Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Какие группы препаратов Вы назначите этому ребѐнку? Обоснуйте свой выбор.

 

5. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика и режимные мероприятия? 

Обоснуйте Ваш выбор.

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

50 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 47 [K002405]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

На  профилактический  осмотр  к  врачу-педиатру  участковому  пришла  мама  с 

девочкой в возрасте 3 месяцев. На последнем приѐме были в возрасте 1 месяца 15 дней.

 

Жалобы на урежение мочеиспусканий, беспокойное поведение, особенно после 

кормления.

 

Анамнез  заболевания:  за  последние  2  недели  девочка  стала  беспокойной,  не 

выдерживает  перерывы  между  кормлениями,  в  связи  с  чем  мама  давала  ей  сахарный 

сироп  и  кефир.  В  дальнейшем  у  ребенка  снизился  аппетит,  мочеиспускания  стали 

редкими.  В  форме  112/у  ранее  зафиксирована  низкая  прибавка  в  весе.  У  матери  – 

гипогалактия.

 

Анамнез  жизни:  девочка  от  4-й  доношенной  беременности,  3  срочных  родов. 

Вес  при  рождении  3000  граммов,  длина  49,0  см.  Выписана  из  роддома  в 

удовлетворительном  состоянии.  Семья  социально-неблагополучная.  Ребѐнок  на 

исключительно  грудном  вскармливании.  Получает  профилактическую  дозу  витамина 

Д.

 

Объективно:  состояние  удовлетворительное.  В  сознании.  Беспокойная, 

капризная.  Головку  держит  хорошо.  Пытается  переворачиваться  со  спины  на  живот. 

Хорошо  следит  за  яркими  предметами.  Рефлексы  Моро,  Бауэра,  автоматической 

ходьбы  не  вызываются.  Тонический  шейный  и  поисковый  рефлексы  угасают. 

Хватательный и подошвенный рефлексы вызываются хорошо. Менингеальные знаки и 

реакция  на  tragus  отрицательные.  Большой  родничок  не  напряжен.  Температура  тела 

36,8°C.  Дефицит  массы  16,2%,  рост  соответствует  норме.  Кожа  бледная,  сухая, 

эластичность  сохранена.  Заеды  в  углах  рта.  Волосы  тусклые,  ломкие.  Подкожный 

жировой  слой  истончен  на  животе  и  конечностях.  Тургор  тканей  снижен 

незначительно.  В  зеве  и  носоглотке  катаральных  явлений  нет.  Периферические 

лимфоузлы  интактные.  Обе  половины  грудной  клетки  одинаково  участвуют  в  акте 

дыхания.  Одышки  нет.  ЧДД  38  в  1  минуту.  Аускультативно  в  лѐгких  дыхание 

пуэрильное, проводится по всем полям, хрипов нет. Перкуторно  лѐгочный звук. Тоны 

сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 142 в 1 минуту. Слизистые полости рта бледные. 

Живот  мягкий,  пальпация не  вызывает  беспокойства  ребѐнка.  Печень  +1,5  см  от  края 

рѐберной дуги. Селезѐнка не увеличена. Стул кашицеобразный, разжижен, жѐлтый, без 

патологических примесей, 2-3 раза в день. Мочеиспускания урежены, свободные.

 

Обследована:

 

В общем анализе крови: Hb 98 г/л, Er 3,8х10

12

/л, L 7,3х10

9

/л, СОЭ 3 мм/ч.

 

В общем анализе мочи: удельный вес 1005, белок и сахар отрицательные, L 0-2-1 

в п.зр.

 

В  копрограмме:  увеличение  жирных  кислот,  мыл,  непереваренной  клетчатки, 

вне- и внутриклеточного крахмала, при добавлении йода – голубая окраска.

 

В  биохимическом  анализе  крови:  кальций  2,58  ммоль/л,  фосфор  1,8  ммоль/л, 

активность щелочной фосфотазы в норме, сахар крови 3,7 ммоль/л.

 

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

51 

 

Рентгенологически остеопороз трубчатых костей не выявлен.

 

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Укажите факторы, способствующие формированию заболевания.

 

3. Тактика врача-педиатра участкового при данном патологическом состоянии у 

ребенка.  Каковы сроки наблюдения?

 

4. Перечислите критерии эффективности лечения при данной патологии. 

 

5. Назовите правила введения докорма.