Профилактические мероприятия

Санитарно-гигиеническим мероприятиям в профилактике полиомиелита при­

надлежит вспомогательная роль. Решающее значение в профилактике полиоми­

елита имела плановая иммунизация ОПВ из вакцинных штаммов I, II и III типов 

вируса. Однако инактивированная вакцина не в состоянии индуцировать выра­

ботку местных секреторных иммуноглобулинов и препятствовать размножению 

на слизистых оболочках ротоглотки и кишечника вирусов полиомиелита. Таким 

образом, ИПВ создаёт эффективную индивидуальную защиту от болезни, но не­

полную защиту от инфицированное™ «диким» вирусом полиомиелита. У приви­

тых ИПВ «дикий» вирус полиомиелита может размножаться в клетках кишечни­

ка и выделяться с испражнениями. 

Высокая эффективность вакцинопрофилактики полиомиелита позволила ВОЗ 

в 1988 г. принять решение о возможности ликвидации этой инфекции в мире. 

В настоящее время принятая программа глобальной ликвидации полиомиелита 

успешно выполняется. В России разработали и внедряют аналогичную нацио­

нальную программу. В соответствии с ней помимо плановой (рутинной) 3-крат­

ной иммунизации детей с 3-месячного возраста и последующей 4-кратной ревак­

цинации также проводят дни туровой (национальной) иммунизации (2 раза в год 

всех детей до 3 лет независимо от прививочного анамнеза), а также дополнитель­

ную массовую иммунизацию в следующих случаях: 

• на территориях с охватом вакцинацией менее 95% населения; 

• по эпидемиологическим показаниям (в очагах инфекции); 

• при отмечающейся циркуляции вируса среди населения. 

В таких случаях ВОЗ рекомендовано широко практиковать кампании «подчи­

щающей» иммунизации «от дома к дому». 

Несмотря на то что частота вакциноассоциированного полиомиелита крайне 

мала и составляет приблизительно 1 случай на 1,0—2,5 млн привитых, в после­

дние годы на фоне значительных успехов в выполнении программы ликвидации 

полиомиелита в ряде стран прививки проводят инактивированной вакциной. 

Большинство вакциноассоциированных случаев связано с первой вакцинацией. 

ОПВ рекомендована ВОЗ для применения в эндемичных по полиомиелиту реги­

онах мира. После ликвидации полиомиелита, сертификацию которой предпола­

гают к 2005 г., иммунизация ОПВ будет прекращена. До настоящего времени со­

храняется неопределённость в вопросе о том, какой наилучший путь необходимо 

избрать для прекращения вакцинации против полиомиелита и что необходимо 

предпринять при установлении циркуляции вируса полиомиелита вакцинного 

происхождения в определённых эпидемиологических ситуациях. Известно, что у 

лиц с иммунодефицитами вакцинный вирус может выделяться на протяжении 7-

10 лет. Для прекращения циркуляции вакцинных вирусов полиомиелита предла­

гают использовать живые энтеровирусные вакцины, приготовленные из непато­

генных серотипов вирусов ECHO. Предполагают, что эти вакцины позволят 

вытеснить из циркуляции оставшиеся вакцинные вирусы и завершить процесс 

ликвидации полиомиелита в мире. 

Большое значение имеет постоянное наблюдение за циркуляцией диких штам­

мов вируса среди населения, а также контроль над его выделением из объектов 

внешней среды. Тщательному клиническому и лабораторному расследованию 

подлежат все случаи ОВП. Особое внимание обращают на их этиологическую связь 

с вирусом полиомиелита. Возможность возвращения вируса полиомиелита в ос-

3 0 6 О ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть <> Глава 3 

вобождённый от него мир оценивают как весьма маловероятную, однако необхо­

димы постоянная настороженность для осуществления в случае необходимости 

быстрых и высококвалифицированных действий, а также предотвращение исполь­

зования вируса полиомиелита в биотеррористических целях. Вспышки полиоми­

елита, вызванные «диким» вирусом полиомиелита после предполагаемой ликви­

дации заболевания, следует подавлять посредством массовой иммунизации 

гомологичной моновалентной ОПВ. Следует создать и поддерживать запасы каж­

дого из трёх типов моновалентной ОПВ на случай возникновения вспышки по­

лиомиелита после прекращения вакцинации. 

Разработка новых инактивированных вакцин против полиомиелита основы­

вается на использовании аттенуированных штаммов Сэбина. В связи с возмож­

ностью длительной циркуляции вирусов вакцинного происхождения, особенно 

типа II, необходимы полное исключение его из трёхвалентной вакцины и замена 

новым штаммом. На основании широких консультаций ВОЗ разработала Глобаль­

ный план действий для обеспечения безопасного лабораторного хранения «ди­

ких» вирусов полиомиелита. Сформулированные новые меры предосторожности 

предполагают, что после ликвидации полиомиелита все лаборатории, работаю­

щие с дикими вирусами, и учреждения, производящие ИПВ, должны будут про­

водить свою работу в соответствии с новым уровнем биологической безопаснос­

ти. Задача ликвидации полиомиелита не будет завершена до тех пор, пока все 

потенциальные источники «диких» вирусов полиомиелита, включая находящие­

ся во всех существующих в мире лабораториях, не будут правильно и безопасно 

содержаться. По оценке специалистов, для ликвидации полиомиелита потребу­

ется ежегодно затрачивать 100 млн долларов США. Окончательные выгоды от 

ликвидации полиомиелита, включая ежегодную экономию 1,5 млрд долларов 

США в мире, будут достигнуты только после прекращения вакцинации против 

полиомиелита. 

жүктеу/скачать 5,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: