Инфекционные

Антропонозы •  4 7 5 

тие геморрагических проявлений, появление печёночного запаха изо рта. Нару­

шаются ориентация во времени и пространстве, координация точных движений 

(пальценосовая и писчая пробы). Характерны замедление мышления, расстрой­

ства сна (сонливость днём и бессонница ночью), головокружение, чувство «про­

валов» (ощущение падения в пропасть при закрывании глаз). Обращает на себя 

внимание эмоциональная неустойчивость — апатия, вялость, чувство тревоги, 

тоски, сменяющиеся возбуждением, эйфорией. Могут появиться боли в области 

печени, повышение температуры тела. Брадикардия или нормокардия сменяется 

тахикардией. У больных с портокавальной недостаточностью отмечают преходя­

щие нарушения сознания. 

Стадия II (прекома II). Характерно более глубокое нарушение сознания; оно 

часто бывает спутанным. Больные дезориентированы во времени и пространстве, 

эйфоричны или агрессивны; возбуждение кратковременное и сменяется апати­

ей, интоксикация усиливается. Появляется тремор рук и кончика языка, усили­

вается геморрагический синдром. Печень уменьшается в размерах и может стать 

недоступной для пальпации. Нарастает тахикардия, АД склонно к снижению. 

Развивается отёчно-асцитический синдром. Продолжительность обеих стадий 

прекомы — от нескольких часов до нескольких дней. 

Стадия III (кома). Отличается потерей сознания и вначале бывает неглубокой. 

Больные реагируют стоном на сильные раздражители (например, пальпацию пе­

чени). Глотательный и роговичный рефлексы сохранены. Появляются патологи­

ческие рефлексы, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При глубокой 

коме наступает арефлексия, утрачивается реакция на любые раздражители. Боль­

ные погибают при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности. 

Уже на начальных этапах развития острой печёночной энцефалопатии про­

грессивно уменьшаются показатели протромбинового индекса, что имеет боль­

шое значение для оценки тяжести этого состояния. 

Тяжёлое фульминантное (молниеносное) течение ВГВ чаще отмечают у пациен­

тов молодого возраста, особенно при микст-инфекции (сочетании ВГВ + ЪГО 

или ВГВ + ВГС). Характерно быстрое и раннее развитие острой печёночной эн­

цефалопатии с высоким процентом (до 90%) летальных исходов. 

При острой печёночной энцефалопатии характерны присоединение вторичной 

жүктеу/скачать 5,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: