Инфекционные

Антропонозы  Z 6 9 

Клиническая  к а р т и н а 

Инкубационный период при холере варьирует от нескольких часов до 5 сут. 

Заболевание отличает острое, часто внезапное начало в ночные или утренние часы. 

Первыми симптомами бывают выраженный, но безболезненный позыв к дефе­

кации и ощущение дискомфорта в животе. Жидкий стул сначала может сохра­

нять каловый характер. При прогрессировании заболевания частота дефекаций 

быстро нарастает до 10 раз в сутки и более, испражнения становятся водянисты­

ми, бескаловыми и в отличие от других диарейных кишечных инфекций не име­

ют зловонного запаха. В связи с интенсивной секрецией жидкости в просвет тон­

кой кишки значительный объём испражнений сохраняется и даже увеличивается. 

Испражнения могут приобрести вид «рисового отвара», что считают наиболее 

характерным признаком холеры, наблюдаемым, однако, всего лишь в 20—40% 

случаев. При этом испражнения выглядят как мутноватая жидкость с зелёным 

оттенком, содержащая белые рыхлые хлопья, напоминающие разваренный рис. 

В части случаев больные ощущают дискомфорт, урчание и переливание жид­

кости в животе. Прогрессируют общая слабость, сухость во рту, жажда, снижает­

ся аппетит. Появление таких признаков, как оглушённость, чувство холода, звон 

в ушах свидетельствует о большой потере жидкости вследствие продолжающейся 

диареи и присоединившейся к ней многократной рвоты. 

Рвота при холере, как правило, появляется позже диареи — через несколько 

часов или даже к концу 1—2-х суток заболевания. Она бывает обильной, повтор­

ной, возникает внезапно и не сопровождается чувством тошноты и болями в эпи-

гастральной области. Сначала рвотные массы могут содержать остатки пищи и 

примесь жёлчи, при повторной рвоте они становятся водянистыми и в части слу­

чаев напоминают по виду рисовый отвар. 

Быстрая потеря ионов Na

+

 и С1" при рвоте приводит к ещё большему ухудше­

нию состояния больного. Возникают судороги клонического характера, сначала 

в мышцах дистальных отделов конечностей, затем они могут распространиться 

на мышцы брюшной стенки, спины, диафрагмы. Нарастают мышечная слабость 

и головокружение, из-за которых больные не способны встать с постели даже для 

посещения туалета. Характерно полное сохранение сознания. 

В отличие от обычных кишечных инфекций холере не свойственны боли в 

животе. Их регистрируют лишь у 20—30% больных, но и в этих случаях боли оста­

ются умеренными и по интенсивности не соответствуют мощным проявлениям 

диарейного синдрома. Температура тела остаётся нормальной, а при выражен­

ном обезвоживании с потерей солей (дегидратации III и IV степеней) развивает­

ся гипотермия. В редких случаях (у 10—20% больных) начало заболевания может 

сопровождаться субфебрильной температурой тела. 

В случаях выраженной дегидратации и деминерализации внешний вид боль­

ного приобретает характерные черты. Кожные покровы становятся бледными, 

холодными, теряют обычный тургор; появляется цианотичный оттенок губ и ног­

тевых фаланг, в дальнейшем цианоз усиливается и распространяется на дисталь-

ные отделы конечностей, а при максимальном обезвоживании (дегидратации 

IV степени) он принимает тотальный характер. Слизистые оболочки бывают су­

хими, голос становится приглушённым, хриплым, а затем пропадает (афония). 

Заостряются черты лица, глаза западают, появляются тёмные круги под глазами 

(симптом «очков»), кожа подушечек пальцев и кистей сморщивается («руки прач­

ки»), живот втянут. 

2 7 0 О ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть <• Глава 3 

У больных прогрессируют тахикардия и артериальная гипотензия, уменьша­

ется количество мочи (олигурия). 

Если потеря жидкости достигает 10% массы тела больного и более, развивают­

ся клинические признаки резкого обезвоживания (рис. 3, см. цв. вклейку). Пульс 

на лучевой артерии и периферическое АД не определяются. Диарея и рвота ста­

новятся более редкими, а иногда и полностью прекращаются вследствие пареза 

кишечника. Температура тела опускается ниже нормы (гипотермия), нарастает 

одышка (тахипноэ), прекращается выделение мочи (анурия). Это состояние рас­

ценивают как дегидратационный шок. 

Симптомы холеры, приведённые выше, развиваются в динамике заболевания 

при его неуклонном прогрессировании и относятся к клиническим проявлениям 

различных степеней дегидратации. 

Важнейшее клинико-патогенетическое звено при определении тяжести забо­

левания — водно-электролитные потери. В инфекционной практике потерю жид­

кости условно разделяют на 4 степени (по В.И. Покровскому): 

• I степень — не более 3% массы тела; 

• II степень — до 6% массы тела; 

• III степень — до 9% массы тела; 

• IV степень — более 9-10% массы тела. 

Разработаны клинические и лабораторные параметры, характеризующие каж­

дую степень водно-электролитных потерь; они приведены в табл. 3-3. 

жүктеу/скачать 5,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: