Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
ФП 1 (1)
| Задача 4
Ребенок 9 месяцев, болен в течение недели: подъем температуры до 37,5°С, слизистые выделения из носа, покашливание. Накануне обращения к врачу появились вялость, отказ от еды, подъем температуры до 39,5°С, усилился кашель. Ребенок от первой беременности, протекавшей без токсикоза. Роды срочные. Масса тела при рождении 4500 г, длина тела 53 см. Вскармливание естественное до 1 мес., далее - искусственное. С 3 мес. отмечаются упорные опрелости. У матери ребенка - экзема. При осмотре отмечается: бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. На коже волосистой части головы - гнейс, на щеках - яркая гиперемия и шелушение, в естественных складках - мокнутие. ЧД 52 в 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, укорочен справа книзу от угла лопатки. Над зоной укорочения перкуторного звука на высоте вдоха выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС - 135 ударов в мин, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из-под реберного края. Стул 1 раз в сутки. Мочится достаточно. Задание 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза. 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 4. Назначьте комплекс терапевтических мероприятий. Задача 5 Ребенок 3 года, заболел 5 дней назад: отмечался подъем температуры тела до 37,5°С, появились слизистые выделения из носа, покашливание без выделения мокроты. Получал лечение «домашними» средствами. Состояние несколько улучшилось, температура снизилась, но на 5-й день заболевания отмечен подъем температуры до 38,6°С, нарастание влажного кашля, учащение дыхания. Ребенок от третьей беременности, вторых родов, протекавших без особенности. Находился на естественном вскармливании до 4 мес, прикорм с 4,5 мес. На первом году жизни отмечались умеренные признаки рахита. На втором году жизни перенес ветряную оспу и дважды ОРВИ. При осмотре участковым врачом состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Отмечается глубокий влажный кашель. Частота дыхания 40 в 1 минуту. Втяжение межреберных промежутков, напряжение крыльев носа. Перкуторно: над легкими легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно: в легких дыхание жесткое, слева ниже лопатки выслушивается участок ослабленного дыхания, там же - влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца громкие, шумов нет. ЧСС - 128 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под реберного края, селезенка не пальпируется. Общий анализ крови: Нb - 115 г/л, Лейк - 13,5×109/л, э - 1%, п/я - 10%, с - 61%, л - 20%, м - 8%, СОЭ - 25 мм/час. Рентгенограмма грудной клетки: корни легких расширены, слева неструктурны, легочный рисунок усилен. В левой нижней доле отмечена инфильтративная очаговая тень. Задание 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести ребенку для постановки окончательного диагноза. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Составьте план лечения. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|