Инфекционные
рательности главных (основных) путей передачи шигеллёзов
жүктеу/скачать 5,98 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-10-11 12-30-56
- Бұл бет үшін навигация:
- больших
| рательности главных (основных) путей передачи шигеллёзов, распространение
дизентерии Григорьева—Шиги осуществляется главным образом контактно-бы товым путём, дизентерии Флекснера — водным, дизентерии Зонне — пищевым. С позиции теории соответствия, главными становятся пути передачи, обеспечи вающие не только широкое распространение, но и сохранение соответствующего возбудителя в природе как вида. Прекращение активности главного пути переда чи обеспечивает затухание эпидемического процесса, неспособного постоянно поддерживаться только активностью дополнительных путей. Характеризуя эпидемический процесс при шигеллёзах, следует подчеркнуть, что эти инфекции включают большую группу самостоятельных в эпидемиологи ческом отношении заболеваний, в том числе так называемых больших (шигеллё- зы Зонне, Флекснера, Ньюкасл, Григорьева—Шиги) и малых (шигеллёзы Бойда, Штутцера—Шмитца, Ларджа-Сакса и др.) нозологических форм. Большие нозо логические формы постоянно сохраняют широкое распространение, эпидемио логическое значение малых форм невелико. Вместе с тем следует упомянуть о том, что на протяжении последнего столетия значимость отдельных шигеллёзов в па тологии человека менялась. Так, в начале XX века, в годы гражданской войны и интервенции, голода и плохой санитарно-бытовой обстановки высокая заболе ваемость, тяжёлые формы и летальность были связаны с распространением ди зентерии Григорьева—Шиги. В 40—50-е годы до 90% заболеваний было вызвано шигеллами Флекснера, тогда как вторая половина столетия отмечена преимуще ственным распространением дизентерии Зонне. Указанную закономерность де терминировали биологические свойства возбудителя и социально-экономичес кие изменения человеческого общества на разных этапах его развития. Так, изменение социальной среды и условий жизни населения оказались главным ре гулятором этиологии дизентерии. В последние годы внимание вновь привлекла дизентерия Григорьева—Шиги. В мире сформировалось три крупных очага этой инфекции (Центральная Америка, Юго-Восточная Азия и Центральная Африка) и участились случаи её завоза в другие страны. Однако для её укоренения нужны определённые условия, имеющиеся на территории государств Средней Азии. Не контролируемый поток коммерсантов из республик СНГ делает возможным за нос дизентерии Григорьева—Шиги и в Россию. Мировой опыт свидетельствует о возможности распространения шигеллёзов и второстепенными путями. Так, из вестны крупные водные вспышки дизентерии Григорьева—Шиги, возникшие во medwedi.ru
Антропонозы • 2 4 7 многих развивающихся странах на протяжении конца 60-80-х годов на фоне её глобального распространения. Однако это не меняет существа эпидемиологичес ких закономерностей отдельных шигеллёзов. По мере нормализации ситуации дизентерия Григорьева—Шиги опять получила преимущественное распростране ние бытовым путём. Зависимость заболеваемости от санитарно-коммунального благоустройства сделала более распространённой дизентерию Зонне среди городского населения, особенно в ДЦУ и коллективах, объединённых единым источником питания. Тем не менее шигеллёз Зонне по-прежнему остаётся преимущественно детской ин фекцией: удельный вес детей в структуре заболеваемости составляет более 50%. Это объясняется тем, что дети больше, чем взрослые, употребляют в пищу моло ко и молочные продукты. При этом чаще заболевают дети в возрасте до 3 лет. Су ществует мнение, что высокая заболеваемость детей, выявляемая значительно полнее, — прямое следствие широкого распространения невыявленной инфек ции среди взрослого населения. Детям, более восприимчивым к инфекции по сравнению с взрослыми, для развития заболевания необходима гораздо меньшая доза возбудителя. Невыявленные больные и бактерионосители формируют мас сивный и достаточно постоянный резервуар возбудителя инфекции среди насе ления, определяющий распространение шигеллёзов как в виде спорадических случаев, так и в форме эпидемической заболеваемости. Большинство вспышек дизентерии Зонне, связанных с инфицированием молока и молочных продуктов (сметаны, творога, кефира и др.), возникает в результате их загрязнения невыяв- ленными больными на различных этапах сбора, транспортировки, переработки и реализации этих продуктов. Горожане болеют в 2—3 раза чаще сельских жителей. Для дизентерии харак терна летне-осенняя сезонность заболевания. Природный (температурный) фак тор опосредует своё воздействие через социальный, способствуя созданию в тёп лое время года наиболее благоприятных (термостатных) условий для накопления шигелл Зонне в загрязнённых молочных продуктах. Аналогично тепло обеспе чивает усиление интенсивности эпидемического процесса и при дизентерии Флекснера, опосредуя своё воздействие через главный путь передачи этой но зологической формы — водный. В жаркое время года резко усиливается упот ребление воды, приводящее на фоне недоброкачественного водоснабжения на селения и к активизации водного фактора, преимущественно реализующегося в виде хронических эпидемий. В последние годы на большинстве территорий Российской Федерации отмечают снижение заболеваемости дизентерией Зон не и рост — дизентерией Флекснера. В Москве на фоне выраженного сниже ния заболеваемости дизентерией Зонне аналогичную тенденцию в отношении дизентерии Флекснера не прослеживают уже 2-3 десятилетия. Существуют дан ные, что снижение заболеваемости дизентерией Зонне происходит на фоне резкого спада производства и потребления молока и молочных продуктов. Ак тивизация эпидемического процесса при дизентерии Флекснера, очевидно, свя зана с изменившимися в последние годы социально-экономическими условия ми ж и з н и населения. Распространение шигеллёза Флекснера происходит преимущественно вторичным пищевым путём посредством самых разнообраз ных продуктов питания (действует хронический децентрализованный пище вой путь передачи, реализуемый без предварительного накопления возбудите лей, отличающихся высокой вирулентностью и крайне низкой инфицирующей дозой). Высокий уровень заболеваемости и летальности в основном регист- |