Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
| Задача 3
Девочка 14 дней, находится в стационаре. Из анамнеза: родилась у женщины 27 лет, работающей на мясокомбинате. Беременность I, протекавшая с токсикозом, в первой половине и гестозом с периодическим повышением температуры в III триместре беременности. Не обследовалась и не лечилась. Роды самопроизвольные на 36-й нед гестации на фоне преждевременного излития околоплодных вод, I период - 10 ч, II период -45 мин, безводный промежуток -8 ч, околоплодные воды с зеленоватым оттенком. Вес 2540 г, длина 46 см, окружность головы 32 см. Апгар 5/7 баллов. Состояние при рождении расценивалось, как средне-тяжелое за счет синдрома угнетения безусловно-рефлекторной деятельности. На 4-е сутки у ребенка появился приступ клонико-тонических судорог. На 5-е сутки ребенок переведен в отделение патологии новорожденных. При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Вес 2520 г. Кормится через зонд, часто срыгивает. Кожа чистая, на субиктеричном фоне. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД 44 в минуту. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, ЧСС 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень +3 см, селезенка +1 см. Голова гидроцефальной формы, окружность головы 34 см, швы открыты, б/р 4 х 4 см, «выполнен». Отчетливый симптом Грефе и горизонтальный нистагм. На осмотр реагирует тоническим напряжением разгибателей рук. Мышечный тонус снижен. Рефлексы спинального автоматизма не вызываются, орального - вялые. Исследование спинномозговой жидкости в 4 сут: прозрачность - мутная; белок -1,66 г/л; цитоз - 320 в 3 мкл: нейтрофилы - 15%, лимфоциты - 85%. Сыворотка крови на Aт к герпесу 1, 2-го типа: IgG - положит 1:240, IgM - отрицат., к ЦМВИ - IgG - отрицат., IgM - отрицат., к токсоплазме у ребенка - IgG - положит 1:320, IgM - положит 1:1280. НСГ 4-е сут: рисунок борозд и извилин визуализируется не четко. Боковые желудочки расширены, глубина прередних рогов слева - 12 мм, справа - 14 мм, контуры их подчеркнуты. 3-й желудочек - 5 мм. В перивентрикулярных зонах визуализируются единичные включения диаметром менее 1 мм, костной плотности. Субарахноидальное пространство расширено до 5 мм по конвексу. Межполушарная щель 4 мм. Задание 1. Ваш предполагаемый диагноз. 2. Какие исследования надо провести для дифференциальной диагностики и мониторинга состояния? 3. План лечения. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|