Основные эпидемиологические признаки

от привитости населения, по мнению специалистов ВОЗ, можно успешно конт­

ролировать. В Европе широкие программы иммунизации были начаты в 40-х го­

дах, и заболеваемость дифтерией быстро снизилась до единичных случаев во мно­

гих странах. Значительное снижение иммунной прослойки всегда сопровождает 

рост заболеваемости дифтерией. Это произошло в Российской Федерации в на­

чале 90-х годов, когда на фоне резкого снижения коллективного иммунитета был 

отмечен небывалый подъём заболеваемости прежде всего взрослых людей. Вслед 

за повышением заболеваемости взрослых в эпидемический процесс оказались вов­

лечёнными и дети, не имевшие антитоксического иммунитета, часто в результате 

необоснованных отводов от прививок. Миграция населения в последние годы 

также способствовала широкому распространению возбудителя. Периодические 

(в многолетней динамике) и осенне-зимние (внутригодовые) подъёмы заболева­

емости также наблюдают при дефектах вакцинопрофилактики. В этих условиях 

заболеваемость может «сдвигаться» с детского на более старший возраст с пре­

имущественным поражением лиц угрожаемых профессий (работников транспорта, 

торговли, сферы обслуживания, медицинских работников, педагогов и др.). Рез­

кое ухудшение эпидемиологической обстановки сопровождают более тяжёлое 

течение болезни и увеличение летальности. Подъём заболеваемости дифтерией 

совпал с увеличением широты циркуляции биоваров gravis и intermedius. В 1999 и 

2000 гг. заболеваемость дифтерией в России составила 0,5 на 100 000 населения, в 

Москве — соответственно 1,7 и 1,3 на 100 000 населения. Несмотря на выражен­

ную тенденцию к снижению заболеваемости в последние годы она остаётся в не­

сколько раз выше, чем в 70—80-е годы. Планомерное снижение заболеваемости 

дифтерией продолжается благодаря неуклонному увеличению охвата населения 

прививками. Среди заболевших по-прежнему преобладают взрослые. Среди при­

витых дифтерия протекает легко и не сопровождается осложнениями. Занос ин­

фекции в соматический стационар возможен при госпитализации больного стёр­

той или атипичной формой дифтерии, а также носителя токсигенного возбудителя. 

Патогенез 

Основные входные ворота инфекции — слизистые оболочки ротоглотки, 

реже — носа и гортани, ещё реже — конъюнктива, уши, половые органы, кожа 

(рис. 3-7). Размножение возбудителя происходит в области входных ворот. Ток-

сигенные штаммы бактерий выделяют экзотоксин и ферменты, провоцируя фор­

мирование очага воспаления. Местное действие дифтерийного токсина выража-

medwedi.ru

жүктеу/скачать 5,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: