Инфекционные

выступают симптомы вовлечения ЖКТ. Больных беспокоят дискомфорт в эпи-

гастральной области, снижение аппетита до полной анорексии, тошнота, иног­

да рвота, возникающая чаще после приёма пищи. Возможны тупые боли в пра­

вом подреберье, горечь во рту, отрыжка, запоры или послабление стула. 

• Астеновегетативный вариант. Характеризуется рядом неспецифических сим­

птомов: развитием общей слабости, потерей работоспособности, раздражи­

тельностью или безразличием, стойкой бессонницей или, наоборот, сонли­

востью. 

продромальные признаки отсутствуют (латентный вариант начального периода). 

Следует подчеркнуть, что клиническая симптоматика, отнесённая к различ­

ным вариантам дожелтушного периода, может сочетаться в различных комбина­

циях. В этих случаях говорят о смешанном варианте. 

Диагностика заболевания в начальный его период крайне затруднена. Необ­

ходимо опираться на данные эпидемиологического анамнеза (контакт с желтуш­

ными больными). При осмотре больных уже в это время можно обнаружить уве­

личенную в размерах печень и повышение показателей аминотрансфераз. 

Начальный период заболевания продолжается от 2 до 7—10 дней и плавно пе­

реходит в желтушный. К этому моменту нормализуется температурная реакция, 

исчезают катаральные явления, однако диспептические симптомы сохраняются 

или даже могут возрастать по интенсивности. 

Начало желтушного периода необходимо считать с момента появления тём­

ной мочи. Вслед за этим появляется иктеричность на уздечке языка, мягком нёбе, 

склерах, затем на кожных покровах. Её интенсивность быстро прогрессирует, 

обычно через 3-4 дня достигая максимума; при этом желтуха часто приобре­

тает шафранный оттенок. Принято считать, что интенсивность желтухи прямо 

пропорциональна тяжести заболевания, однако при этом необходимо боль­

ше ориентироваться на выраженность синдрома интоксикации: повторную 

рвоту, диспептические расстройства, степень снижения аппетита. При более 

тяжёлом течении болезни на кожных покровах можно отметить появление си­

няков, особенно в местах инъекций. У части больных наблюдают носовые кро­

вотечения. 

2 8 2 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть • Глава 3 

Язык, как правило, обложен. Пальпаторно определяют увеличенную в разме­

рах печень, чувствительную при пальпации; степень её увеличения может быть 

различной. В 30-40% случаев к этому времени обнаруживают спленомегалию. 

У части больных в разгар желтухи появляется обесцвеченный стул. Со стороны 

сердечно-сосудистой системы достаточно характерны брадикардия и тенденция 

к снижению АД. На фоне желтухи помимо диспептических явлений больные от­

мечают адинамию, головокружение, иногда расстройства сна. 

Продолжительность желтушного периода при ВГА не превышает 30 дней. Чаще 

он длится около 2 нед и переходит в период реконвалесценции. К этому времени 

происходит постепенное снижение интенсивности желтушного синдрома, умень­

шается в размерах печень, исчезают признаки интоксикации. Период реконва­

лесценции значительно более длителен, чем период желтухи, и может затягиваться 

до 3—6 мес. 

У 5—10% больных ВГА может приобрести более длительное течение, характе­

ризующееся малыми проявлениями или отсутствием интоксикации, неболь­

шими цифрами билирубинемии и гиперферментемии, стойким увеличением в 

размерах печени. Чаще всего это объясняет развитие холестаза. Несмотря на уве­

личенную продолжительность заболевание заканчивается благоприятно. 

ВГА обычно протекает в лёгкой или среднетяжёлой формах, но не исключены 

и тяжёлые варианты, и обострения. 

Диагностика ВГА в основном осуществляется при выраженном желтушном 

синдроме, однако накопилось большое количество сообщений о том, что ВГА за­

частую может протекать в безжелтушной форме, которая в большинстве случаев 

не диагностируется. По мнению ряда исследователей, соотношение желтушных 

и безжелтушных форм может достигать 3:7. 

жүктеу/скачать 5,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: