. Терехин, профессор (Караганда, Казахстан) 
Е. М. Тургунов, профессор (Караганда, Казахстан) 
М. М. Тусупбекова, профессор, ответственный секретарь 
(Караганда, Казахстан) 
Ю. А. Шустеров, профессор (Караганда, Казахстан) 
 
Редакционный совет 
И. Г. Березняков, профессор (Харьков, Украина) 
В. В. Власов, профессор (Москва, Россия)  
А. Г. Курашев, доктор медицинских наук (Караганда,  
Казахстан) 
С. В. Лохвицкий, профессор (Караганда, Казахстан) 
А. Мардофель, профессор (Лодзь, Польша) 
Э. И. Мусабаев, профессор (Ташкент, Узбекистан)  
К. Ж. Мусулманбеков, профессор (Караганда, Казахстан) 
Н. В. Рудаков, профессор (Омск, Россия)  
С. Табагари (Тбилиси, Грузия) 
М. К. Телеуов, профессор (Кызылорда, Казахстан) 
Г. В. Тыминский, профессор (Ганновер, Германия) 
Н. Щербак, профессор (Оребро, Швеция) 
  


Клиническая медицина 
СОДЕРЖАНИЕ 
 
 
 
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ  
 
Байсалбаева А. С.
 Режимы лучевой терапии рака молочной железы ………………………………………..  
Кизатова С. Т., Тукбекова Б. Т., Кемелова Г. С. Дюсенова С. Б. 
Портфолио как технология 
обучения и оценки в медицинском вузе ............................................................................   18 
Калиева Д. К.
 Методы санации остаточной полости при эхинококкэктомии ................................   23 
Тусупбекова М. М., Ныгызбаева Р. Ж. 
Клинико-морфологические аспекты гранулематозных 
заболеваний легких ..........................................................................................................   30 
Риклефс В. П., Букеева А. С., Касатова А. М., Омарбекова Н. К. 
Обзор модели личностно -
ориентированных образовательных программ медицинского вуза......................................   39 
Изденов А. К., Серик Б. 
Социально-гигиенический анализ текущего состояния ведущих 
отраслей промышленности Республики Казахстан..............................................................
 
51 
ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА  
 
Махамбеталиева Н. С. 
Половые различия метаболического синдрома при выявлении на уровне 
ПМСП ........................................................................................................................ ........  59 
Харисова Н. М., Комкина Е. Г., Кайбогарова А. К., Сарсембаева Ш. Ш., Сарсембаева А. Ш., 
Жашкеева А. М. 
Показатели внешнего дыхания у практически здоровых студентов...........
 
62 
Тусупбекова М. М., Ким Н. Б. , Костылева О. А., Куанышбекова Л. А., Колодкин Д. Н. 
Частота 
встречаемости фоновых и предраковых заболеваний шейки матки по результатам 
скрининга.................................................................................................................... .......
 
67 
Кизатова С. Т., Дюсембаева Н. И. 
Анализ перинатальных причин в структуре младенческой 
смертности по Карагандинской области.............................................................................
 
71 
Срымбетов М. С., Бейсенова Г. Р., Хайырова У. О., Лукьянченко Н. Г., Кожанов А. Т. 
Эпидемиолого-эпизоотологическая ситуация по острому бруцеллезу в Карагандинской 
области в динамике многолетнего наблюдения..................................................................   75 
Ибраева Л. К., Дюсембаева Н. К., Баттакова Ш. Б., Турмухамбетова А. А., Рыбалкина Д. Х., 
Салимбаева Б. М., Дробченко Е. А. 
Ранжирование данных по зонам Приаралья 
предположительно экозависимых заболеваний..................................................................
 
83 
Диханова З. А., Мухаметжанова З. Т., Жумабекова Г. С., Алтаева Б. Ж., Искакова А. К., 
Мукашева Б. Г. 
Комплексная оценка метеорологических факторов Кызылординской 
области по данным краткосрочного исследования.............................................................
 
90 
Мухаметжанова З. Т., Жумабекова Г. С. 
Влияние метеорологических условий на уровень 
загрязнения воздушной среды г. Риддер............................................................................   94 
Сраубаев Е. Н., Серик Б. 
Комплексная санитарно -гигиеническая оценка рабочего места 
 
механизатора (тракториста) .............................................................................................  98 
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА  
 
Нурбекова С. Т.,  Крячкова А. П., Хан Д. В., Умбеталина Н. С., Баешева Т. А. 
Аденомы гипофиза 
в практике врача-интерниста.............................................................................................   104 
Сейтекова А. Н., Мершенова Г. Ж. 
Качество жизни больных, перенесших 
Q-позитивный 
инфаркт миокарда ............................................................................................................   112 


Медицина и экология, 2016, 3 
Клиническая медицина 
Ческа А., Ческа С. А., Сэндл Т. 
Подход к диагностике хронической обструктивной болезни 
легких....................................................................................................................... ..........  116 
Ческа А., Киомейка А., Сэндл Т.
 Структурные аспекты изучения патологического и нормального 
аппендикса .................................................................................................................. ......
 
120 
Баязитова Ж. К., Кенжебаева К. А., Тубина А. В., Аккаирова М. К., Бабий Д. В., Бейсенова А. К., 
Беказинова А. Д., Ибраева А. М., Мухамед М. 
Клинико-инструментальная диагностика 
врожденных пороков сердца у доношенных новорожденных в ранний неонатальный 
период (анализ истории развития)......................................................................................   124 
ОРГАНИЗАЦИЯ И ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  
 
Калина А. С., Морой А. В
. Портрет карагандинского покупателя платных медицинских услуг ......   130 
МЕДИЦИНСКОЕ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ  
 
Бектурсунова А. Т., Ахаева А. С., Айтмукушева Г. С., Малдакасова Б. О.
 Применение активных 
методов и видов обучения по дисциплине «Детские болезни»………………………………………….  138 
Рогова С. И., Калишев М. Г., Жарылкасын Ж. Ж., Жиенбекова А. Ж., Сабиден Г. С. 
Использование тестов множественного выбора при оценке результатов самостоятельной 
работы студентов............................................................................................................. ...
 
142 
Капенова К. К., Кайырбекова К. К., Наурызов Н.Н.
  Интерактивные методы в преподавании 
145 
Ким А. А., Тимченко Н. А., Колмогорова Е. Л., Кнаус А. А., Бейсенова Г. Р. 
Методика проведения 
аудиторных и внеаудиторных занятий по инфекционным болезням....................................
 
149 
Бакирова Р. Е., Нурсултанова С. Д., Тусупбекова К. Т. 
Совершенствование стратегии 
интегрированного обучения в условиях кредитной технологии...........................................   153 
Жаутикова С. Б., Абикенова Ф. С., Абушахманова А. Х.
  Опыт внедрения элементов научно 
ориентированного обучения ( RBL)  в учебный процесс на кафедрах патологической 
физиологии и общей фармакологии....................................................................................   156 
 


Клиническая медицина 
МАЗМҰНЫ 
 
 
 
ӘДЕБИЕТ ШОЛУЫ 
 
Байсалбаева А. С. 
Сүт безі обырының сәулелік ем режимдері......................................................
 

Кизатова С. Т., Тукбекова Б. Т., Кемелова Г. С., Дюсенова С. Б
. Портфолио-медициналық жоо-
дағы оқу және бағалау технологиясы.................................................................................   18 
Калиева Д. К.
 Эхинококкэктомия кезінде қалдық қуысын санациялау әдістері.............................   23 
Түсіпбекова М. М., Нығызбаева Р. Ж.
  Өкпенің гранулематозды ауруларының клиника
-
морфологиялық аспектілері................................................................................................   30 
Риклефс В. П., Букеева А. С., Касатова А. М., Омарбекова Н. К.
  Медициналық жоо -ның 
тұлғалық-бағытталған білім беру бағдарламаларының моделдерін шолу............................   39 
Изденов Ә. Қ., Серік Б.
 Қазақстан Республикасының жетекші салаларының ағымдағы жағдайын 
әлеуметтік-гигиеналық талдау............................................................................................   51 
ЭКОЛОГИЯ ЖӘНЕ ГИГИЕНА 
 
