Инфекционные
Профилактические мероприятия
жүктеу/скачать 5,98 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-10-11 12-30-56
| Профилактические мероприятия
В комплексе профилактических мероприятий первостепенное значение име ют меры, направленные на предупреждение заражений ВГВ при переливаниях крови и проведении лечебно-диагностических парентеральных манипуляций. Всех доноров подвергают комплексному клинико-лабораторному обследованию на наличие АГ гепатита В. От донорства отстраняют лиц, перенесших вирусный гепатит В, независимо от срока давности, а также общавшихся с больными в те чение последних 6 мес. К сдаче крови не допускают лиц, страдающих хроничес ким гепатитом (в том числе неясной этиологии) и подвергшихся за последние годы гемотрансфузии. Перспективным является внедрение аутогемотрансфузий, когда больному переливают его же кровь, заготовленную до плановой операции. Неспецифическую профилактику гепатита В проводят с применением одноразо-\ вых инструментов при манипуляциях, связанных с повреждением кожных покро вов и слизистых, тщательной стерилизацией медицинского инструментария, a j также жесткого контроля по обнаружению вирусных АГ у доноров. Первостепен- j ное значение имеет повсеместное внедрение и улучшение централизованной сте- ] рилизации изделий медицинского назначения. Прерывание естественных путей передачи ВГВ обеспечивают санитарно-гигиенические меры: индивидуализации; всех предметов личной гигиены и раздельное их хранение (бритвенные приборы^ зубные щетки, мочалки, расчёски, и др.), выполнение правил личной гигиены, предупреждение микротравм в быту и на производстве. Для профилактики полог вого пути передачи инфекции следует избегать случайных половых связей, ис£ пользовать механические контрацептивные средства. Предупреждение профес^ сиональных заражений в лечебно-профилактических учреждениях достигаю! неукоснительным соблюдением правил противоэпидемического режима, особен?} но в гемодиализных, хирургических, лабораторных и других отделениях, в коте* рых персонал часто имеет контакт с кровью. При выполнении любых паренте* ральных вмешательств и процедур обязательно используют резиновые перчатки Учитывая многообразие путей передачи ВГВ и большое число источников щ фекции, наиболее перспективное средство профилактики — вакцинация. Имев( но она является единственным средством профилактики гепатита В у новоро^ денных. Это первая вакцина, которая предотвращает раковое заболевание печей и снижает уровень носительства вируса в популяции. ВОЗ, обобщив многоле$ medwedi.ru Антропонозы 4 7 7 ний опыт применения вакцины против гепатита В, рекомендует в качестве наи более эффективной меры специфической профилактики этой инфекции вве дение вакцинации в национальные календари профилактических прививок вне зависимости от уровня носительства HbsAE Сегодня есть все основания от носить гепатит В к инфекциям, управляемым средствами специфической про филактики. За последнее десятилетие в мире привито более 100 млн. человек, что позво лило в ряде стран не только резко уменьшить заболеваемость гепатитом В и су щественно повлиять на уровень носительства в популяции, но и сделать право мерным постановку вопроса о полном искоренении в этих странах гепатита В. Всемирная Ассамблея здравоохранения (1994) сформулировала ближайшую за дачу борьбы с гепатитом В: добиться снижения на 80% числа новых случаев забо левания в мире к 2001 г. Более 75 стран включили в свои программы вакцинации рутинную иммунизацию против гепатита В новорождённых и/или подростков. В настоящее время во многих странах Европы и Америки проводят сочетанную вакцинацию против гепатита В в рамках расширенной программы иммунизации детей. В соответствии с приказом МЗ Российской Федерации (№ 229 от 27.06.2001 г.) вакцинация против гепатита В включенв в национальный календарь профилак тических прививок. Специфическую профилактику гепатита В осуществляют путём применения одной из вакцин, разрешённых к применению в РФ: HBVax-II (США), Энджерикс-В (Бельгия), Rec-HbsAg ( Куба), Эувакс В (Южная Корея) и Комбиотех (Россия). Все вакцины против гепатита В взаимозаменяемы. Любую из них можно при менять для завершения курса первичной иммунизации, начатой другой вакци ной. Вакцину вводят внутримышечно, у детей и взрослых — в область дельтовид ной мышцы, у новорождённых и маленьких детей — в переднебоковую поверхность бедра. При сочетании с другими парентеральными вакцинами её вводят отдель ным шприцем в другой участок. Вакцины индуцируют образование специфических АТк HBsAH Титр анти-HBsAT, равный 10 МЕ/л, достаточен для создания невосп риимчивости к ВГВ. Достижение такого уровня AT после первичной иммуниза ции приводит к формированию долговременной иммунологической памяти и обеспечивает продолжительную защиту от гепатита В даже при дальнейшем па дении уровня AT. Иммунологическая память сохраняется по меньшей мере от 5 до 12 лет независимо от уровня АТсыворотки перед повторным ведением АГ. Вакцинации подлежат медицинские работники из групп высокого риска зара жения вирусным гепатитом В, выпускники медицинских ВУЗов и техникумов, новорождённые, родившиеся от матерей-носителей HBsAr и женщин, перебо левших гепатитом В в III триместре беременности, дети и персонал детских до мов и специнтернатов, пациенты, находящиеся в отделениях с высоким риском заражения гепатитом В, лица, соприкасавшиеся с больными гепатитом В в оча гах заболевания по месту жительства. Календарь России предусматривает прове дение плановых прививок детям первого года жизни по схеме: новорожденные (в первые 12 часов жизни), 1 мес, 6 мес. В 13 лет вакцинируют детей, ранее не привитых против гепатита В по схеме 0—1—6 мес. Детям, родившимся от мате рей, носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в III три местре беременности вакцинация против гепатита В проводится по схеме 0—1—2— 12 мес. Вакцинации в любом возрасте подлежат: дети и взрослые, в семьях которых есть носитель HbsAg или больной хроническим гепатитом В; дети домов ребенка, детских домов и интернатов; дети и взрослые, регулярно получающие кровь и ее 4 7 8 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть о Глава 3 препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкогематологические боль ные; лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным виру сом гепатита В; медицинские работники, имеющие контакт с кровью больных; лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови; студенты медицинских институтов и учащиеся средних ме дицинских учебных заведений (в первую очередь выпускники); лица, употребля ющие наркотики инъекционным путем. В настоящее время предполагается, что длительность поствакцинального им мунитета составляет примерно 15 лет. Накопленный опыт свидетельствует, что проведение вакцинации приводит к снижению заболеваемости в 10—12 раз и но сительства HbsAg в популяции с 9—12% до 1%. К сожалению, в виду отсутствия финансовых средств на закупку вакцины при вивки в стране проводят в крайне низких объёмах. В 1998 г. в России против ви русного гепатита В вакцинировано 323 702 человека в 65 административных тер риториях. Среди медицинских работников привито всего лишь около 10%. Ещё меньше охват прививками студентов медицинских вузов и училищ. В тех местах, где проводили вакцинацию медиков, произошло заметное снижение показате лей заболеваемости гепатитом В. Разница в заболеваемости медицинских работ ников и совокупного населения г. Москвы составила в последние годы 4—5 раз. Наиболее существенное снижение заболеваемости произошло среди хирургов и анестезиологов-реаниматологов. Более половины всех случаев заболеваний среди медицинских работников при ходится на первые пять лет от начала работы, и основная их часть — при стаже от одного до пяти лет.. Это свидетельствует о необходимости обязательной вакци нации против гепатита В медработников до начала их профессиональной деятель-1 ности. Однако иммунизация только групп риска (медицинские работники, имеющие «кровяные контакты», новорождённые от носителей и больных, персонал и дети] домов ребенка) не обеспечивает эффективного снижения заболеваемости. Активно! повлиять на эпидемический процесс и добиться существенного снижения забсм леваемости гепатитом В возможно лишь перейдя от вакцинации только лиц, со-] ставляющих «группы риска» к иммунизации подростков и новорождённых детей,] Следует отметить приоритетность этой инфекции и с точки зрения её экона?] мической значимости, определяемой сочетанием очень высокой «стоимости»; одного острого случая заболевания (уступающей только полиомиелиту и столб-? няку) и широкого и все возрастающего распространения среди населения.
жүктеу/скачать 5,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|