Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
ФП 1 (1)
| Задача 4
Ребенок первых суток жизни находится в роддоме. Из анамнеза: девочка родилась у женщины 25 лет, от второй беременности (I беременность - срочные роды, ребенок 5 лет, здоров), протекавшей в I триместре с токсикозом, 3-дневным эпизодом мелкоточечной сыпи и слабости на 10-й неделе гестации (документирована эпидемия краснухи в школе в этот период), во II-III триместрах с гестозом и угрозой прерывания беременности. В консультацию обратилась на 28-й неделе беременности, от госпитализации отказалась. Роды на 34-й неделе гестации, самопроизвольные, в заднем виде затылочного предлежания. I период - 8 ч, II период - 20 мин, безводный промежуток 7 ч, околоплодные воды зеленые. Масса при рождении 2100 г, длина 45 см, окружность головы 29 см, груди - 30 см. Оценка по шкале Апгар 4/7 баллов. При осмотре ребенка с множественными стигмами дисэмбриогенеза состояние тяжелое, поза полуфлексии, мышечный тонус снижен, рефлексы новорожденного быстро истощаются. Отчетливая микрофтальмия, глаза закрыты. Кожные покровы бледные с элементами петехиальной сыпи на лице, акроцианозом. Аускультативно: дыхание в легких проводится во< все отделы, хрипов нет. ЧД 46 в 1 мин. Границы сердца перкуторно справа - на 0,5 см латеральнее правого края грудины, слева - на 1 см латеральнее среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные 168 в мин, умеренно звучные, над областью сердца прослушивается дующий систолический шум, наиболее отчетливый в точке Боткина-Эрба. Пальпаторно: печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 1 см. Стул был, меконий. Мочился. Общий анализ крови: Hb-180 г/л, Эр - 4,7×1012/л, ЦП - 0,9, тромб. - 240×109/л, лейкоциты - 8×109/л, п/я - 3%, с/я - 57%, Э - 1%, Л - 25%, М - 12%, СОЭ - 4 мм/ч. Задание 1. Ваш предполагаемый диагноз. 2. Какие исследования надо провести для дифференциальной диагностики и мониторинга состояния? 3. План лечения. Задача 5 Ребенок 2 дней находится в роддоме. Из анамнеза: матери 18 лет, 2 года назад переболела сифилисом, лечилась. Беременность II, протекавшая в I триместре с угрозой прерывания и токсикозом, серологический тест на сифилис в I триместре - отрицательный, но без повторного теста, во П-Ш триместрах - с анемией и продолжающейся угрозой прерывания и гестозом. Роды на 38-й неделе гестации в головном предлежании, I период - 6 ч, II период - 45 мин, безводный промежуток – 7 ч, околоплодные воды мутные с неприятным запахом. Масса при рождении - 2530 г, длина - 49 см, о.г. - 33 см, о.гр. - 30 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. В родильном блоке проводилась санация верхних дыхательных путей, ингаляция увлажненным кислородом через маску. При осмотре: глаза не открываются, не потягивается. Мышечный тонус отчетливо снижен, рефлексы новорожденного быстро истощаются. Пониженного питания, тепло удерживает плохо. Кожные покровы бледные с акроцианозом, сухие. Имеются вялые пузыри на инфильтрированном основании диаметром до 1 см. Пальпаторно определяются множественные шейные, паховые лимфатические узлы, плотно-эластической консистенции, диаметром до 2 см. ЧД 70 в мин. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое из носа. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 140 в мин. Живот мягкий, пальпаторно: печень выступает из под реберного края на 3,5 см, селезенка: на 1 см, плотноэластической консистенции. Общий анализ крови: Нb – 150 гр/г, эр - 4×1012/л, ц.п. - 0,9, тромб - 178×109/л, лейк – 8×109/л, миелоциты - 7%, метамиелоциты - 2%, п-я - 8%, с-я - 38%, л - 29%, м - 16%, СОЭ - 3 мм/час. Выражены анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия. Исследование крови матери: РСК (р-ция Вассермана) положительная (++++). Задание 1. Ваш предполагаемый диагноз. 2. Какие исследования надо провести для дифференциальной диагностики и мониторинга состояния? 3. План лечения. Ответы: Задача 1. 1. ВУИ неуточненной этиологии: менингоэнцефалит?, судорожный синдром, синдром угнетения безусловно-рефлекторной деятельности, интерстициальная пневмония, ДН 3, синдром холестаза. Тяжелая асфиксия в родах. Недоношенность 35 нед. 2. Люмбальная пункция и исследование ликвора. ИФА и ПЦР на возбудителей ВУИ. УЗИ брюшной полости и почек. НСГ в динамике. 3. Этиотропная терапия, иммунокоррегирующая терапия специфическими иммуноглобулиновыми препаратами. Задача 2. 1. Врожденная ЦМВИ: менингоэнцефалит?, гепатит, ДВС-синдром, судорожный синдром, синдром угнетения. 2. Люмбальная пункция и исследование ликвора. ИФА и ПЦР на возбудителей ВУИ. Биохимический анализ крови – определение уровня белка, альбумина, мочевины, креатинина, билирубина, ГГТ, ЩФ, электролитов. КГГ, ЭЭГ, Консультация невролога. 3. Этиотропная терапия - Цитотект. Задача 3. 1. Врожденный токсоплазмоз: менингоэнцефалит?, судорожный, гидроцефальный синдромы, синдром угнетения, гепатит. Недоношенность 36 нед. Интранатальная асфиксия умеренной степени тяжести. 2. Люмбальная пункция и исследование ликвора. ИФА и ПЦР на возбудителей ВУИ. Биохимический анализ крови – определение уровня белка, альбумина, мочевины, креатинина, билирубина, ГГТ, ЩФ, электролитов. КГГ, ЭЭГ, Консультация невролога. 3. Этиотропная терапия - Спирамицин. Задача 4. 1. Диагноз: Врожденная краснуха, ВПС: ДМЖП?, НК 2а, микрофтальмия. Гипоксическое поражение головного мозга 2 степени, синдром угнетения безусловно-рефлекторной деятельности. Недоношенность 34 нед. Интранатальная асфиксия умеренной степени тяжести. 2. ИФА и ПЦР на возбудителей ВУИ. Биохимический анализ крови – определение уровня белка, альбумина, мочевины, креатинина, билирубина, ГГТ, ЩФ, электролитов. ЭХО-КГ, УЗИ брюшной полости и почек, НСГ в динамике. Консультация невролога, кардиолога, офтальмолога. 3. Симптоматическая терапия. Дигоксин. Задача 5. 1. Ранний врожденный сифилис, сифилитическая пузырчатка, ринит. Гипоксическое поражение головного мозга 1 степени, синдром угнетения безусловно-рефлекторной деятельности. ЗВУР 2 степени. 2. Биохимия крови, инструментальное исследование: рентгенограмма трубчатых костей. ИФА и ПЦР (бледная трипонема). Люмбальная пункция и исследование ликвора. 3. Этиотропная терапия – Пенициллина натриевая соль. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|