Махамбеталиева Н. С. 
БМСК жағдайында метаболикалық синдромның жыныстық ерекшеліктері  59 
Харисова Н. М., Комкина Е. Г., Кайбогарова А. К., Сарсембаева Ш. Ш., А Сарсембаева. Ш., 
Жашкеева А. М. 
Дені сау студенттердің сыртқы тыныс алуының көрсеткіштері..................  62 
Тусупбекова М. М., Ким Н. Б. , Костылева О. А., Куанышбекова Л. А., Колодкин Д. Н.
 Скрининг 
нәтижесі бойынша жатыр мойынының фондық және рак алдылық ауруларының кездесу 
жиілігі...................................................................................................................... ..........  67 
Кизатова С. Т., Дюсембаева Н. И.
  Қарағанды облысы бойынша нәрестелер арасында өлім
-
жітімнің перинатальдық себептерін талдау.........................................................................   71 
Срымбетов М. С., Бейсенова Г. Р., Хайырова У. О., Лукьянченко Н. Г., Кожанов А. Т. 
Қарағанды 
облысындағы көп жылдық бақылау бойынша жедел бруцеллездің эпидемиология 
– 
эпизотологиялық жағдайы.................................................................................................   75 
Ибраева Л. К., Дюсембаева Н. К., Баттакова Ш. Б., Турмухамбетова А. А., Рыбалкина Д. Х., 
Салимбаева Б. М., Дробченко Е. А. 
Экотәуелді аурулар бойынша Арал аймағындағы 
деректерді саралау........................................................................................................... .  83 
Диханова З. А., Мұхаметжанова З. Т., Жұмабекова Г. С., Алтаева Б. Ж., Искакова А. К., 
Мукашева Б. Г.
  Қысқа мерзімдік зерттеу көрсеткіштері бойынша Қызылорда облысының 
метеорологиялық факторларын кешенді бағалау...............................................................   90 
Мұхаметжанова З. Т., Жұмабекова Г. С.
 Риддер қаласының ауаның қоршаған ортамен ластану 
денгейіне метеорологиялық жағдайлардың әсері...............................................................   94 
Сраубаев Е. Н., Серик Б.
  Механизатордың (тракторист) жұмыс орынын кешенді санитарлық -
гигиеналық бағалау...........................................................................................................   98 
КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА 
 
Нурбекова С. Т., Крячкова А. П., Хан Д. В., Умбеталина Н. С., Баешева Т. А. 
Гипофиз 
аденомалары: әдебиеттерді шолу және меншіктік клиникалық бақылау.............................   104 
Сейтекова А. Н., Мершенова Г. Ж.
 Q-позитивті миокард инфарктын өткерген науқастардың өмір 
сапасы....................................................................................................................... ........  112 


Медицина и экология, 2016, 3 
Клиническая медицина 
Ческа А., Ческа С. А., Сэндл Т.
  Өкпенің созылмалы обструктивті ауруларын диагностикалауға 
көзқарас..................................................................................................................... .......  116 
Ческа А., Киомейка А., Сэндл Т.
  Патологиялық және қалыпты аппендиксті зерделеудің 
құрылымдық қырлары........................................................................................................   120 
Баязитова Ж. К., Кенжебаева К. А., Тубина А. В., Аккаирова М. К., Бабий Д. В., Бейсенова А. К., 
Беказинова А. Д., Ибраева А. М., Мухамед М.
  Уақыты жетіп туған нәрестелердегі туа 
біткен жүрек ақауларын ерте неонаталдық кезеңде клинико
-инструменталдық 
диагностикалау (даму тарихын талдау)...............................................................................   124 
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУДЫҢ ҰЙЫМЫ ЖӘНЕ ЭКОНОМИКАСЫ  
 
Калина А. С., Морой А. В.
  Ақылы медициналық қызметтерді қарағандылық сатып алушының 
бейнесі...................................................................................................................... ..........  130 
МЕДИЦИНАЛЫҚ ЖӘНЕ ФАРМАЦЕВТИКАЛЫҚ БІЛІМ БЕРУ  
 
Бектурсунова А. Т., Ахаева А. С., Айтмукушева Г. С., Малдакасова Б. О. 
«Балалар аурулары » 
пәнінде белсенді оқыту әдістері мен түрлерін қолдану........................................................   138 
Рогова С. И., Калишев М. Г., Жарылкасын Ж. Ж., Жиенбекова А. Ж., Аскарова С. А

Студенттердің өзіндік жұмыстарының қорытындысын бағалау кезінде көп деңгейлік 
тесттерді қолдану............................................................................................................ ...  142 
Капенова К. К., Кайырбекова К. К., Наурызов Н.Н.
  Анатомияны берудегі интерактивті әдістер....  145 
Ким А. А., Тимченко Н. А., Колмогорова Е. Л., Кнаус А. А., Бейсенова Г. Р.
  Жұқпалы аурулар 
бойынша аудиториялық және аудиториядан тыс сабақтарды жүргізудің әдістемесі.............  149 
Бакирова Р. Е., Нұрсұлтанова С. Д., Түсіпбекова Қ. Т.
  Кредиттік технология жағдайында 
интеграциялық оқытуды жетілдірудің стратегиясы..............................................................   153 
Жаутикова С. Б., Абикенова Ф. С., Абушахманова А. Х.
 Патологиялық физиология және жалпы 
фармакология кафедраларында оқу үрдісіне ғылыми
-бағытталған оқытудың (
RBL) 
элементтерін енгізу тәжірибесі............................................................................................   156 
 


Клиническая медицина 
CONTENTS 
 
 
 
LITERATURE REVIEWS 
 
Baissalbayeva A. S. 
Regimens in radiation therapy of breast cancer………………………………………………..
 

Kizatova S. T., Tukbekova B. T., Kemelova G. S., Dyusenova S. B. 
Portfolio as a technology of learn-
ing and evaluation in medical university……………………………………………………………………………...  18 
Kaliyeva D. K. 
Methods of sanitation of residual cavity at echonococcectomy…………………………………..   23 
Tusupbekova M. M., Nygyzbayeva R. Zh. 
Clinical and morphological aspects of granulomatous lung 
diseases…………………………………………………………………………………………………………………………..  30 
Riklefs  V.  P.,  Bukeyeva  A.  S.,  Kasatova  A.  M.,  Omarbekova  N.  K. 
Review  of  individually-oriented  
model of medical curriculum……………………………………………………………………………………………. 
39 
Izdenov  A.  K.,  Serik  B. 
Socio-hygienic  review  of  the  current  status  of  the  leading  industries  of  the 
Republic of Kazakhstan……………………………………………………………………………………………………..  51 
ECOLOGY AND HYGIENE 
 
Makhambetalieva N. S. 
Sex differences in the metabolic syndrome at PHC-level.................................  59 
Kharissova  N.  M., Komkina Ye. G., Kaybogarova A. K., Sarsembaeva Sh.  Sh., Sarsembaeva  А. Sh., 
Zhashkeeva A. M. 
Indexes of external breathing for practically healthy students…………………….  62 
Tusupbekova M. M., Kim N. B. , Kostyleva J. A., Kuanyshbekova L. A., Kolodkin D. N. 
Frequency oc-
currence background and precancerous disease of cervical uterus on the result of screening…..   67 
Kizatova S. T., Dyusembaeva N. I. 
Analysis of perinatal causes of infant mortality in the structure of 
the Karaganda region………………………………………………………………………………………………………..  71 
Srymbetov M. S., Beysenova G. R., Khaiyrova U. O., N Lukyanchenko. G., Kozhanov A. T. 
Epidemio-
logical and epizootological situation of acute brucellosis in Karaganda region in long-term dy-
namic observation…………………………………………………………………………………………………………….  75 
Ibrayeva  L.  K.,  Dyusembaeva  N.  K.,  Battakova  Sh.  B.,  Turmukhambetova  A.  A.,  Rybalkina  D.  Kh., 
Salimbaeva  B.  M.,  Drobchenko  Ye.  A. 
Data  ranking  on  Priaralye  zones  supposedly  eco-
depending diseases…………………………………………………………………………………………………………..  83 
Dikhanova  Z.  A.,  Mukhametzhanova  Z.  T.,  Zhumabekova  G.  S.,  Altayeva  B.  Zh.,  Iskakova  A.  K., 
Mukasheva  B.  G. 
Comprehensive  evaluation  of  Kyzylorda  region  meteorological  factors  
according to short-term studies……………………………………………………………………………………….. 
90 
Мұхаметжанова З. Т., Жұмабекова Г. С. 
Риддер қаласының ауаның қоршаған ортамен ластану 
денгейіне метеорологиялық жағдайлардың әсері……………………………………………………………..  94 
Sraubayev Ye. N., Serik B. 
Comprehensive sanitary-hygienic assessment of workplace of gearmaster 
(tractor driver)………………………………………………………………………………………………………………….  98 
CLINICAL MEDICINE  
 
Нурбекова С .  Т.,  Крячкова А .  П.,  Д Хан .  В.,  Умбеталина Н .  С.,  Баешева Т .  А. 
Гипофиз  
аденомалары: әдебиеттерді шолу және меншіктік клиникалық бақылау………………………... 
104 
Seytekova  A.  N.,  Mershenova  G.  Zh. 
Quality  of  life  of  the  patients  who  transferred  Q-positive  
myocardial infarction……………………………………………..………………………………………………………...  112 
Cheşcă A., Cheşcă S. A., Sandle T. 
An approach on chronic obstructive pulmonary disease……………….   116 


Медицина и экология, 2016, 3 
Клиническая медицина 
 
Cheşcă A., Ciomeica A., Sandle T. 
Structural  aspects  on  pathologic  appendix  versus  normal  
appendix……………………………………………………………………………………………………………………….  120 
Bayazitova Zh. K., Kenzhebayeva K. A., Tubina A. V., Akkairova M. K., Babij D. V., Beisenova A. K., 
Bekazinova  A.  D.,  Ibraeva  A.  M.,  Mokhamed  M. 
Clinical  and  instrumental  diagnosis  of  
congenital heart disease in term infants in the early neonatal period (analysis of stories)……...  124 
ORGANIZATION AND ECONOMICS OF HEALTH 
 
Kalina A. S., Moroi A. V. 
Portrait of customer of paid medical services in Karaganda………………………  130 
MEDICAL AND PHARMACEUTICAL EDUCATION 
 
Bektursunova  A.  T.,  Akhaeva  A.  S.,  Itmukushova  G.  S.,  Mаldakasova  B.  O. 
The  use  of  active  
methods and kind of learning in the discipline of «Pediatrics»…………………………………………….  138 
Rogova  S.  I.,  Kalishev  M.  G.,  Zharylkasyn  Zh.  Zh.,  Zhienbekova  A.  Zh.,  Askarova  S.  A. 
Usage  of 
multiple levels tests in evaluating results of the students’ independent work………………………..  142 
Kapenova K. K., Kaiyrbekova K. K., Nauryzov N.N. 
Interactive methods in anatomy teaching………….  145 
Kim A. А., Timchenko N. А., Kolmogorova Ye. L., Knaus A. A., Beysenova G. R. 
Methodology of the 
classroom work and independent work of students at the department of infectious diseases…   149 
Bakirova  R.  Yе.,  Nursultanova  S.  D.,  Tusupbekova  K.  T. 
Improvement  strategy  of  integrated  
training in the credit technology……………………………………………………………………………………...  153 
Zhautikova S. B., Abikenova F. S., Abushakhmanova A. K. 
Experience of the implementation of ele-
ments  of  research-based  learning  (RBL)  in  the  educational  process  in  the  departments  of 
pathological physiology and general pharmacology……………………………………………………………   156 
 


Клиническая медицина 
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ 
По данным Всемирной организации 
здравоохранения сердечно
-сосудистые и 
онкологические заболевания в совокупности в 
настоящее время являются причиной смерти в 
71% случаев  в странах  Европы и Азии. По 
прогнозам этой организации, заболеваемость 
и смертность от злокачественных ново
-
образований до 2020 г. во всем мире 
увеличатся в 2 раза [1, 21, 48]. 
В настоящее время опубликовано 
достаточно работ, подтверждающих 
многофакторность проблем онкологической 
заболеваемости, проявляющейся как на 
эндогенном [47], так и экзогенном уровнях. 
Онкологическая заболеваемость, как и ее 
структура, существенно зависит от климато
-
географических условий, этнического состава, 
образа жизни населения и других факторов, о 
чем свидетельствуют многолетние 
исследования онкозаболеваемости населения 
24 регионов мира, изложенные в работе  «Рак 
на пяти континентах » [1, 16, 19], 
а также 
другие работы отечественных и зарубежных 
авторов [11]. 
Всего в мире ежегодно регистрируют 
около 1,7 млн больных раком молочной 
железы (РМЖ) [59]. Эта патология наиболее 
распространена в США (99,4
0
/
0000
), где РМЖ 
развивается у каждой восьмой женщины, и в 
странах западной Европы (82,5
0
/
0000
), в 
которых заболевает каждая десятая женщина 
[9, 12, 48]. В Республике Казахстан (РК) РМЖ 
занимает первое ранговое место по 
заболеваемости и смертности среди женщин. 
Абсолютное число вновь выявленных больных 
РМЖ в республике в 2004 г. составило 3 045 
против 3 863 в 2014 г. (прирост – 21,2 %)[10]. 
РМЖ в РК занимает  I  место в структуре 
онкологической заболеваемости среди женщин 
и его удельный вес составляет 11,5%, причём 
темп прироста заболеваемости РМЖ не 
снижается, так, например, за 2008 г. он 
составил 1,2%. В структуре смертности РМЖ 
занимает III место (8,1%) [11]. 
В РК ежегодно РМЖ заболевают более 3 
000 человек и умирают более 1 500 
пациентов. Несмотря на успехи современной 
онкологии, медиана выживаемости больных 
распространенным РМЖ остается постоянной 
на протяжении многих лет, а 5
-летняя 
выживаемость составляет всего 18,1%. 
Хотелось бы отметить, что с 2004 по 
2008 г. заболеваемость РМЖ в целом по РК 
находится стабильно на высоком уровне (20,3 -
20,8
0
/
0000)
. Однако в разных регионах страны 
РМЖ распространен неравномерно, если в 
ЮКО заболеваемость была равна 10,9-9,6
0
/
0000

то в Северо
-Казахстанской области она 
составила 25,7 -24,9
0
/
0000, 
т. е. в два с 
половиной раза больше. В промышленно 
развитых областях РК (Карагандинская, 
Восточно-Казахстанская) заболеваемость РМЖ 
была 27,9
-27,2
0
/
0000 
и 26,5
-30,3
0
/
0000
 
соответственно. Такая же высокая 
заболеваемость отмечается в г. Алматы (31,0 -
31,8
0
/
0000
) и в г. Астане (23,7-28,5
0
/
0000)
 [10]. 
Цель работы
 
– 
провести обзор 
литературы по вопросу улучшения результатов 
лучевой терапии рака молочной железы путем 
оптимизации режимов фракционирования
© 
А. С. Байсалбаева

2016 
УДК 618.19-006-615.849.114 
 
А. С. Байсалбаева 
 
РЕЖИМЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ   
 
Кафедра онкологии и визуальной диагностики Государственного медицинского университета   
г. Семей (Казахстан) 
За прошедшие 10 лет инициированы многочисленные исследования в области лучевой терапии, в связи с 
этим кардинально изменились методика и показания к лучевой терапии. В данной статье представлен обзор 
литературы по вопросу использования различных режимов для улучшения результатов лучевой терапии рака 
молочной железы. Для достижения поставленной цели был выполнен систематический поиск, анализ данных 
публикаций и онлайн-ресурсов.  
Автор статьи пришёл к выводу о том, что применение неадекватных очаговых доз лучевой терапии 
может привести к серьезным осложнениям. Пересмотр биологических эквивалентных доз с применением 
современных принципов планирования лучевой терапии приводит к увеличению 5
-летней выживаемости и 
улучшает качество жизни пациенток. Сделано заключение о том, что оптимизация методик проведения лучевой 
терапии позволит составить конкурентную (и в то же время весьма эффективную) альтернативу традиционной 
лучевой терапии. 
Ключевые слова:
 лучевая терапия, рак молочной железы, ускоренный режим 


Медицина и экология, 2016, 3 
Клиническая медицина 
Для достижения поставленной цели был 
выполнен поиск, анализ данных публикаций и 
онлайн-ресурсов. Все принятые к 
формированию обзора работы индексированы 
в базах данных 
PubMed,  Medline,  Embase,  e-
library,  Google  Scholar. 
В ключевые пункты 
поисковых запросов для формирования обзора 
литературы были представлены следующее 
элементы: 
лучевая терапия, рак молочной 
железы, осложения лучевой терапии, режимы 
фракционирования.  
Проблеме лечения РМЖ посвящено 
немалое количество работ как в Казахстане, 
так и за рубежом. Существенный прогресс в 
результатах лечения больных с опухолями 
молочной железы (МЖ) в значительной 
степени связан с мультидисциплинарным 
подходом, включающим в себя оперативный 
этап, химиотерапию и лучевое воздействие. 
В начале прошлого века лучевая 
терапия (ЛТ) начиналась с массивного 
облучения опухолевого очага однократно либо 
двукратно, но в большой дозе. Однако 
выраженные лучевые осложнения со стороны 
здоровых тканей, которые неминуемо 
повреждались в условиях отсутствия какой
-
либо предлучевой подготовки пациента, а 
также сильнейшая интоксикация из
-за 
массивного распада опухолевых клеток, не 
позволили продолжать облучать больных 
таким способом. 
Применение ЛТ у больных РМЖ после 
выполнения оперативного вмешательства в 
объеме радикальной мастэктомии началось с 
1950-х гг., когда  Robnett и соавт. [57] впервые 
представили результаты лечения 203 больных 
РМЖ. Несмотря на то, что терапия 
проводилась нерегулярно и отсутствовали 
четкие схемы фракционирования дозы, 
авторами была выявлена тенденция к 
улучшению показателей выживаемости, 
особенно при вовлеченности в опухолевый 
процесс аксиллярных лимфоузлов. 
К началу 1960 -х гг. уже существовала 
общепринятая практика, при которой 
облучение проводилось только на зону 
парастернальных и надключичных 
лимфатических узлов. Область же передней 
грудной стенки и аксиллярных лимфоузлов 
считалась достаточно 
«обработанной»  на 
хирургическом этапе и поэтому не 
подвергалась лучевому воздействию. Однако, 
как показало дальнейшее наблюдение, такая 
точка зрения оказалась ошибочна, поскольку 
90% местных рецидивов было 
диагностировано в области передней грудной 
стенки и подмышечной зоне. В связи с этим 
рядом исследователей было рекомендовано 
включать в объем облучения наряду с зонами 
регионарного лимфооттока и переднюю 
грудную стенку [43]. 
В связи с ограниченными техническими 
возможностями того времени не всегда 
удавалось достичь адекватного локального 
контроля в отношении местных рецидивов. 
Кроме того, облучение сопровождалось 
развитием поздних осложнений в виде 
некрозов, фиброзов, атрофии нормальных 
тканей, изъязвления кожи и развитием 
лимфедемы. Наблюдалось значительное число 
осложнений со стороны сердечно -сосудистой 
системы [17, 51]. Данное обстоятельство 
потребовало совершенствования технического 
обеспечения  –  внедрения в практику более 
современных аппаратов для ЛТ (бета -тронов, 
линейных ускорителей), применения 
мегавольтного излучения [39]. 
К началу 1970 -х гг. облучение больных 
РМЖ после выполнения радикальных 
мастэктомий обычно использовалось в 
большинстве случаев, при этом основным 
фактором, определяющим показания к 
проведению ЛТ, являлось метастатическое 
поражение аксиллярных лимфоузлов [25, 39]. 
Позднее наряду с распространенностью 
первичного опухолевого процесса были 
выделены такие параметры высокого риска 
прогрессирования, как прорастание кожи или 
фасции большой грудной мышцы и 
мультицентричный рост опухоли [22, 42, 56]. 
На протяжении длительного времени 
оставался открытым вопрос относительно 
суммарной дозы облучения, необходимой для 
достижения адекватного контроля над 
опухолью.  G.  Fletcher  в 1972 г. представил 
данные, свидетельствующие о том, что 
значения суммарной очаговой дозы в пределах 
от 30 до 40 Гр обеспечивают эффективность 
местного контроля до 80%, увеличение СОД 
от 45 до 50 Гр  – свыше 90% [29]. Вместе с тем 
выявлено, что увеличение суммарной дозы 
влечет за собой риск осложнений нормальных 
тканей. Так, несмотря на очевидную 
эффективность ЛТ в отношении локо
-
регионарного контроля, вопрос о рутинном 
применении адъювантной ЛТ оставался 
спорным, поскольку не отмечалось 
значительного повышения показателей 
безметастатической и общей выживаемости 
[14, 30, 35]. Это способствовало 
существенному снижению применения 
адъювантной ЛТ в комплексном лечении 
Обзоры литературы 

10 
Клиническая медицина 
Обзоры литературы 
больных РМЖ с 30% в 1972 г. до 12% в 
 
1977 г. [33]. 
В 1995 г. исследовательской группой по 
изучению раннего РМЖ (
EBCTG)  были 
представлены результаты, позволившие 
сделать вывод о том, что послеоперационная 
ЛТ уменьшает частоту возникновения местных 
рецидивов и смертность непосредственно от 
РМЖ [15, 20]. Общая смертность при этом не 
менялась, так как отмечено увеличение 
летальности от других причин, в первую 
очередь от сердечно -сосудистых осложнений. 
Результаты многих выполненных ранее 
клинических испытаний подверглись критике 
из-за несовершенства использованных в них 
методик (излучение типа 
orthovoltage

отсутствие адекватной защиты области 
сердца). Кроме того, немаловажным аспектом, 
определяющим отсутствие улучшения общей 
выживаемости, являлся тот факт, что многие 
исследования выполнялись без использования 
системной терапии. Однако в последующие 
годы в связи с внедрением более современной 
аппаратуры для проведения адъювантной ЛТ, 
а также системного компонента лечения, 
ситуация стала меняться в лучшую сторону. 
Впервые значительное повышение 
показателей не только безрецидивной, но и 
общей выживаемости было продемонстри
-
ровано в работе датских ученых, вышедшей в 
свет в конце 90 -х гг. Так, было показано, что 
применение адъювантной ЛТ приводит к 
статистически значимому снижению частоты 
локорегионарных рецидивов с 32 до 9% как в 
группе 1 708 пациенток, находящихся в 
пременопаузе и получавших системную 
химиотерапию по схеме  CMF,  так и у 1 375 
постменопаузальных больных, которым прово -
дилась гормонотерапия тамоксифеном [31, 
53]. У пациенток этой группы отмечалось 
снижение частоты местного прогрессирования 
заболевания с 35 до 8% (
p<0,001).  Кроме 
того, отмечалось повышение общей 
выживаемости в обеих группах с 45 до 54% и 
с 36 до 45% соответственно. Большинство из 
этих пациенток имели метастатическое 
поражение лимфоузлов, размер опухоли более 
5 см, вовлечение в опухолевый процесс 
большой грудной мышцы. 
Практически одновременно с 
результатами датских исследователей были 
опубликованы данные ученых из Канады [55]. 
В исследование были включены 318 пациенток 
РМЖ с сохраненной менструальной функцией 
после выполнения радикальной мастэктомии и 
проведения системной терапии. Всем больным 
проводилось лучевое воздействие на область 
передней грудной стенки и зоны регионарного 
лимфооттока, суммарная очаговая доза 
составила 37,5 Гр за 16 фракций. Авторами 
отмечено значительное повышение 
показателей безрецидивной (с 74 до 90%), а 
также общей выживаемости (с 37 до 47%). 
Следует отметить, что результаты 
вышеуказанных исследований легли в основу 
рекомендаций Американской ассоциации 
клинической онкологии (
ASCO,  2001)  в 
отношении назначения ЛТ после выполнения 
радикальной мастэктомии [26, 50]. 
Метаанализ 78 проспективных 
рандомизированных исследований, прове
-
денный группой по изучению раннего РМЖ  
(EBCTG),  также подтвердил значительную 
эффективность послеоперационной ЛТ в 
отношении контроля местных рецидивов и 
увеличении отдаленной общей выживаемости. 
Представленные данные свидетель
-
ствуют о значительной роли ЛТ в комплексном 
лечении больных РМЖ. Вместе с тем до 
настоящего времени остается открытым 
вопрос, касающийся оптимальной разовой 
очаговой дозы. Возможность точно 
сфокусировать пучок ионизирующего 
излучения на опухоли и тем самым избежать 
переоблучения здоровых тканей благодаря 
современным высокоточным технологиям ЛТ 
по теории может позволить врачу увеличить 
дозу, подводимую к опухоли, и даже сделать 
это в кратчайшие сроки, то есть 
интенсифицировать лечение. 
С модификацией режимов ЛТ 
параллельно совершенствовались и опера
-
тивные подходы, и ранняя диагностика РМЖ 
позволила изменить подход к лечению 
больных РМЖ на ранних стадиях – выполнение 
органосохраняющих операций, или 
модифицированную радикальную мастэкто
-
мию. Обоснованием для подобных операций 
являются их преимущества в виде 
косметических, психологических и социальных 
компонентов. Экономные хирургические 
вмешательства в сочетании с ЛТ, по мнению 
многих авторов, не уступают по 
эффективности операциям более значи
-
тельного объема [3, 23]. 
Лучевое воздействие на оставшуюся 


Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   30




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет