Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
ФП 1 (1)
| Общий анализ крови: НЬ - 72 г/л, Эр - 2,8x1012/л; ретикулоциты 50‰; анизоцитоз, пойкилоцитоз, гематокрит об29%, Лейк - 8,7x109/л; п/я - 6%, с/я - 50%, э - 2%, л - 34%, м - 8%, СОЭ - 12 мм/час, тромбоциты 390х109/л, время кровотечения по Дюку 60 сек, время свертывания по Сухареву: начало – 1 мин, конец – 2,5 мин.
Кал на скрытую кровь: реакция Грегерсена положительная. Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода розовая. Кардия смыкается. В желудке слизистая оболочка с пестрыми выбуханиями в теле и антральном отделе, очаговая гиперемия и отек в антруме. Луковица дуоденум средних размеров, выраженный отек и гиперемия. На передней стенке линейный рубец 0,5 см. На задней стенке округлая язва 1,5х1,7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным валом. Из дна язвы видна поступающая в просвет кишки струйка крови. Произведен местный гемостаз. Слизистая оболочка луковицы очагово гиперемирована, отечна. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь округлой формы 56x27 мм со стойким перегибом в с/3, содержимое гомогенное, стенки 2 мм. Желудок содержит гетерогенное содержимое, стенки утолщены до 3 мм. Поджелудочная железа: головка - 28 мм (норма 22), тело - 18 мм (норма 14), хвост - 27 мм (норма 20), паренхима повышенной эхогенности. Дыхательный уреазный тест: положительный. Биопсийный тест на HP-инфекцию: положительный (+++). Вопросы:
2. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования помогут в постановке диагноза? 3. Какие изменения Вы предполагаете выявить при проведении обследования? 4. Расскажите о методике проведения инструментальных методов исследования. Задача № 3 Ребенок 7 лет, поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание. Ребенок от третьей беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, третьих срочных родов. Масса тела при рождении 3800 г, длина 53 см. Раннее развитие без особенностей. Отмечались частые респираторные заболевания. Детскими инфекциями не болел. Наследственность не отягощена. Заболел в 2-летнем возрасте, когда после перенесенного ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Был госпитализирован по месту жительства, лечение преднизолоном было эффективным. Дважды после ОРВИ отмечалось обострение заболевания. В связи с недостаточным эффектом от проводимой терапии госпитализирован в нефрологическое отделение. При поступлении: состояние тяжелое. Отмечаются распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости. Выражены признаки экзогенного гиперкортицизма. Аускультативно: дыхание проводится во все отделы. Тоны приглушены. ЧСС - 128 ударов в мин, АД - 100/60 мм рт.ст. Живот резко увеличен в объеме, выражены симптомы асцита. Печень +1 см из-под реберной дуги. Диурез - 120-150 мл/сут. Общий анализ крови: НЬ - 111 г/л, Эр - 4,2x1012/л, Лейк -13,1 х 109/л, п/я - 5%, с - 53%, э - 2%, л - 38%, м - 2%, СОЭ - 32 мм/час. Общий анализ мочи: реакция - кислая, белок -6 г/л, лейкоциты -3-5 в п/з, цилиндры: гиалиновые - 5-6 в п/з, зернистые - 3-4 в п/з. Биохимический анализ крови: общий белок 35 г/л, альбумины 45%, глобулины: γßα1 – 5%, α2 – 15%, ß – 10%, γ – 25%, креатинин – 60 ммоль/л, мочевина 6,2 ммоль/л, кали1 4,5 ммоль/л, кальций общий 1,8 ммоль/л. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести ребенку для постановки окончательного диагноза. 3. Расскажите о предполагаемых результатах исследования. Задача 4 Мальчик 5 лет, госпитализируется в стационар 4-й раз с жалобами на повышение температуры до 38°С, упорный влажный кашель с большим количеством мокроты. Мокрота больше отходит утром. Из анамнеза жизни известно, что на первом году мальчик рос и развивался хорошо, ничем не болел. В возрасте 1 года во время игры на полу внезапно появился приступ сильного кашля, ребенок посинел, стал задыхаться; после однократной рвоты состояние несколько улучшилось, но через 3 дня поднялась температура, ребёнок был госпитализирован с диагнозом «пневмония». Повторно перенес пневмонию в 2 и 3 года. Объективно: состояние ребенка средней тяжести: Масса тела 20 кг, рост 110 см. ЧД - 36 в 1 минуту, ЧСС - 110 ударов в мин. Кожные покровы бледные, сухие. Зев умеренно гиперемирован. Перкуторно над легкими в задних нижних отделах слева отмечается притупление, там же выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Аускультативно: приглушение I тона сердца. Живот безболезненный. Стул и диурез в норме. Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,0x1012/л, Лейк 13,9х109/л, п/я - 7%, с - 65%, л - 17%, м -10%, э - 1%, СОЭ - 20 мм/час. Биохимические исследования: общий белок 70 г/л; альбумины 60%, α1-глобулины – 4%, α2-глобулины – 15%, ß – глобулины – 10%, γ- глобулины – 24%; СРБ ++; Рентгенограмма грудной клетки: в области нижней доли слева имеется значительное понижение прозрачности. Спиральная компъютерная томография (грудная клетка):слева в 8-10 сегментах определяются цилиндрические и веретёнообразные бронхоэктазы, часть расширенных бронхов заполнена содержимым. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести ребенку для постановки окончательного диагноза. 3. Расскажите о методике лабораторных и инструментальных методов исследования. Задача N5 Мальчик 12 лет, предъявляет жалобы на острую боль в животе, локализующуюся в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку и поясничную область, тошноту и многократную рвоту съеденной пищей. Боль в животе появилась через 15 минут после завтрака, состоящего из бутерброда с маслом, яйца, кофе. Подобный приступ наблюдался 7 месяцев назад. Стул периодически обесцвечен. Ребенок от 1 беременности, срочных родов; масса при рождении 3500 г, длина 55 см. Естественное вскармливание до 9 месяцев. Мать страдает желчнокаменной болезнью (проведена холецистоэктомия); отец - хронический гастродуоденит; бабушка (по матери) - калькулезный холецистит. Осмотр: ребенок повышенного питания. Кожа слегка желтушного оттенка, склеры субиктеричны. Органы дыхания и сердечно-сосудистой системы без патологии. При поверхностной пальпации живота отмечается ригидность мышц правой половины живота, болезненность. Перкуторно: край печени +1 см из-под края реберной дуги. Пузырные симптомы: Мерфи (+), Ортнера (+), Френикус (+). Общий анализ крови: Нв - 130 г/л, Эр - 4х1012/л; Ц.п. - 0,95, Лейк -; 10х109/л; п/я - 7%, с/я - 62%, э - 2%, л - 24%, м - 5%, СОЭ -15 мм/час. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачность полная, рН – 6,5, плотность – 1025; белок и сахар – нет; Л – 2-3 в п/з; эр. – нет; желчные пигменты - +++. Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л, альбумины – 55%; глобулины: α1 – 3%, α2 – 12%, ß – 12%, γ – 18%; АлАТ – 50 Ед/л, АсАТ – 60 Ед/л, ЩФ – 750 Ед/л, амилаза крови – 110 ед/л, тимоловая проба – 5 ед, билирубин – 32 мкмоль/л (прямого – 12 мкмоль/л). УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь - стенки до 6 мм (норма 2), в области шейки определяется гиперэхогенное образование размерами 10-12 мм, дающие акустическую тень. Вопросы: Поставьте диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальный диагноз. Какие анамнестические данные способствовали развитию заболевания? Прокомментируйте общий анализ крови и его помощь в постановке диагноза. Прокомментируйте биохимический анализ крови. Какова информативность УЗИ в постановке диагноза? Нуждается ли ребенок в дополнительных методах исследования и каких? Эталоны ответов. Задача 1. Диагноз: Бронхиальная астма атопическая, персистирующая легкой степени, период обострения. Задача 2. Диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, активность 1 степени, впервые выявленная, НР- ассоциированная. Осложнение: Дуоденальное язвенное кровотечение. Постгеморрагическая анемия 2 степени. Сопутствующий: Реактивный панкреатит. Перегиб средней трети желчного пузыря. Задача 3. Диагноз: Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, активная стадия, НФП 1. Задача 4. Диагноз: Бронхоэктатическая болезнь с локализацией в базальных сегментах нижней доли левого лёгкого. Последствия аспирации инородного тела. ДН I степени. Задача 5. Диагноз: Желчнокаменная болезнь, приступный период, калькулезный холецистит. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|