Ситуационная задача 248 [K003316]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приёме у врача-педиатра участкового мать с мальчиком 9 лет. Со слов матери, в
течение 1,5 лет у ребёнка повторные приступы болей в околопупочной области и левом
подреберье, иррадиирующие иногда в спину или имеющие опоясывающий характер. Боли
сопровождаются многократной рвотой. Приступы провоцируются обильной пищей,
«праздничным» столом. Последний приступ был в течение 2 дней перед госпитализацией.
Стул неустойчивый, часто разжиженный, обильный.
Ребёнок доношенный, естественное вскармливание до 8 месяцев. Аллергоанамнез
не отягощён. Прививки по возрасту. У матери 34 лет – гастрит, у бабушки (по матери) –
холецистопанкреатит, сахарный диабет.
Осмотр: рост – 136 см, масса – 26 кг. Кожа бледно-розовая, чистая. Сердце – тоны
звучные, ясные, ЧСС – 92 удара в минуту, АД – 95/60 мм рт. ст., дыхание – хрипов нет.
Живот вздут в верхней половине, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в
зоне Шоффара, точках Де-Жардена, Мейо-Робсона. Печень у края рёберной дуги,
симптомы желчного пузыря слабо положительные.
Общий анализ крови: Hb – 124 г/л; цветовой показатель – 0,88; эритроциты –
4,2×10
12
/л; лейкоциты – 6,6×10
9
/л; палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 51%,
эозинофилы – 3%, лимфоциты – 36%, моноциты – 6%; СОЭ – 12 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, прозрачная; рН – 6,0; плотность –
1021; белок – нет; сахар – нет; лейкоциты – 2–3 в поле зрения; эритроциты – нет.
Биохимический анализ крови: общий белок – 78 г/л, альбумины – 52%, глобулины:
альфа1 – 5%, альфа2 – 14%, бета – 13%, гамма – 16%; ЩФ – 14,5 Ед/л, амилаза – 120 Ед/л,
тимоловая проба – 3 ед., общий билирубин – 12 мкмоль/л, из них связанный – 3 мкмоль/л.,
СРБ (+).
Диастаза мочи: 128 ед. (норма 32–64).
УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная,
эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Поджелудочная железа: головка – 22
мм (норма 16), тело – 18 мм (норма 14), хвост – 26 мм (норма 18), гиперэхогенные
включения, несколько уплотнена капсула поджелудочной железы.
Ретроградная холепанкреатография: внепечёночные и внутрипечёночные протоки
не расширены. Пузырный проток – длина и диаметр не изменены. Вирсунгов проток
дилятирован, расширен, имеет общую ампулу с общим желчным протоком.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Какова причина заболевания в данном случае?
4. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.
5. Дайте рекомендации по диетотерапии.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
266
Достарыңызбен бөлісу: |