Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. С какого препарата следует начать лечение у данного пациента? Обоснуйте свой
выбор.
5. Назовите показания для назначения цитостатического препарата – Циклоспорина и
его дозу.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
236
Ситуационная задача 223 [K003146]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 1 года 9 месяцев поступила с жалобами на одышку, лихорадку, плохой
аппетит, вялость.
Из анамнеза известно, что ребёнок домашний, из хороших социальных условий.
Больна в течение недели, начало заболевания острое, с кашля, насморка, гиперемии зева,
повышения температуры до 38,5°С. Получала дома Парацетамол, на фоне которого
температура снизилась до субфебрильных цифр. Вчера состояние больной вновь
ухудшилось – усилился кашель, отказалась от еды, температура поднялась до 39,4°С,
появилась одышка.
Объективно: состояние девочки тяжёлое, отказывается от еды, пьёт неохотно,
температура тела – 39,3°С, негативная, вялая, одышка смешанная до 60 в минуту, с
участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Кожные покровы розовые, руки
и ноги горячие, влажные, цианоз носогубного треугольника. Крылья носа напряжены. При
перкуссии в лёгких справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного
звука. Аускультативно в данной области – ослабленное дыхание. Тоны сердца
приглушены, ритмичные, ЧСС – 158 в минуту. Печень выступает из-под края рёберной
дуги на 1 см.
В клиническом анализе крови: эритроциты - 4,8×10
12
/л, гемоглобин - 132 г/л,
ретикулоциты - 10%, тромбоциты – 488×10
9
/л, лейкоциты - 17,5×10
9
/л, эозинофилы - 1%,
палочкоядерные нейтрофилы - 9%, сегментоядерные нейтрофилы - 65%, лимфоциты -
21%, моноциты - 4%, СОЭ - 28 мм/ч.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Назначьте стартовый антибиотик и обоснуйте свой выбор
5. Укажите критерии неэффективности антибактериальной терапии
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
237
Достарыңызбен бөлісу: |
