Инфекционные

4 9 4 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть «• Глава 3 

постельного и нательного белья, его чистку и периодическую смену. Инфициро­

ванную рану, даже зажившую, обкалывают противостолбнячной сывороткой (в 

дозе 1000—3000 ME), затем проводят тщательную ревизию и хирургическую об­

работку раны с широкими лампасными разрезами (для создания аэробных усло­

вий), удалением инородных тел, загрязнённых и некротизированных тканей. Для 

предупреждения судорог все эти манипуляции лучше проводить под наркозом. 

В последующем для лечения ран целесообразно применять протеолитические фер­

менты (трипсин, химотрипсин и др.). 

Для нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вво­

дят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной сыворотки или 1500—10 000 ЕД 

(средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварительной 

проверкой индивидуальной чувствительности к ним. Эти препараты следует 

вводить в максимально ранние сроки, поскольку столбнячный токсин свободно 

циркулирует в крови не более 2—3 сут, а связанный токсин не инактивируется, 

что снижает терапевтический эффект. После введения гетерогенной противостол­

бнячной сыворотки необходимо наблюдать за больным в течение 1 ч из-за опас­

ности развития анафилактического шока. 

Борьбу с судорожным синдромом проводят применением седативных и нарко­

тических, нейроплегических средств и миорелаксантов. В последнее время широко 

используют диазепам по 5—10 мг внутрь каждые 2—4 ч; в тяжёлых случаях его вво­

дят внутривенно по 10-20 мг каждые 3 ч. Детям препарат назначают внутривенно 

или внутримышечно по 0,1—0,3 мг/кг каждые 6 ч (максимально до 10—15 мг/кг/сут). 

Можно применять инъекции смеси 2,5% раствора аминазина, 1% раствора проме-

дола и 1% раствора димедрола (по 2 мл каждого препарата) с добавлением 0,5 мл 

0,05% раствора скополамина гидробромида. Также назначают седуксен, барбиту­

раты, оксибутират натрия, в тяжёлых случаях — дроперидол, фентанил, курарепо-

добные миорелаксанты (панкуроний, d-тубокурарин). При лабильности симпати­

ческой нервной системы иногда применяют а- и (J-блокаторы. При расстройствах 

дыхания проводят интубацию или трахеотомию, миорелаксацию сочетают с ИВЛ, 

очищением дыхательных путей аспиратором; больным дают увлажнённый кис­

лород. Имеются сообщения об эффективности гипербарической оксигенации. 

В небольших дозах назначают слабительные средства, ставят газоотводную 

трубку и катетер в мочевой пузырь (при необходимости). Для профилактики пнев­

моний необходимы частые поворачивания больного, форсаж дыхания и кашля. 

Для предупреждения и лечения бактериальных осложнений применяют анти­

биотики — бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалами 6 ч (де­

тям до 200 000 ЕД/кг/сут), тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки (детям до 30-40 

мг/кг/сут). Применение антибиотиков не исключает возможности развития пнев­

моний и других вторичных инфекций. 

Борьбу с гипертермией, ацидозом и обезвоживанием проводят внутривенны­

ми вливаниями 4% раствора бикарбоната натрия, полиионных растворов, гемо-

деза, реополиглюкина, альбумина, плазмы. 

жүктеу/скачать 5,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: