Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
76 
Ситуационная задача 71 [K001451] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
На вызове к больному: мальчик 5 лет с жалобами на сильный кашель до рвоты. 
Из анамнеза: ребёнок от первой беременности, преждевременных родов при сроке 
30 недель. На первом-втором году жизни часто болел, перенес ОРЗ 4-5 раз в год, 
кишечную инфекцию. Привит по индивидуальному календарю (вакцинация начата в 2 
года, против дифтерии АДС). Посещает детский сад. Случаев инфекционных заболеваний 
в детском коллективе и дома за последние 21 день не зарегистрировано. Семья (родители 
и ребёнок) проживает в удовлетворительных бытовых условиях. Болен вторую неделю. 
Заболевание началось с редкого сухого кашля. Мать давала отхаркивающую микстуру, 
проводилось полоскание зева тёплым отваром эвкалипта. Постепенно кашель становился 
более навязчивым, упорным, в последние 2 дня принял приступообразный характер. За 
сутки отмечается до 20 приступов кашля. 
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, вокруг орбит 
глаз, на лице единичные петехиальные элементы. Слизистая рта чистая, зев розовой 
окраски, миндалины умеренно выступают из-за дужек, чистые. Периферические 
лимфоузлы не увеличены. Приступ кашля возникает внезапно и состоит из серии 
кашлевых толчков, за которым следует свистящий вдох. Приступ сопровождается 
набуханием шейных вен, покраснением лица, высовыванием языка, заканчивается 
откашливанием вязкой, прозрачной мокроты, иногда рвотой. Дыхание через нос 
свободное. В лёгких дыхание жёсткое. Число дыханий – 28 в минуту. Тоны сердца 
умеренно приглушены. Пульс ритмичный. Частота сердечных сокращений – 104 в минуту. 
Слизистая рта чистая, язвочка на уздечке языка. Живот мягкий безболезненный. Печень и 
селезёнка не пальпируются. Стул, со слов, регулярный, без патологических примесей. 
Общий анализ крови: эритроциты – 4,3×10
12
/л, гемоглобин – 120 г/л, тромбоциты – 
240,0×10
9
/л, лейкоциты – 20,6×10
9
/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 19%, 
лимфоциты – 72%, моноциты – 7%, СОЭ – 12 мм/час. 
Вопросы: 
1. Сформулируйте диагноз. 
2. Обоснуйте выставленный вами диагноз. 
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления 
этиологии заболевания? Какие результаты ожидаете получить? 
4. Назначьте лечение больному ребёнку, обоснуйте назначения. 
5. Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге, если известно, что ребёнок в 
катаральном периоде (7 дней) посещал детский сад. 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
77 

жүктеу/скачать 1,74 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: