Инфильтрационная анестезия

Туберальная анестезия — наиболее опасная по вероятности постинъекционных осложнений. Это связано со сложной, чрезвычайно различающейся индивидуальной анатомией нервов, кровеносных сосудов, мышечных и костных тканей верхней челюсти. Отличительные особенности анатомического строения тканей в области проведения туберальной анестезии, дополнительно увеличивающие риск возникновения осложнений и снижающие эффективность анестезии, следующие.

• Над бугром верхней челюсти расположено крыловидное венозное сплетение, которое занимает область, ограниченную ветвью нижней челюсти, наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы и внутренней поверхностью височной мышцы, располагаясь в височно-крыловидном клетчаточном пространстве. Оно простирается от нижнеглазничной щели до шейки суставного отростка нижней челюсти. Прокалывание иглой этой области грозит повреждением сосудов крыловидного венозного сплетения и образованием обширной гематомы, чего практически трудно избежать.

• При недостаточной глубине погружения иглы раствор депонируется в толще жирового тела, и анестезия при этом может вообще не наступить. При превышении глубины погружения в зависимости от его направления раствор может попасть: ✧ к зрительному нерву, что может вызвать временную слепоту; ✧ в клетчатку орбиты, что может вызвать блокаду мышцы глазницы и временное косоглазие; ✧ в латеральную крыловидную мышцу, что может привести к появлению боли и ограничению подвижности нижней челюсти в послеоперационном периоде.

Скольжение кончиком иглы по поверхности бугра обладает «сбривающим» действием, при котором могут разрываться перфорированные нервы и сосуды. Даже применение методики гидропрепаровки, при которой продвижение иглы сочетается с выдавливанием раствора, не дает желаемого снижения травматичности инъекции.

Техника анестезии. Рот полуоткрыт, инструментом отводят мягкие ткани щеки кнаружи. Иглу располагают под углом 45° к гребню альвеолярного отростка, скосом к костной ткани. Точка вкола — в переходную складку слизистой оболочки на уровне второго моляра или между вторым и третьим моляром. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, отводя шприц кнаружи для того, чтобы игла все время располагалась как можно ближе к кости. Это в известной мере предотвращает повреждение артерий, вен крыловидного венозного сплетения и возникновение кровоизлияния в окружающие ткани. Вводят до 2 мл местного анестетика.

При отсутствии моляров на верхней че люсти вкол иглы производят позади скулоальвеолярного гребня, что соответствует середине коронки отсутствующего второго моляра (рис. 4.5).
Зоны обезболивания:
• верхних моляров — надкостница альвеолярного отростка и покрывающая ее слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны;
• слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи;
• задняя граница зоны обезболивания постоянна;
• передняя граница может проходить посередине коронки первого большого коренного зуба или доходить до середины первого малого коренного зуба и соответствующего участка слизистой оболочки десны со стороны преддверия полости рта.

Осложнения. Повреждение кровеносных сосудов в области бугра верхней челюсти с образованием гематомы. Внутрисосудистое введение местного анестетика в сочетании с вазоконстриктором адреналином