Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 247 [K003314]



Pdf көрінісі
бет207/251
Дата12.07.2023
өлшемі2,24 Mb.
#104246
түріИнструкция
1   ...   203   204   205   206   207   208   209   210   ...   251
Байланысты:
Zadachi pediatria 2018

Ситуационная задача 247 [K003314] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Девочка 16 лет на приёме у врача-педиатра участкового с жалобами на боли в 
животе, чувство жжения за грудиной, отрыжку кислым, воздухом, изжогу. 
Из анамнеза: ребёнок от первой беременности, протекавшей на фоне тяжелой 
внутриутробной гипоксии плода, срочных самостоятельных родов. На 1 году жизни 
находилась под наблюдением у врача-невролога с диагнозом «перинатальная 
энцефалопатия ишемически-гипоксического генеза». 
Боли в животе беспокоят в течение 3 лет. Амбулаторно не обследовалась, лечение 
не получала. В течение последнего года у девочки появились изжога, отрыжка, 
периодически отмечающиеся эпизоды кашля по ночам. Наследственность отягощена: у 
матери – хронический гастрит, у отца – эрозивный дуоденит. 
Объективно: масса – 48 кг, рост – 158 см. Состояние средней тяжести. Положение 
активное. На осмотр реагирует адекватно. Кожные покровы чистые, отмечается 
мраморный рисунок. Питание удовлетворительное. Тонус и сила мышц не нарушены. 
Скелет развит пропорционально, без деформации. Над лёгкими перкуторно – ясный 
лёгочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД – 18 в 1 минуту. 
Тоны сердца средней звучности, ритм правильный. Пульс – 78 в 1 минуту. Язык обложен 
у корня неплотным налётом белого цвета. Живот при пальпации мягкий, умеренно 
болезненный в области эпигастрия. Печень у края рёберной дуги. Стул и диурез не 
нарушены. 
Данные обследования. 
Общий анализ крови: эритроциты – 4,5×10
12
/л, гемоглобин – 124 г/л, цветовой 
показатель – 0,9, лейкоциты – 6,5×10
9
/л; эозинофилы – 1%; палочкоядерные нейтрофилы – 
3%; сегментоядерные нейтрофилы – 57%; лимфоциты – 31%; моноциты – 8%, СОЭ – 8 
мм/ч. 
Общий анализ мочи: количество – 50,0 мл, удельный вес – 1019, прозрачность 
полная, сахар – нет, белок – нет, лейкоциты – 1-2-0-1 в поле зрения; эпителиальные клетки 
– единичные в поле зрения. 
Биохимический анализ крови: билирубин общий – 14,1 мкмоль/л, прямой – 2,5 
мкмоль/л, АЛТ – 48,1 нм/сл. 
ФЭГДС: отмечается отёк, сливные эрозии слизистой пищевода. Слизистая 
антрального отдела желудка резко гиперемирована, отёчна. Слизистая луковицы 
двенадцатиперстной кишки гиперемирована. 
HELPIL-тест – резко положительный. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какие препараты следует назначить пациенту? 
5. Через какой промежуток времени и какими препаратами можно повторно 
проводить эрадикацию Helicobacter pylori? 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
265 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   203   204   205   206   207   208   209   210   ...   251




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет