И экология

11 
Медицина и экология, 2016, 3 
Клиническая медицина 
Экология и гигиена 
при назначении облучения после 
органосохраняющих операций РМЖ 
сокращается с 28 до 7% [12]. 
Одновременно на основании 
рандомизированных исследований был сделан 
вывод о том, что ЛТ не может заменить 
никакой системный подход в адъювантном 
лечении больных после органосохраняющей 
операции [13, 14, 15]. Однако также 
необходимо учитывать то, что применение ЛТ 
может привести к развитию ряда серьезных 
осложнений [18, 66], таких как, например, 
лучевые пневмониты и кардиты, дерматиты, 
гематологические нарушения и др. 
Острые побочные эффекты разделяются 
на локальные, т. е. реакция кожи, а также 
смещение гемограммы. У большинства 
пациенток отмечается утомляемость, которая в 
ходе курса ЛТ усиливается, а после окончания 
лечения постепенно проходит в течение 1
-2 
мес. У пациенток могут возникнуть тупые 
ноющие или острые стреляющие боли в МЖ, 
которые длятся несколько секунд или минут. 
Как правило, лечение данного состояния не 
требуется. Самым частым побочным эффектом, 
требующим пристального внимания, является 
раздражение кожи, которое выражается 
покраснением, зудом и сухостью. Кожные 
реакции возникают обычно через несколько 
недель от начала лечения [41]. 
К гематологическим побочным эффектам 
относятся лейкопения, тромбоцитопения и 
эритроцитопения, которые в свою очередь 
корректируются гемостимулирующей терапией 
[18]. После окончания курса лучевой терапии 
могут возникнуть осложнения, последствия 
неадекватной лучевой терапии. К неопасным 
осложнениям лучевой терапии относятся: 
умеренный отек МЖ, потемнение кожи МЖ, 
возможны острые или тупые боли в МЖ или 
окружающих мышцах. В редких случаях через 
несколько лет после радиотерапии возможен 
перелом ребра, который срастается 
самостоятельно. При использовании совре
-
менных методов лечения риск данного 
состояния составляет менее 1% [39, 60]. 
К более серьезным осложнениям луче-
вой терапии относится: отек верхней конечно-
сти (лимфедема) после радиотерапии на об-
ласть подмышечных лимфатических узлов с их 
последующим хирургическим удалением, оне-
мение, покалывание или даже боли и потеря 
мышечной силы верхней конечности и кисти 
спустя годы после радиотерапии на область 
подмышечных лимфатических узлов, радиаци-
онный пневмонит, повреждение сердечной 
мышцы  [29]. Современные исследования 
показывают, что даже спустя 10 -20 лет после 
лучевой терапии риск развития серьезных 
заболеваний сердца не увеличивается. Тем не 
менее, определенные опасения остаются в 
отношении курящих женщин, пациенток с уже 
существующими сердечными заболеваниями и 
одновременно получающих химиотерапию 
отдельными препаратами. И даже в таких 
случаях риск повреждения сердечной мышцы 
считается довольно низким [17, 51, 66]. 
В связи с этим становятся еще более 
актуальными вопросы о выборе режима ЛТ 
при лечении РМЖ 
I-II  стадий, которые до 
настоящего времени вызывают большое 
количество споров. При ранних стадиях РМЖ 
после резекции опухоли облучение грудной 
клетки проводится только при наличии 
неблагоприятных факторов высокого риска 
развития местных рецидивов. С учетом данных 
показателей определяется необходимость 
облучения ложа опухоли  ( boost) в дозе 10 -20 
Гр, использования системного лечения, дли-
тельность интервала между операцией и ЛТ. 
Дополнительное облучение ложа опухо-
ли (boost) снижает риск местного рецидивиро-
вания в дозе 10 Гр с 4,6 до 3,6% (срок наблю-
дения  –  3,3 г., р=0,044), в дозе 16 Гр  –  с 7,3 
до 4,3% (у пациенток моложе 40 лет  –  с 19,5 
до 10,2%; срок наблюдения  – 5,1 г.;  n=5 318; 
р<0,001). 
В исследованиях  EORTC  (2002)  [4] СОД 
на всю МЖ составила 50 Гр; части больных 
подведено 16 Гр на ложе опухоли. 5
-летняя 
частота рецидивов в группе с дополнительным 
облучением ложа опухоли составила 4,3% в 
сравнении с 6,8% в контрольной группе 
(р<0,0001). Чем моложе были женщины, тем 
более выраженным был эффект (р=0,02) 
добавочного радиационного воздействия: 5
-
летняя частота рецидивов в возрастной группе 
от 41 до 50 лет  –  5,8 и 9,5%, а в возрасте 
старше 50 лет  –  3,0 и 4,1% соответственно в 
сравниваемых группах. 
Необходимо отметить, что частота ло-
кальных рецидивов после радикальных резек-
ций, дополненных проведением ЛТ, по данным 
различных авторов, варьируется от 3 до 18%, 
поэтому достаточно сложно оценить истинную 
роль «буста» в снижении частоты местных не-
удач лечения.  
Тем не менее для повышения ради
-
кальности лечения и избежания осложнений и 
рецидивов непременно оптимизируется ЛТ. 
Развитие этой области идет в двух 
направлениях: первое 
– 
определение 
Обзоры литературы 

12 
Клиническая медицина 
Обзоры литературы 
показаний к применению, второе 
–  совер-
шенствование методик ЛТ [3]. Подобные 
подходы направлены на сокращение числа 
осложнений ЛТ и повышение эффективности и 
качества лечения [38, 46]. 
ЛТ в режиме фракционирования разовая 
очаговая доза (РОД) = 1,8 -2 Гр ежедневными 
фракциями до суммарной очаговой дозы (СОД) 
=45–50 Гр за 5 и более недель была принята 
стандартом в начале 1980 -ых гг. на основании 
публикаций в 1985 г. большого ( NSABP  B-06) 
рандомизированного исследования [27, 28, 41] 
и остается по настоящее время. 
По прежнему нет достаточно четкой 
оценки применения локального облучения 
ложа удаленной опухоли МЖ в диапазоне доз 
10-16 Гр после традиционных 50 Гр [4, 6, 45, 
46]. Так, в исследовании 
START  не 
установлено различий по частоте рецидивов у 
больных, получивших (4,5%) и не получивших 
(3,6%) локальное облучение ложа опухоли [7, 
8, 34, 36]. 
Анализ литературных данных показал, 
что возрос интерес к ускоренной 
гипофракционированной ЛТ с лучшим 
пониманием радиобиологических понятий 
гипофракционирования при РМЖ после ОСО 
[5, 23, 37, 52, 54, 61, 65]. Понятие концепции 
ускоренного гипофракционирования включает 
в себя облучение в больших суточных дозах за 
более короткий общий период времени (т. е. 
применение радиобиологических эффектов 
«доза-эффект»  и  «время-эффект» [40].  Эти 
методы поддержаны радиобиологическими 
концепциями о том, что РМЖ более 
чувствителен к большим дозам за фракцию 
[61, 64]. 
Предположение о целесообразности 
применения альтернативных режимов 
облучения при РМЖ было подтверждено 
одним из двух крупных исследований  START, 
инициированных в Великобритании и  
призванных оценить влияние величины 
фракции на эффективность адъювантной ЛТ 
(UK  START  Trial  A,  2008)  [8].  А вот  UK  START 
Trial  B  [7]  на результатах лечения 2 215 
больных исследовало приемлемость весьма 
удобного в практическом отношении 
гипофракционированного режима 40 Гр за 15 
фракций в течение 3 недель в сравнении с 
традиционным режимом 50 Гр за 5 недель, что 
и было подтверждено. 
В исследованиях  S.  M.  Bentzen  et  al.  в 
2007 г. [8] и 
«START A» 
больные 
рандомизировались на получение тради
-
ционной ежедневной ЛТ за 5 нед. и на 
гипофракционированную ЛТ за 3 нед. В 
данное исследование при включены 1 200 
пациентов, часть больных получили дозу 42,5 
Гр за 3 нед., другая часть  –  50 Гр за 5 нед. 
(без дополнительного воздействия). При этом 
частота местных рецидивов составила 6,2 и 
6,7% соответственно за 10 лет наблюдения, 
причем эти показатели не зависели от 
возраста, размера первичного очага и вида 
системной терапии. 
В исследовании 
«START B» 
была 
проведена сравнительная оценка лиц, доза 
облучения которых составила 50 Гр за 5 нед. и 
40 Гр за 3 нед. Рецидивы РМЖ в обеих группах 
составили 3,5% (при средней продол
-
жительности наблюдения 6 лет) [7, 34]. 
Косметические результаты были лучше, а 
частота лучевых реакций была достоверно 
ниже при применении гипофракцио
-
нированной ЛТ. 
Несмотря на положительные 
результаты, полученные в опубликованных 
исследованиях, некоторые лучевые терапевты 
обеспокоены возможностью появления 
признаков отдаленной токсичности у 
пациенток, подвергшихся ускоренной гипо
-
фракционированной ЛТ. Их сомнения касаются 
потенциального прогрессирования ослож
-
нений со стороны кожи и мягких тканей через 
3 года и более после окончания ЛТ. Однако по 
данным проведенных больших рандо
-
мизированных исследований  EORTC  и  RTOG 
увеличения частоты возникновения и степени 
выраженности постлучевых повреждений 
нормальных тканей при применении 
ускоренной гипофракционированной ЛТ не 
зарегистрировано, в 2010 г. в 
New  England 
Journal  of  Medicine  были опубликованы 
отдаленные 10 -летние результаты канадского 
исследования  Whelan et al. [63] по сравнению 
ускоренного и стандартного режимов ЛТ. 
Несколько признанных экспертов от 
ASTRO 
сформировали научный совет с целью 
определить основные показания к 
гипофракционированному облучению МЖ. В 
основу анализа для будущих клинических 
рекомендаций, которые увидели свет именно в 
2011 г. [36], легли результаты четырех 
крупнейших проспективных исследований, 
двух канадских и двух британских, 
опубликованных за последние 5 лет и 
продемонстрировавших схожие показатели 
локального контроля и примерно одинаковое 
число поздних осложнений. Согласно 
рекомендациям экспертов, укороченный 
гипофракционированный курс ЛТ на МЖ (42,5 

13 
Медицина и экология, 2016, 3 
Клиническая медицина 
Гр за 16 фракций) может быть применен у 
больных после органосохраняющих операций 
при выполнении условий: 1) возраст старше 
50 лет, 2) стадия 
pT12N0,  3)  больные не 
получали химиотерапию, 4) при планировании 
колебание дозы в пределах МЖ ±7%; сердце 
должно быть полностью исключено из зоны 
облучения. Больные, удовлетворяющие 
данным требованиям, составляют в настоящее 
время немалую часть оперированных 
пациенток, и теперь получена реальная 
возможность применять более короткий и 
удобный курс дистанционной ЛТ для их 
лечения. Для всех остальных больных, 
прошедших через органосохраняющее 
оперативное лечение, не было достигнуто 
согласия в отношении гипофракциони
-
рованного облучения, но это отнюдь не 
должно быть воспринято как категорический 
отказ. 
Так как первостепенной задачей ЛТ на 
протяжении всего периода ее применения яв-
ляется соблюдение основного радиотерапевти-
ческого принципа: максимальное повреждаю-
щее действие на опухоль и уменьшение луче-
вой нагрузки на окружающие здоровые ткани, 
во избежание каких-либо осложнений со сторо-
ны здоровых тканей в настоящее время приме-
няются топометрическое планирование ЛТ. 
Появление в последние годы современ-
ного радиотерапевтического оборудования, 
развитие диагностической и радиотерапевти-
ческой техники, все более широкое внедрение 
рентгеновских компьютерных томографов в 
практику дозиметрического планирования, 
применение современных высокопродуктивных 
алгоритмов расчета доз привели к развитию 
новой методики облучения  –  конформной ЛТ. 
При конформном радиационном воздействии 
обязательно используется трехмерное плани-
рование облучения. Применяются аппараты, 
включающие рентгеновский симулятор облу-
чения и компьютерную томографическую при-
ставку (симулятор-КТ), что позволяет провести 
более точную подготовку пациента к ЛТ, в том 
числе и через поля облучения сложной конфи-
гурации. 
В настоящее время термин  «конформная 
ЛТ»  применяется для условий облучения, при 
которых изоповерхность высокой дозы соот-
ветствует заданной мишени [58]. Для достиже-
ния конформности лечебные центры использу-
ют разные методы в зависимости от имеющих-
ся у них технических средств. Метод ги-
пофракционированной ЛТ был непременно 
исследован и при конформной ЛТ с 3 -мерным 
планированием [13]. И это помогло значитель-
но улучшить показатели локального контроля 
и лучевых повреждений здоровых тканей. 
Следующим шагом в развитии ЛТ стала 
интенсивно модулированная радиотерапия 
(intensity-modulated  radiation  therapy,  IMRT). 
Дополнительное формирование пучка достига-
ется использованием многолепесткового кол-
лиматора [49]. При  IMRT  имеет место непре-
рывная регулировка формы терапевтического 
радиационного поля в проекции запланиро-
ванного объема мишени во время сеанса облу-
чения. 
Развитие новых технологий ЛТ, 
например, трехмерной конформной терапии и 
модулированной интенсивностью ЛТ, позво
-
лило увеличить потенциальное применение 
гипофракционированной ЛТ [65], т. к. в этом 
случае сокращаются сроки лечения больных, и 
соответственно снижаются экономические 
затраты (стоимость койко-дня) [24, 44], но при 
этом качество и эффективность лечения 
увеличиваются [32, 62]. 
Таким образом, проведение 
послеоперационной ЛТ у больных РМЖ 
I-II 
стадии, перенесших радикальное оперативное 
вмешательство, является необходимым 
компонентом лечения, позволяющим снизить 
частоту развития локальных рецидивов. 
Наиболее перспективным направлением 
является разработка режимов УГ ЛТ, 
применяющихся после выполнения операции. 
Данные режимы послеоперационной ЛТ в 
настоящее время используют во многих 
крупных институтах стран мира, в том числе в 
Канаде, Великобритании, США и Европе. Этот 
подход к лечению является важным выбором 
для женщин, которые получают ЛТ в 
амбулаторных условиях, имеют сложности при 
осуществлении поездок или ежедневном 
получении процедур. Ускоренная ЛТ, 
вероятно, получит более широкое применение 
после получения результатов продол
-
жающихся исследований и более длительного 
периода наблюдения [2]. Приведенные данные 
свидетельствуют о том, что предлагаемые 
методики проведения ЛТ позволят составить 
конкурентную (и в то же время весьма 
эффективную) альтернативу традиционной 
ЛТ. Имея в своем распоряжении современную 
материально-техническую базу, кадровый 
потенциал, а также, учитывая современные 
направления развития онкологической 
помощи, направление своих усилий на 
развитие и эффективное внедрение 
ускоренного режима лучевой терапии при 
Обзоры литературы 

14 
Клиническая медицина 
Обзоры литературы 
комплексной терапии РМЖ является 
актуальным и перспективным решением. 
ЛИТЕРАТУРА 
1 Agency reports. Cancer incidence in  five 
continents. Volume IX //IARC Sci. Publ. – 2008. – 
№160. – P. 1-837. 
2 Are Three Weeks of Whole-Breast Radio-
therapy  as  Good  as  Five  Weeks  in  Early  Breast 
Cancer? 10 Year  Follow-Up in the Canadian Trial 
of  Hypofractionated  Radiation  Therapy  //Breast 
Care (Basel). – 2010. – V. 5, №4. – P. 272-274. 
3  Agarwal  S.  Effect  of  breast  conservation 
therapy vs mastectomy on disease-specific surviv-
al  for  early-stage  breast  cancer  /S.  Agarwal,  L. 
Pappas, L. Neumayer //JAMA Surg.  –  2014. – V. 
149, №3. – P. 267-274. 
4  Antonini  N.  Effect  of  age  and  radiation 
dose  on  local  control  after  breast  conserving 
treatment: EORTC trial 22881-10882 /N. Antonini, 
H. Jones, J. C. Horiot //Radiother. Oncol. – 2007. 
– V. 82, №3. – P. 265-271. 
5  Bane  A.  L.  Tumor  factors  predictive  of 
response  to  hypofractionated  radiotherapy  in  a 
randomized trial following breast conserving ther-
apy /A. L. Bane, T. J. Whelan, G. R. Pond //Ann 
Oncol. – 2014. – V. 25, №5. – P. 992-998. 
6 Bartelink H. Impact of a higher radiation 
dose  on  local  control  and  survival  in  breast-
conserving  therapy  of  early  breast  cancer:  10-
year  results  of  the  randomized  boost  versus  no 
boost EORTC 22881-10882 trial //H. Bartelink, J. 
C.  Horiot,  P.  M.  Poortmans  //J.  Clin.  Oncol.  – 
2007. – V. 25, №22. – P. 3259-3265. 
7 Bentzen S. M. The UK Standardisation of 
Breast Radiotherapy (START) Trial B of radiother-
apy  hypofractionation  for  treatment  of  early 
breast cancer: a randomised trial /S. M. Bentzen, 
R.  K.  Agrawal,  E.  G.  Aird  //Lancet.  –  2008.  –  V. 
371, №9618. – P. 1098-1107. 
8 Bentzen S. M. The UK Standardisation of 
Breast Radiotherapy (START) Trial A of radiother-
apy  hypofractionation  for  treatment  of  early 
breast cancer: a randomised trial /S. M. Bentzen, 
R. K. Agrawal, E. G. Aird
 
//Lancet Oncol. – 2008. 
– V. 9, №4. – P. 331-341. 
9 Bethea T. N. Family history of cancer  in 
relation  to  breast  cancer  subtypes  in  African 
American women /T. N. Bethea, L. Rosenberg, N. 
Castro-Webb
 
//Cancer  Epidemiol.  Biomarkers. 
Prev. – 2015. – №8. – P. 30-46. 
10  Beysebayev  E.  Spatial  and  Temporal 
Epidemiological Assessment of Breast Cancer  In-
cidence and Mortality in Kazakhstan, 1999-2013 /
E.  Beysebayev,  Z.  Bilyalova,  L.  Kozhakeeva
 
//
Asian Pac. J. Cancer Prev. – 2015. – V. 16, №15. 
– P. 6795-6798. 
11  Bilyalova  Z.  Epidemiological  evaluation 
of breast cancer in ecological areas of Kazakhstan
-association with pollution emissions /Z. Bilyalova, 
N.  Igissinov,  M.  Moore  //Asian  Pac.  J.  Cancer 
Prev. – 2012. – V. 13, №5. – P. 2341-2344. 
12  Bleicher  R.  J.  Time  to  Surgery  and 
Breast Cancer Survival in the United States /R. J. 
Bleicher, K. Ruth, E. R. Sigurdson
 
//JAMA Oncol. 
– 2015. – №45. – P. 1-10. 
13  Cammarota  F.  Hypofractionated  breast 
cancer  radiotherapy.  Helical  tomotherapy  in  su-
pine position or classic 3D-conformal radiotherapy 
in prone position: which is better? /F. Cammaro-
ta, F. M. Giugliano, L. Iadanza //Anticancer. Res. 
– 2014. – V. 34, №3. – P. 1233-1238. 
14 Cascinelli N. Prognosis of breast cancer 
with axillary node metastases after surgical treat-
ment only /N. Cascinelli, M. Greco, R. Bufalino
 
//
Eur. J. Cancer Clin. Oncol. – 1987. – V. 23, №6. – 
P. 795-799. 
15 Clarke M. Effects of radiotherapy and of 
differences  in  the  extent  of  surgery  for  early 
breast  cancer  on  local  recurrence  and  15-year 
survival: an overview of the randomised trials /M. 
Clarke, R. Collins, S. Darby //Lancet. – 2005. – V. 
366, №9503. – P. 2087-2106. 
16  Coleman  M.  P.  Cancer  survival  in  five 
continents:  a  worldwide  population-based  study 
(CONCORD) 
/M.  P.  Coleman,  M.  Quaresma,  F. 
Berrino 
//Lancet Oncol. – 2008. – V. 9, №8.  – P. 
730-756. 
17  Cooper  E.  E.  Breast  cancer:  radiation 
effects on the myocardium //Tex Med. – 1967. – 
V. 63, №12. – P. 52-59. 
18 Cox J. D. Toxicity criteria of the Radia-
tion  Therapy  Oncology  Group  (RTOG)  and  the 
European  Organization  for  Research  and  Treat-
ment of Cancer (EORTC) /J. D. Cox, J. Stetz, T. F. 
Pajak
 
//Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. – 1995. – 
V. 31, №5. – P. 1341-1346. 
19  Curado  M.  P.  Cancer  registration  data 
and  quality  indicators  in  low  and  middle  income 
countries: their interpretation and potential use for 
the improvement of cancer care /M. P. Curado, L. 
Voti,  A.  M.  Sortino-Rachou
 
//Cancer  Causes  Con-
trol. – 2009. – V. 20, №5. – P. 751-756. 
20 Cutuli B. Influence of locoregional irradi-
ation on local control and  survival in breast can-
cer //Cancer Radiother. – 1998. – V. 2, №5.  – P. 
446-459. 
21  Davis  N.  M.  Deregulation  of  the  EGFR/
PI3K/PTEN/Akt/mTORC1  pathway  in  breast  can-
cer:  possibilities  for  therapeutic  intervention  /N. 
M.  Davis,  M.  Sokolosky,  K.  Stadelman
 
//
Oncotarget.  –  2014.  –  V. 5, №13.  –  P.  4603-
4650. 

15 
Медицина и экология, 2016, 3 
Клиническая медицина 
Обзоры литературы 
22 Dian  D. Influencing  factors for regional 
lymph node recurrence of breast cancer /D. Dian, 
J.  Straub,  C.  Scholz
 
//Arch.  Gynecol.  Obstet.  – 
2008. – V. 277, №2. – P. 127-134. 
23  Donker  M. Breast-conserving  treatment 
with or without radiotherapy in ductal carcinoma 
In  Situ:  15-year  recurrence  rates  and  outcome 
after  a  recurrence,  from  the  EORTC  10853  ran-
domized phase III trial /M. Donker, S. Litiere, G. 
Werutsky //J. Clin. Oncol. – 2013. – V. 31, №32. 
– P. 4054-4059. 
24 Dwyer P. Hypofractionated whole-breast 
radiotherapy:  impact  on  departmental  waiting 
times and cost /P. Dwyer, B. Hickey, E. Burmeis-
ter //J. Med. Imaging Radiat. Oncol. – 2011. – V. 
54, №3. – P. 229-234. 
25  Edwards  M.  H.  Regression  of  axillary 
lymph-nodes  in  cancer  of  the  breast  /M.  H.  Ed-
wards,  M.  Baum,  C.  J.  Magarey
 
//Br.  J.  Surg.  – 
1972. – V. 59, №10. – P. 776-779. 
26 Einhorn L. H. American Society of Clini-
cal  Oncology  2001  Presidential  Initiative:  impact 
of  regulatory  burdens  on  quality  cancer  care  /L. 
H.  Einhorn,  J.  Levinson,  S.  Li
 
//J.  Clin.  Oncol.  – 
2002. – V. 20, №24. – P. 4722-4726. 
27 Fisher E. R.
 
Prognostic factors in NSABP 
studies of women with node-negative breast can-
cer. National Surgical Adjuvant Breast and Bowel 
Project  /E.  R.  Fisher,  C.  Redmond,  B.  Fisher
 
//J. 
Natl. Cancer  Inst. Monogr.  –  1992.  –  №11.  –  P. 
151-158. 
28 Fisher E. R. Pathologic findings from the 
National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Pro-
jects (NSABP). Prognostic discriminants for 8-year 
survival for node-negative invasive breast cancer 
patients  /E.  R.  Fisher,  C.  Redmond,  B.  Fisher  //
Cancer. – 1990. – V. 65, №9. – P. 2121-2128. 
29 Fletcher G. H. Local results of irradiation 
in  the  primary  management  of  localized  
breast cancer //Cancer. – 1972. – V. 29, №3. – P.  
545-551. 
30  Fowble  B.  Frequency,  sites  of  relapse, 
and  outcome  of  regional  node  failures  following 
conservative  surgery  and  radiation  for  early 
breast  cancer  /B.  Fowble,  L.  J.  Solin,  D.  J. 
Schultz
 
//Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. – 1989. 
– V. 17, №4. – P. 703-710. 
31  Fowble  B.  L.
 
Role  of  postmastectomy 
radiation  after  neoadjuvant  chemotherapy  in 
stage  II-III  breast  cancer  /B.  L.  Fowble,  J.  P. 
Einck,  D.  N.  Kim
 
//Int.  J.  Radiat.  Oncol.  Biol. 
Phys. – 2012. – V. 83, №2. – P. 494-503. 
32  Haffty  B.  G.  Hypofractionated  breast 
radiation:  preferred  standard  of  care?  /B.  G 
Haffty, T. A. Buchholz
 
//Lancet Oncol.  – 2013.  – 
V. 14, №11. – P. 1032-1034. 
33 Hahn P.
 
Efficiency of postoperative radi-
ation  in  carcinoma  of  the  breast.  A  comparison 
between two methods /P. Hahn, O. Hallberg, K. J. 
Vikterlof
 
//Acta. Radiol. Oncol. Radiat. Phys. Biol. 
– 1979. – V. 18, №2. – P. 113-121. 
34 Haviland J. S. The UK Standardisation of 
Breast Radiotherapy (START) trials of radiothera-
py hypofractionation for treatment of early breast 
cancer: 10-year follow-up results of two random-
ised controlled trials /J. S. Haviland, J. R. Owen, 
J.  A.  Dewar  //Lancet  Oncol.  –  2013.  –  V.  14, 
№11. – P. 1086-1094. 
35 Haybittle J. L.
 
Postoperative radiothera-
py  and  late  mortality:  evidence  from  the  Cancer 
Research Campaign trial for early breast cancer /
J. L. Haybittle, D. Brinkley, J. Houghton
 
//BMJ. – 
1989. – V. 298, №6688. – P. 1611-1614. 
36  Hopwood  P.  Comparison  of  patient-
reported  breast,  arm,  and  shoulder  symptoms 
and  body  image  after  radiotherapy  for  early 
breast cancer: 5-year follow-up in the randomised 
Standardisation  of  Breast  Radiotherapy  (START) 
trials  /P.  Hopwood,  J.  S.  Haviland,  G.  Sumo  //
Lancet Oncol. – 2010. – V. 11, №3. – P. 231-240. 
37 Hrycushko B. A. Radiobiological charac-
terization  of  post-lumpectomy  focal  brachythera-
py with lipid nanoparticle-carried radionuclides /B. 
A.  Hrycushko,  A.  N.  Gutierrez,  B.  Goins
 
//Phys. 
Med. Biol. – 2011. – V. 56, №3. – P. 703-719. 
38 Karasawa K. The role of radiotherapy in 
breast  cancer  /K.  Karasawa,  H.  Hirowatari,  H. 
Izawa  //Gan.  To.  Kagaku.  Ryoho.  –  2007.  –  V. 
34, №6. – P. 853-857. 
39 Khan F. R. Electron-beam technique and 
skin reaction of postoperative irradiation of axilla 
and supraclavicular nodes in breast carcinoma /F. 
R. Khan, J. F. Bohorquez,  J. Ovadia //Radiology. 
– 1970. – V. 95, №2. – P. 417-420. 
40  Koulis  T.  A.  Hypofractionated  whole 
breast  radiotherapy:  current  perspectives  /T.  A. 
Koulis,  T.  Phan,  I.  A.  Olivotto  //Breast  Cancer 
(Dove Med Press). – 2015. – V. 7. – P. 363-370. 
41  Kovarik  J.  Early  tolerance  of  different 
organs to fast fractionation in clinical practice /J. 
Kovarik,  V.  H.  Svoboda
 
//Int.  J.  Radiat.  Oncol. 
Biol. Phys. – 1995. – V. 32, №5. – P. 1451-1454. 
42 Kummel A. Prognostic Factors for Local, 
Loco-regional  and  Systemic  Recurrence  in  Early-
stage  Breast  Cancer  /A.  Kummel,  S.  Kummel,  J. 
Barinoff //Geburtshilfe Frauenheilkd. – 2015. – V. 
75, №7. – P. 710-718. 
43 Levitt S. H. Radiotherapy after definitive 
surgery  for  breast  cancer  //JAMA.  –  1977.  –  V. 
237, №2. – P. 153-155. 
44 Lievens Y. Hypofractionated breast radi-
otherapy:  financial  and  economic  consequenc-
es //Breast. – 2010. – V. 19, №3. – P. 192-197. 

16 

жүктеу/скачать 5,25 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: