Ситуационная задача 249 [K003328]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Вызов к девочке М. 3,5 лет с жалобами на резкую слабость, бледность и
желтушность кожи, лихорадку, тёмную окраску мочи.
Анамнез жизни без особенностей.
Из анамнеза заболевания известно, что ребёнок болен около 2 недель, когда
появились кашель, слизистые выделения из носа, температура 38,5°С. Получала
Анальгин, Бисептол. 4-5 дней назад родители отметили нарастание слабости, ребёнок стал
сонлив,
появилась
тёмная
моча.
Врачом-педиатром
участковым
заподозрен
инфекционный гепатит. Была госпитализирована, но от дальнейшего пребывания в
стационаре отказались. По данным выписки из стационара:
Общий анализ крови: гемоглобин - 55 г/л, эритроциты - 2,2×10
12
/л, цветовой
показатель - 0,98, ретикулоциты - 11%, тромбоциты - 230×10
9
/л, лейкоциты - 12,3×10
9
/л,
миелоциты - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 55%,
эозинофилы - 1%, лимфоциты - 30%, моноциты - 5%, СОЭ - 45 мм/час, выраженый
анизоцитоз, в некоторых полях зрения встречаются микроциты.
Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, мочевина - 3,7 ммоль/л,
креатинин - 60 ммоль/л, билирубин: прямой - 7 мкмоль/л, непрямой - 67,2 мкмоль/л,
свободный гемоглобин - 0,1 мкмоль/л, калий - 4,0 ммоль/л, ACT - 28 Ед, АЛТ - 30 Ед.
Общий анализ мочи: уробилин положительный, свободный гемоглобин
отсутствует, белок - 0,33%, лейкоциты - 1-2 в поле зрения
Проба Кумбса с эритроцитами положительная.
При осмотре состояние очень тяжёлое. Сознание спутанное. Резкая бледность
кожных покровов, иктеричность склер. Со стороны сердца выслушивается систолический
шум. Печень выступает из-под рёберной дуги на 4 см, селезёнка - на 3 см, пальпация их
слегка болезненна. Мочится хорошо, моча цвета «тёмного пива». Стул был вчера,
окрашенный.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Оцените общий анализ крови.
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
4. Какая терапия должна быть назначена?
5. Какой вид гемолиза при данном заболевании?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
267
Достарыңызбен бөлісу: |