Инфекциялық-токсикалық шок
жүктеу/скачать 1,24 Mb.
|
Èíôåêöèÿëû?-òîêñèêàëû? øîê
| суспензорий тағайындау
ішке регидратация қабылдайтың 524.Ауруханада «Көкжөтел» диагнозымен емделіп жатқан 1 жастағы балада жөтел ұстамасы тәулігіне 10 реттен 15 ретке дейін, реприздер 10 ретке дейін, бір рет апноэ болды. Өкпесінің R-графиясы қалыпты. Науқас балаға қажетті ем: пенициллин ампициллин парацетамол аминазин супрастин ВОП 600.Төс артындағы қатты күйдіріп ауырсыну, иррадиация аумағының кең болуы және нитраттарды қабылдаудың әсерінің болмауы мынаған күдік тудырады: стенокардияға +миокард инфарктына плевритке перикардитке миокардитке 601. Зимницкий сынамасы нені анықтауға мүмкіндік береді: +никтурияны лейкоцитурияны кальцийурияны оксалурияны олигурияны 602. Пиелонефрит кезінде ішек таяқшасына қатысты белсенді препаратты көрсетіңіз: эритромицин +палин карбенициллин оксациллин амоксициллин 603. Пиелонефриттің белсенді кезеңінде созылмалыға өту мерзімі қандай: 1 айдан 3 айдан +6 айдан 3-жылдан асса 5 жылдан асса 604. Олигурия – бұл: +кем дегенде 600 мл / тәулігіне диурездің төмендеуі кем дегенде 100 мл / тәулігіне диурездің төмендеуі кем дегенде 1л / тәулігіне диурездің төмендеуі кем дегенде 1,200 л / тәулігіне диурездің төмендеуі зәрдің мүлдем болмауы 605. Бауырдың биллиарлы циррозы кезіндегі ерте синдромды таңдаңыз: диспепсиялық астениялық порталдыгипертензия +холестаз бауырлық жеткіліксіздік 606. Аппендициттің нақты симптомы іштің жайылмалы ауырсыну айну іштің кебуі +Щеткина-Блюмберг симптомы Кера симптомы 607. Кездейсоқ жара қай уақыттан кейін инфицирленген болады : 2 сағ 4 сағ 5 сағ +8 сағ 12 сағ 608. Қызылшаға, қызамыққа және эпидемиялық паротитке қарсы ревакцинация қай жаста жасалады: 4 айда 12 айда +18 айда 6 жаста 16 жаста 609. 2 жастағы балада қалыпты қандай тыныс естіледі: әлсіреген +пуэрильді қатаң везикулярлы бронхылық 610. Жас балалық жасқа қандай жас шамасы жатады: өмірінің 1-4 аптасы өмірінің 1—ші жылы +2-6 жас 7-10 жас 11-14 жас 611. Протеинурия – бұл типтік белгі: жіті бронхиттің +гломерулонефриттің жіті пневмонияның ревматизмнің тромбоцитопениялы пурпураның 612. 1 типті қант диабетіне тән белгі: жасы 45 жастан кіші болуы ер жынысты болуы +кетоацидозға бейім болуы дене салмағының жоғарылауы тұқымқуалаушылыққа бейімділігі 613. 7. 5 күндік нәрестенің тері жамылғысында сарғыштық байқалады. 2-ші тәуліктің соңында сарғая бастады. Жалпы билирубин деңгейі 162 мкмоль/л. Клиникалық жағынан сау. Диагноз. сау нәрестенің гемолитикалық сарғаюы нәрестенің механикалық (обтурациялық) сарғаюы нәрестенің паренхиматозды сарғаюы +нәрестенің транзиторлы сарғаюы (гипербилирубинемия) 614. Жүктілік кезінде бронх демікпесін емдеуде ГКС – тың ингаляциялық тобынан (ПDА категория В) таңдау препараты болып табылады. +альдецин бекзалон бекотид будесонид флексотид 615. Балаларда ауруханадан тыс пневмонияның этиологиясына не жатады: +пневмококк пиогенді стрептококк стафилококк клебсиелла ішек таяқшасы 616. Терінің шектелген бөлігінде бірнеше фурункулдардың жинақталуы: апостематоз пиодермия +локалды фурункулез карбункул қабынудың буллезды формасы 617. Бала 10 жаста. Ауырғанына екі тәулік. Дене қызуы 39,0°С. Іші, белі және басы ауырады. 