Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
ФП 1 (1)
| 9. Внутриутробные инфекции.
Задача 1 Ребенок 3 сут жизни родился у матери 29 лет, соматически здоровой, от 2-й беременности (1-я закончилась медицинским абортом), протекавшей с гестозом в 3-м триместре, от 1-х преждевременных самопроизвольных родов на 35 неделе, отмечалось преждевременное излитие околоплодных вод. Родился мальчик с весом 2000 г длиной 46 см. Апгар 3/7. Состояние при рождении тяжелое, самостоятельное дыхание нерегулярное, на 2-й минуте жизни был переведен на ИВЛ. С 5 часов жизни у ребенка отмечаются генерализованные клонико-тонические судороги, купированы введением реланиума. При осмотре: ребенок в кювезе, на ИВЛ. Температура 36,6°С. Вес 1550 г. Спонтанная двигательная активность отсутствует, тонус снижен, рефлексы орального и спинального автоматизма не вызываются. На осмотр не реагирует. Реакция зрачка на свет положительная. В легких дыхание ослаблено. Тоны сердца ясные, ритмичные, 132 в минуту, шумы не выслушиваются. Живот доступен пальпации, печень +4,5 см из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, селезенка +0,5 см. Диурез 1,5 мл/кг/час. Стул получен после клизмы, зеленый со слизью. Анализ крови клинический (3 сут): Нb 145 г/л, Эр. 4,5×109 /л, лейкоциты 14×106, П - 3, С - 43, Л - 51, М - 13, Э - 0, Б - 0, Пл – 0%. Биохимия крови: Общ. белок - 50 г/л (49-69), альбумины - 28 г/л (34-44), СРБ -42 мл/л (0-8), ГГТ - 783 Ед /л (до 250), АЛТ - 46 МЕ/л (до 40), ACT – 41 МЕ/л (до 40), ЩФ - 450 Ед /л (150), общий билирубин - 153 мкмоль/л (117-68), прямой билирубин - 40 мкмоль/л (4,3-12,8), НБ - 113 мкмоль/л (12,8-55,2), глюкоза - 4,1 ммоль/л (1,7-4,7), мочевина - 6,0 ммоль/л (2,5-4,5), креатинин - 80 ммоль/л (35-110), калий - 6,08 ммоль/л (4,5-6,5), Na - 143,1 ммоль/л (135-155), Са ионизир. - 1,15 ммоль/л (0,93-1,17), Mg - 1,01 ммоль/л (1,01-1,8). Рентгенограмма легких: прозрачность легочных полей снижена, усилен сосудистый рисунок, очаговых и инфильтративных теней не выявляется. Тень средостения не изменена. НСГ: рисунок борозд и извилин нечеткий, субарахноидальное пространство расширено до 5 мм, МПЩ 4 мм. Боковые желудочки симметричны, косой размер передних рогов 6 мм, стенки желудочков подчеркнуты, 3-й желудочек 3 мм. Задание 1. Ваш предполагаемый диагноз. 2. Какие исследования надо провести для дифференциальной диагностики и мониторинга состояния? 3. План лечения. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|