Инфекционные
Таблица 3-3. Клинико-патогенетическая характеристика обезвоживания (по В.И.Покровс
жүктеу/скачать 5,98 Mb. Pdf көрінісі
|
| Таблица 3-3. Клинико-патогенетическая характеристика обезвоживания (по В.И.Покровс
кому, 1986) Клиническая характеристика Лабораторные данные Введение солевых растворов 1 2 3 I степень (потеря массы тела до 3%) Слабость Жажда Сухость во рту (у 2/3 больных) Жидкий водянистый (реже ка шицеобразный) необильный стул от 3—4 до 10 раз в сутки Рвота 1—2 раза в сутки прибли зительно у половины больных Удельный вес плазмы крови 1,021-1,023 г/см 3 ; Ht=40-45%, рН=7,36-7,40 Перорально II степень (потеря массы тела 4—6%) Выраженная слабость Головокружение, обморочные состояния Сухость кожных покровов, сли зистых оболочек Цианоз губ у 20-25% больных (реже акроцианоз) Изредка судороги мышц конеч ностей Тахикардия у 50% больных Возможно понижение АД до 90/60 мм рт.ст. (до 25% случаев) Удельный вес плазмы 1,023-1,025 г/см 3 , Ht=45-50%, рН=7,33-7,40, избыток оснований ка пиллярной крови (BE) составляет 2—5 ммоль/л, гипокалиемия, гипохло- ремия. При развитии ме таболического ацидоза нарастает дефицит осно ваний, т.е. показатели BE приобретают знак минус: ВЕ=—2—5 ммоль/л Внутривенно из расчёта 40- 65 мл/кг массы тела; первые 15—20 мин скорость введения 80—90 мл/мин, в дальнейшем внутривенно капельно ( 4 0 - 60 мл/мин), а затем в количе ствах, равных потерям. При ненарушенной гемодинами ке — внутрь medwedi.ru Антропонозы • 271 Продолжение табл. 3-3 1 2 3 Водянистый стул до 10—20 раз в сутки (у 20-40% больных в виде рисо вого отвара) Обильная рвота 5—10 раз в сутки Олигурия в отдельных случаях Нормальная температура тела III степень (потеря массы тела 7--9%) Выраженная слабость, адинамия Сухость слизистых оболочек Тургор кожи снижен Черты лица заострены Глазные яблоки западают, симптом «темных очков» Цианоз лица Акроцианоз Продолжительные болезненные судороги мышц конечностей Осипший слабый голос Температура тела 36—36,5 °С, субнормальная у трети больных АД 90/60 мм рт.ст. и ниже Пульс до 120 в минуту, слабого наполнения Многократный стул по типу ри сового отвара Обильная рвота более 20 раз в сутки Олигурия (у 75% больных) или анурия (25% случаев) Удельный вес плазмы крови 1,028-1,035 г/см 3 , Ht=50—55%, декомпен- сированный метаболи ческий ацидоз: рН=7,30-7,36; ВЕ=—5—10 ммоль/л; гипокалиемия, гипохлоремия Струйное введение жидкости из расчёта 70—100 мл/кг со скоростью 100—130 мл/мин в течение первых 30—45 мин. Обычно за 1—1,5 ч вводят 5— 7 л раствора. Дальнейшее вве дение капельное, в соответ ствии с потерей жидкости и данными клинико-физиоло- гических исследований IV степень (потеря массы тела 10% и более) Резкая слабость Иногда прострация, но сознание сохранено Глаза запавшие, симптом «тём ных очков» Черты лица заострены Кожа холодная на ощупь, по крыта липким потом Общий цианоз кожных покровов Тургор кожи резко снижен Сморщивание кожи туловища и лица Симптом «рук прачки» Судороги мышц конечностей и живота Гипотермия (температура тела 35 °С и ниже) Удельный вес плазмы крови 1,035-1,040 г/см 3 , Ht >55%, декомпенсиро- ванный метаболический ацидоз: рН <7,3, ВЕ=—10— 18 ммоль/л; гипокалие мия до 2,5 ммоль/л, при знаки геморрагического синдрома Жидкость вводят в два этапа. 1. Регидратация в течение 1— 1,5 ч струйно из расчёта 100— 120 мл/кг со скоростью до 150 мл/мин. 2. Коррекция капельным внут ривенным вливанием в зави симости от потерь и клинико- физиологических показателей (до 3-5 сут) 2 7 2 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть • Глава 3 Продолжение табл. 3-3 1 2 3 Периферическое АД резко сни жено вплоть до исчезновения Отсутствие периферического пульса Тахипноэ (частота дыхательных движений до 40—60 в минуту) Афония Анурия у всех больных Сухость слизистых оболочек Стул и рвота сначала обильные, многократные, но к моменту ис следования могут прекратиться Следует помнить, что нарастание клинических проявлений заболевания мо жет прекратиться на любом из его этапов. В соответствии с этим течение холеры может быть стёртым, лёгким, средней тяжести или тяжёлым, что определяет сте пень развившейся дегидратации. При лёгком течении болезни частота дефека ций не превышает 2-4 раз в сутки, через несколько часов (максимум через 1- 2 сут) диарея спонтанно прекращается. Тяжёлые формы холеры с дегидратацией IV степени регистрируют во время вспышек заболевания не более чем в 10—12% случаев. При бурном течении инфекции развитие дегидратационного шока воз можно в первые 10—12 ч. жүктеу/скачать 5,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|