| Провести терапию и инструментальные исследования в соответствии с Алгоритмами (при проведении терапии учесть прием препаратов до «03»).
Указать эффект от терапиивключая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики и ЧДД.
В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и ЧДД в процессе и после неё.
При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.
Пример:
«Гипертоническая болезнь»
(Оформление жалоб, анамнеза и особенностей отражения объективных данных).
Жалобы на давящую головную боль, преимущественно в затылочной области, шум в голове, слабость.
Анамнез: Со слов больной около 2 часов назад, на фоне переутомления, почувствовала умеренную тупую боль в затылке, шум в голове. Измерила АД – 180/90 мм рт. ст. Приняла 1 таб. капотена (1 час назад). АД повторно не измеряла. Т.к. самочувствие не улучшалось, вызвала СМП.
Страдает гипертонической болезнью (более 10 лет) III стадии, ИБС: стенокардией напряжения II ФК, хр. холециститом. Наличие других хронических заболеваний отрицает. Наблюдается врачом поликлиники. Регулярно принимает капотен, аспирин.
Аллергологический анамнез не отягощён. Менопауза с 55 лет.
Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное.
Пульс 78 в мин., ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 78 в мин.
АД 180/100, привычное 130/90, максимальное 200/100 мм рт. ст.
Акцент II тона на аорте.
Достарыңызбен бөлісу: |