19 сағат бойы кіші дәретке отырмаған. Диагноз. Жедел пиелонефрит +Жедел гломерулонефрит Цистит Атониялық қуық Көпіршікті-несеп жолды рефлюкс 618. ӨСОА дың ауыр ағымына байланыссыз, обструктивті бұзылыстар жайында тыныс шығарудың фарсирленген көлемі1/ фарсирленген өкпенің өмірлік сыйымдылығы (ОФВ1/ФЖЕЛ ) көрсетеді: +70% 75% 80% 85% 90% 619. Асқынбаған криздер кезінде АҚ деңгейін төмендету әдісін таңдаңыз: алғашқы 120 мин АҚ-ны 25% аз емес дәрежеге түсіреміз, әрі қарай бірнеше сағатта мақсатты АҚ деңгейіне жетеміз ( 24 - 48 сағаттан көп емес) миокард + алғашқы 6 сағатта АҚ 20 – 30% төмендетеміз, әрі қарай тәулік бойы мақсатты АҚ жетеміз алғашқы 12 сағатта АҚ мақсатты АҚ деңгейіне дейін төмендетеміз АҚ 2 сағат бойы қалыпты деңгейге дейін төмендетеміз 30-120 мин бойы АҚ қалыпты көрсеткіштерге дейін төмендетеміз 620. Әйел адам 40 жаста, алдын ала тексеруден өтуге келді. Қысқа уақытқа созылатын жүректің шаншып ауруын атап өтті. Салмағы 90 кг, бойы 170 кг, 5 жылдан бері күніне 1 қорап шылым шегеді, физикалық жаттығулармен айналыспайды. Соңғы тексеруден 6 жыл бұрын өткен. Анасы 45 жасында миокард инфарктісін басынан өткерген. Физикалдық тексеру кезінде патология анықталмады. Бірінші кезекте қандай диагностикалық тексеру өткізген дұрыс? ЛДГ анықтау КФК анықтау Тропониндерді анықтау + Қан сарысуының холестеринін Қанның жалпы анализін 621.38 жасар, А. деген әйел қабылдауға келді.Шағымдары сол жақ балтырының ауырсынуы. Аяқтарының варикозды кеңеюімен үш жыл бойы босанудан кейін ауырады. Қарағанда: дене қызуы 38 ° С. Сол жақ балтырдың варикозды кеңейген тамыр бойымен ауырсынатын жіктер пальпацияланады,терісі қызарған,ісінген.Алдын ала диагнозды қойыңыз: +Тромбофлебит Эндартериит Атеросклероз Варикоз Қанайналым жеткіліксіздігі 622. Қалдық ауа көлемінің есебінен өкпенің жалпы сыйымдылығының ұлғаюы неге тән: +обструктивті емес өкпе эмфиземасы обструктивті синдромға өкпенің вентиляциясының рестриктивті типтегі бұзылысына ірі бронхтардың обструкциясы өкпенің вентиляциясының аралас типтегі бұзылысына 623. Егер науқастың саусағының тырнақ маңы тіндерінің ісінуі, қызару байқалса, онда панарецияның қай түрі дамыған: +паронихия теріасытлық тырнақастылық шеміршектік буындық 624. Осы препаратты ұзақ уақыт қолданғанда артериялық қысымның жоғарылауына әкеледі: +гормоналды контрацептивтер жүрек гликозидтері метилксантин туындылары нитраттар гепатопротекторлар 625. Жоғарғы еріндегі фурункулдың мүмкін болатын асқынысын көрсетіңіз: перитониттің дамуы плевраның қабынуы +сагитталды венозды синустың тромбоз жақасты лимфадениттың дамуы паротиттың дамуы 626. Он екі елі ішектің ойық жара ауруы кезіндегі ауырсыну сипаты тамақ қабылдаған соң күшейетін эпигастрийде тұйық басатын ауырсыну, майлы тамақ қабылдаған соң, оң жақ иыққа берілетін оң жақ қабырға астында толғақ тәрізді қақсап ауырсыну тамақтануға байланысты емес тұрақты тұйық ауырсыну +ашқарынға немесе тамақтанудан кейін 2-3 сағаттан кейін пайда болатын эпигастрийдегі ауырсыну тамақтанудан кейін 30 минуттан соң пайда болатын ауырсыну 627. Төспен тамақтанатын 0-3 айлық баланың үлкен дәретке отыру жиілігін анықтаңыз. күніне 1 рет күніне 2 рет +күніне 3 рет күніне 4 рет күніне 5 рет 628. ЭКГ-да Р тісшесінің болмауы, 350-600 рет минутына жиілігімен толқындардың пайда болуы, қарыншалардың ретсіз жиырылуы мына аритмияға сипатты: +жүрекшелер жыбыры экстрасистолия жүрек блокадалары қарыншалар фибрилляциясы WPW – синдромы 629. ЭКГ-да синусты тахикардияның белгілері болып табылады: +RR аралығының қысқаруы РQ аралығының қысқаруы Q теріс тісшесі QRS өзгертілмеген жиынтығы ТР аралығының қысқаруы 630. Көпіршікті ал қызыл қанды жөтелмен болатын қан кетудің ошағын көрсетіңіз: мұрыннан асқазаннан +өкпелік көмей өңеш 631. Бала 12 айлық. Қарау кезінде тыныс алу жиілігі минутына 53 рет, кеуде қуысының тартылуы бар. БЖАБЖ (ИВБДВ) кестесіне сәйкес жіктеңіз: пневмония жоқ пневмония жоқ. Жөтел және тұмау пневмония жоқ. Астмоидты тыныс алу пневмония. Астмоидты тыныс алу +ауыр пневмония 632. ЖТД қабылдауына 2,5 айлық баламен анасы екпе жасатуға келді. Анамнезінен: перзентханада BCG (туберкулезге қарсы екпе) салынбады, себебі анасы екпе салудан бас тартты. Бүгін анасы вакциналауға келісіп отыр. BCG қай кезде вакциналау керек: қабылдау күнінде, манту сынамасынсыз +3 айлығында, манту сынамасынсыз мантудың теріс сынамасынан кейін мантудың күмәнді сынамасынан кейін мантудың оң сынамасынан кейін 633. Крепитацияға тән: өкпе эмфиземасы өкпе абсцессі +крупозды пневмония бронх демікпесі кіші қанайналым шеңберіңдегі іркіліс 634. ЖТД қабылдауына 3 айлық баламен анасы ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін келді. Анамнезінен: бала - жүктіліктің екінші жартысында гестозбен өткен қайталамалы жүктіліктен, салмағы 3200 гр бірінші босанудан. Апгар шакаласы бойынша 8-9 балл. Төс сүтімен тамақтанады. Салмағы 5400 гр., бойы – 61 см. Жүйке-психикалық дамуы жасына сай. ЖРВИ-мен екі рет ауырған. Гемоглобин 120 г/л. Қарау кезінде ЖРВИ симптомдары жоқ. Баланың төзімділігін анықтаңыз: жоғары +орташа қалыпты төмен өте төмен 635. Ұзақ әсер ететін инсулиннің препаратына жатады: Хумалог Хумулин Протофан +Лантус Актрагит 636. Бронхиалдық обструкцияны анықтаудың скринингтік әдісі болып табылады: +пикфлоуметрия пульсоксиметрия рентгенография спирометрия флюорография 637. Жараның қай түрінде жиі сүйек зақымдалады: жыртылған +шабылған тесілген кесілген тістелген 638. ЖТД қабылдауында 1-ші эпикризді мерзімде жүйке-психикалық ауытқумен 6 айлық бала, анамнезінде ОЖЖ-нің перинотальді бұзылысы. Денсаулық тобы және ДЖЖБ (денсаулық жағдайын жиынтықты бағалау) критерийлері қандай: I топ, 1-ші критерий I топ, 2-ші критерий II А топ, 1-ші критерий II А топ, 2-ші критерий +II Б топ,1-ші критерий 639. Перитонитпен жиі асқынатын ауру: жедел ішек өтімсіздігі +жедел аппендицит жедел холецистит жедел панкреатит аналық без апоплексиясы 640. Жедел іріңді некротикалық қабыну деп карбункулды атайды: Бірнеше шаш қапшықтары мен қоршаған тін Жасушааралық кеңістік +Бірнеше шаш қапшықтары,май бездері мен айналадағы тіндер Май бездері Шашты фолликул, май бездері мен айналадағы тіндер 641. Қыз бала 6 жаста. Ұстама тәрізді жөтелге, шулы дем алуға шағымданады. Тұншығу ұстамасы шоколадты қолданғаннан кейін пайда болды. Қараған кезде жағдайы орташа ауырлықта, тыныс алу қатты естіледі, өкпе үстінде перкуссиялық қорап дыбысы естіледі, құрғақ сырылдар жиынтығы өкпеге жайылған, үні тұйықталған. Төс қуысының рентгенограммасында – шеткері аймақтарда бронхтық сурет күшейген, айқындылығы жоғары, ошақ көлеңкелері жоқ. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ұстаманы басу үшін қажет? калия оротат +сальбутамол кальций глюканаты эуфиллин антибиотик 642. Іріңді жараға дренажды енгізу мақсаты: Эпителизацияны жылдамдату Қан кетуді тоқтату +Бөлінетін сұйықтықтың шығуын қамтамасыз ету Тампонада жасау Инфекцияны және жұқпаны 643. ЖТД қабылдауына 11 ай 18 күндік бала анасымен қаралды. Шағымы 3 - күнге созылған жөтел, суықтанумен. ТАЖ – 1 минутына 50 рет . ТАЖ бағалау. БЖАИЖ бойынша жіктеу: пневмония. ТАЖ – қалыпты +пневмония жоқ. Жөтел немесе суық тию. ТАЖ қалыпты пневмонии жоқ. Астмоидты тыныс .ТАЖ – жиі ауыр пневмония немесе өте ауыр ауру, ТАЖ жиі өте ауыр фебрильді ауыр, ТАЖ жиі 644. Іріңді жараның қабыну фазасында көрсетілген: Вишневский майы +Күнделікті антисептикпен байлам жасау физиотерапевтикалық процедуралар күнделікті винилинмен байлам жасау екіншілік ерте тігістер 645. 2 типті қант диабетінің патогенезі негізделеді: бета-жасушалардың деструкциясымен инсулиннің мүлдем жеткіліксіздігімен +инсулинге рецептор санының төмендеуімен бета-жасушалардың рецептор аппаратының бұзылуымен Е. инсулинге рецептор санының жоғарылауымен 646. Диабеттік микроангиопатияға жатады: диабеттік нейропатия +диабеттік ретинопатия диабеттік кардиопатия диабеттік радикулопатия жүректің ишемиялық ауруы 647. Өкпенің ісінуінің клиникалық белгілері: +қан қойырпағымен көпіршікті қақырықпен жөтел аз өнімді жөтел қиын бөлінетін тұтқыр қақырық экспираторлы ентігу мойын веналарының пульсациясы парадоксальды пульс 648. Өкпенің өмірлік сыйымдылығы- бұл: 1 минут көлемінде айдалатын ауаның максимальды көлемі; Тыныш жағдайда дем шығарған соң өкпеде қалатын ауа көлемі; +Максимальды дем алғаннан кейінгі максимальды дем шығарылатын ауа көлемі ; Тыныш жағдайда дем шығарған кейін максимальды дем алатын ауа көлемі; Дем алатын немесе дем шығаратын ауа көлемі. 649. Қант диабетімен ауыратын науқастарды артериялық гипертониямен емдеу кезінде қандай препараттар тандалады: + АПФ ингибиторлар ß - блокаторлар диуретиктер жүрек гликозидтері кальций антогонистері 650. Уробилиногенуриямен билирубинурияның қосарласуы неге тән: бауыр астылық сарғаю; бауырүстілік (гемолитикалық) сарғаю; +бауырлық сарғаю; іркілген бүйрек; бүйрек инфарктісі 651. 1 типті қант диабетінің дамуының негізіне жатады: инсулинді резистенттілік гиперинсулинемия атеросклероз + β – жасушаларының деструкциясы семіздік 652. 6 айлық баланы қараған кезде ішінде және қол-аяғында тері асты май қабаты жоқ екені байқалды. Тері жамылғысы сұр түсті, құрғақ, оңай жиырылады. Тіндердің тығыздығы, бұлшықет массасы және бұлшықет тонусы төмендеген. Дене салмағы қалыпты салмақпен салыстырғанда 23% (бойының қатынасы бойынша) төмендеген. Диагноз. нормотрофия паратрофия гипотрофияның 1 кезеңі +гипотрофия 2 кезеңі гипотрофия 3 кезеңі 653. ЖТД қабылдауына 28 жастағы науқас келді. Шағымдары жөтел, тыныс алу кезінде үдейтін сол жақ кеуде торының ауырсынуы, дене қызуының 380С дейін жоғарлауы. Аускультацияда сол жақ жауырын аралықта ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Перкуторлы дыбыс сол жерде тұйықталған. Жедел ауырған 5 күн бұрын суық тиген. Ауруханадан тыс сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы, ТЖО диагнозы қойылды. Амоксициллин 500 мг х 4 р/к, бромгексин 2 таб. х 3 р/к тағайындалды. Науқасты жүргізудің келесі тактикасы қандай: +амоксициллинмен сол мөлшерде жалғастыру амоксициллинді азитромицинге ауыстыру амоксициллин мөлшерін жоғарылату амоксициллинді тетрациклинге ауыстыру еміне гентамицинді қосу 654. 58 жасар ер адамда 8 жылдан бері қант диабеті, қантты түсіретін препараттар қабылдайды. Соңғы күндері науқаста полиурия, полидипсия, әлсіздік, ұйқышылдық анықталады. Объективті: кома, ацетон иісінсіз жиі тыныс. Тері құрғақ, көз алмасының тонусы төмендеген. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек үндері тұйықталған, аритмиялы. Пульс – минутына 100 рет. АҚ 90/70 мм сын.бағ. Қандағы глюкоза 55 ммоль/ л, сарысу осмолярлығы 380 мост/т, гипернатриемия. ЖЗА: глюкоза 4,5%, ацетон жоқ. Болжамды диагноз: +гиперосмолярлы кома церебралды кома гипогликемиялық кома гиперлактацидемиялық кома гиперкетонемиялық кома 655. Науқас 76 жаста жиі естен тану эпизодтарына шағымданады. Дәрілерді қабылдамайды. ЭКГ-да — синусты брадикардия минутына 48–54 рет, жайылған реполяризация бұзылыстары. Естен таңғаннан кейін дәрігерге қаралған соң жүрекше фибриляциясының пароксизмі тіркелген. Естен танудың себебін көрсетіңіз: созылмалы қанайналым жеткіліксіздігі ұйқы артериясының атеросклерозы жыбыр аритмиясының пароксизмі атрио–вентрикулярлы блокада +синусты түйіннің әлсіздік синдромы 656. ЖТД үйге шақырды, бала 1 жаста, шағымы әлсіздік, тамақтан бас тарту, дене температурасының 38,8С жоғарлауы, ылғалды жөтел. Жалпы қарағанда: тері қабаты ақшыл, периоральды цианоз, емізу кезінде мұрын қанатшаларының желденуі, ТАЖ минутына 62 рет, қабырғаралықтың ішке кіруі. Перкуторлы: өкпеде қораптық дыбыс, оң жақ жауырын аралық аймақта тұйықталу, сол жерде ұсақ көпіршікті крепитацияланған сырылдар естіледі, ЖЖЖ минутына 160 рет . Лабораторлық: ЖҚА: Нв-122 г/л, эр-3,8, L-10,8, ЭТЖ-17мм/с. Ауруханадан тыс оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы: ТЖ 0 ТЖ I +ТЖII ТЖ III инфекциялық-токсикалық шок, ТЖ III 657. ЖТД қабылдауында 29 жастағы К. науқас, экспираторлы тұншығудың сирек ұстамасына көбінесе кейбір иістерге шағымданады, оны тию үшін кейде сальбутамолдың ингаляциясын қолданады. Ұстама кезінде өкпесінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ұстама аралық кезеңде тексеру кезінде ФДК 1 қажетінен 80-85%. Қандай диагноз қоюға болады: жеңіл дәрежелі ауырлықтағы персистирлеуші бронх демікпесі орташа дәрежелі ауырлықтағы персистирлеуші бронх демікпесі +Интермиттирлеуші бронх демікпесі жеңіл дәрежелі ауырлықтағы ӨСОА, асқыну орташа дәрежелі ауырлықтағы ӨСОА, асқыну 658. Бала 5 жаста. Кешке жақын анасы құлақтың артында және бастың шашты бөлігінде көпіршікті бөртпелерді байқады. Таңертен тұмау, денесінде де бөртпелер пайда болды. Дене қызуы 37,5°С. Диагноз. Жәншау (скарлатина) +Шешек Қызылша Қызамық Аллергиялық бөртпе 659. Отбасылық дәрігер қабылдауына 10 жасар баламен анасы дене қызуының 390С жоғарлауымен шағымданып келді. Анамнезінен жиі ЖРВИ, анасында созылмалы пиелонефриит. Бұрын тексерілмеген. Қарау кезінде тері жабындысы ақшыл, қабағының ісінуі, көз астындағы «дақ», зәр шығаруы ауырсынумен. Ұрғылау сипмтомы екі жақтан оң. Қан анализінде лейкоциттер - 15,4 х 109л. ЭТЖ 36 мм/сағ. Зәр анализінде салыстырмалы тығыздығы - 1010, ақуыз 0,047, лейкоциттер көп, эритроцитер жоқ, шырыш *+*+. Болжамды диагноз: жедел гломерулонефрит жедел цистит +жедел пиелонефрит бүйректің зәр тас ауруы дисметаболитикалық нефропатия 660. ЖТД қабылдауына 2 айлық 12 күндік баламен анасы келді. Бала жедел вирусты инфекциямен (ЖРВИ) ауырады. Қарау кезінде динамикада жағдайы жақсарды, ЖРВИ симптомдары жоғалып кетті. Физикалық және жүйке-психикалық дамуы жас көрсеткішіне сай. Хирургтың есебінде – кіндік жарығы, неврологтың есебінде энцефалопатия диагнозымен тұр. 2 айлығында екпелерді алмаған. Баланың денсаулық тобын және ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін вакциналау мерзімін анықтаңыз: денсаулықтың I тобы, ЖРВИ-ден кейін қабылдауға келген күні егу денсаулықтың IIa тобы, ЖРВИ-ден кейін 1 аптадан соң егу +денсаулықтың IIб тобы, ЖРВИ-ден кейін 2-3 аптадан соң егу денсаулықтың III тобы, ЖРВИ-ден кейін 4-6 аптадан соң егу денсаулықтың IV тобы, ЖРВИ-ден кейін 4-6 аптадан соң егу 661. Ер адам 76 жаста, артериялық гипертензия ІІ дәрежесімен ауырады, соңғы бірнеше күнде дәрілер қабылдамаған. АҚ-170/100 мм.сн.бғ. Дәрігер гипотензивті дәрілерді тағайындаған соң, ауыздың құрғауы, құрғақ жөтел, еріннің аллергиялық ісінуі, диурездің жоғарылауы пайда болды. Дәрігермен тағайындалған дәрілердің ішінде қандай дәрілік зат осындай асқыныстарға алып келеді? верапамил атенолол +эналаприл гипотиазид физиотенс 662. ЖТД қабылдауында 1,6 айлық бала. Тұмаумен жиі ауырады. Қарау кезінде жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Бала әлсіз, тәбеті төмендеген, дәм бұрмалануы бар. Тері жамылғысы бозғылт, құрғақ, шашы күңгірт. Жалпы бұлшықеттік гипотония. Жүрек тоны тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу. Бауыры қабырға доғасының шетінен 2,5 см шығыңқы. Қан анализінде: Нв 62 г/л., эр. 2,3х 1012/л, түсті көрсеткіш-0,75, рет. 4%, Ғе сарысуы- 9 ммоль/л, СЖТБҚ (ОЖСС) - 108 мкмоль/л, трансфферинмен сарысудың қанығу коэф. 12%. Жіктеу бойынша диагноз тағайындаңыз: +Ш дәрежелі темір тапшылы, І дәрежелі темір тапшылы, II дәрежелі темір тапшылы анемия II дәрежелі ақуыз тапшылы, III дәрежелі ақуыз тапшылы, 663. Бала 10 жаста, қайта-қайта болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. Анамнезінен: тұншығу ұстамасы соңғы 1,5 жылда мазалайды, жылына 3-4 рет, өздігінен басылады, түнгі ұстамалары жоқ. Анамнезінде атопиялық дерматит. Объективті қарау кезінде және кеуде қуысының мүшелерін рентгенологиялық зерттеу кезінде патология анықталмаған. Спирографияның мәліметі бойынша ДШШЖ (ПСВ) -85%. Сіздің диагнозыңыз: +ауырлық дәрежесі жеңіл интермитирлеуші бронх демікпесі ауырлық дәрежесі орташа интермитирлеуші бронх демікпесі ауырлық дәрежесі жеңіл персистирлеуші бронх демікпесі ауырлық дәрежесі орташа персистирлеуші бронх демікпесі ауырлық дәрежесі ауыр персистирлеуші бронх демікпесі 664. 62 жастағы науқас соңғы 2 жылда тізе буының ауырсынуы мазалайды. Әсіресе оң жақта, жүрген кезде пайда болады, баспалдақтан түскен кезде күшейеді. Қараған кезде: оң жақ тізе үлкейген, терісі жылы. Рентгенографияда: тері буындарында остеофитоз, екі жақтан бірдей. Нозологиялық диагнозды қойыңыз: +екіншілік синовитпен артроз гонартроз подагра Рейтер ауруы Бехтерев ауруы 665. 5 жастағы баланың анамнезінде жылына 3-4 рет болатын бронхит. Ауырғанына 3-ші күн, дене қызуы 380С, құрғақ жөтел, жауырын аралық аймақта өкпе дыбысы қысқарған, аускультативті құрғақ сырылдар, рентгенограммада - түбір аймағында өкпелік сурет күшейген. Науқаста төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы болуы мүмкін: Қайталанатын бронхит +Жедел қарапайым бронхит Созылмалы бронхит Созылмалы пневмония Бронхиолит 666. Жанұялық дәрігерге 56 жастағы науқас төс артындағы және эпигастрийдегі қысып ауырсынуына шағымданып келді . ЭКГда: RII,III,AVF тісшесінің вольтажы төмен, STII, III, AVF аралығының депрессиясы . Бірінші кезекте диагнозды қою үшін зерттеу жүргізу керек: Жалпы холестеринді анықтау Қанда триглицеридтерді анықтау +кардиоспецификалық ферменттерді анықтау Электролиттер мөлшерін анықтау Жалпы қан анализі 667. Бета-адреноблокаторлардың негізгі әсеріне жатады: ЖЖЖ арттырады Қозуды арттырады Оң инотропты әсерге ие Өткізгіштікті тежейді Жүректің электрофизиологиясына әсер етпейді. 668. Миокард инфарктісімен ауыратын науқаста қарқынды ангинозды синдром, тахикардия, АҚ шұғыл төмендеуі, тамырдың әлсіз соғуы, тері жамылғысының бозғылттығы, суық тер. Науқаста қандай асқыну туындады? өкпенің ісінуі +кардиогенді шок жүректің аневризмі Дресслер синдромы Миокард инфарктісінің қайталануы 669. Әйел адам 64 жаста, бас ауруына, құлақтың шуылдауына, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде 2 типті қант диабеті. Жалпы қарауда: тәбеті өте жақсы, салмағы 84 кг. Перкуторлы – жүректің сол жақ шекарасы солға кеңейген. Жүрек тондары тұйық, ЖЖЖ минутына 88 рет. АҚҚ 170/95 мм.сн.бғ. Қан биохимиясы: қант – 8,2 ммоль\л, холестерин 5,6 ммоль\л, триглицеридтер 3,1 ммоль\л. ЭхоКГ-да - сол жақ қарынша гипертрофиясы. Артериялық гипертензия: І дәреже, қауіп 2 ІІІ дәреже, қауіп 3 ІІ дәреже, қауіп 3 +ІІ дәреже, қауіп 4 ІІІ дәреже, қауіп 4 ?670. 40 жастағы ер адам, бухгалтер, артық салмақты, шылым шекпейді, алкоголь ішпейді, физикалық күштемеден кейін пайда болып, өздігінен 1-2 минуттан кейін жоғалатын кеуде тұсындағы ауырсынуға шағымданып келді. Ауырсыну екі қолға таралады. ЭКГ өзгеріссіз. Қандай диагноз дұрыс. нцд кардиалды түрі бойынша тұрақты стенокардия функционалдық класы тұрақты стенокардия функционалдық класы үдемелі стенокардия жедел миокард инфарктісі 671. ЖТД қабылдауында 4 айлық бала. Жедел ауырып қалған, таңертен 38,7°С дейін температурасы көтерілді, әлсіреген, тәбеті төмендеген, жұтқыншағында айқын қабынбалы өзгерістер, тұмау, жөтел пайда болды. Төспен тамақтанады, дамуы дұрыс. Өкпесінде қатқыл дыбыс. Диагноз қойыңыз және вакциналаудағы медициналық шегеруді рәсімдеңіз: гипертермия, 1 аптаға медициналық шегеру қабынба баспа, 2 аптаға медициналық шегеру ЖРА, жеңіл ауырлық дәрежеде, 1 аптаға медициналық шегеру + ЖРА, орташа ауырлық дәрежеде, 2 аптаға медициналық шегеру ЖРА, ауыр ауырлық дәрежеде, 4 аптаға медициналық шегеру 672. ЖТД үйге шақырды, бала 1 жаста, шағымы әлсіздік, тамақтан бас тарту, дене температурасының 38,8С жоғарлауы, ылғалды жөтел. Жалпы қарағанда: тері қабаты ақшыл, периоральды цианоз, емізу кезінде мұрын қанатшаларының желденуі, ТАЖ минутына 62 рет, қабырғаралықтың ішке кіруі. Перкуторлы: өкпеде қораптық дыбыс, оң жақ жауырын аралық аймақта тұйықталу, сол жерде ұсақ көпіршікті крепитацияланған сырылдар естіледі, ЖЖЖ минутын160 рет а. Лабораторлық: ЖҚА: Нв-122 г/л, эр-3,8, L-10,8, ЭТЖ-17мм/с. Ауруханадан тыс оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы: ТЖ 0 ТЖ I +ТЖII ТЖ III инфекциялық-токсикалық шок, ТЖ III 673. 50 жасар әйел бас ауруына, белінің ауыруына, жиі және ауырсынумен зәр шығаруға шағымданады. 10 жылдан бері ауырады. Жағдайының ауырлауын суықтанудан кейін 2 апта ішінде байқаған. Объективті: тері жамылғысының бозаруы, сол жақтан соққылау симптомы оң. АҚ-180/110 мм сын бағ. Қанда: ЭТЖ-28 мм/сағ. ЖЗА: ақуыз-0,98 г/л, лейкоциттер көру алаңында көп мөлшерде. Бүйректің УДЗ – тостағанша-түбекше жүйесінің ақауы. Болжады диагноз? жүктеу/скачать 1,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|