Исследование памяти Исследование речи, чтения и письма Исследование гнозиса Оценка праксиса
жүктеу/скачать 2,45 Mb.
|
6-когнитивные-нарушения
| 6.6. Клинические наблюдения
Пациентка В., 67 лет обратилась с жалобами на прогрессирующее снижение памяти, которое отмечается в течение последнего года. На амбулаторный приём пришла в сопровождении мужа, который весьма обеспокоен расстройствами памяти у своей жены. Муж отмечает, что пациентка несколько раз на дню говорит одно и то же, задает одинаковые вопросы. Особенное беспокойство вызвало то, что пациентка забыла о факте рождения собственного внука, хотя накануне видела его и занималась с ним. Супруг также сообщает, что пациентке стало труднее считать деньги, поэтому он больше не отпускает её в магазин одну. Сама пациентка активных жалоб не предъявляет, считает себя здоровым человеком. На вопрос о состоянии памяти отвечает: «память – по возрасту, нет её уже никакой». Однако забывчивость, по словам пациентки её не беспокоит и не мешает в повседневной жизни. Из анамнеза жизни известно, что до 60 лет отличалась хорошим здоровьем. По профессии пациентка учительница математики, в настоящее время не работает. Имеет избыточный вес: 80 кг при росте 165 см, окружность талии – 90 см. В 60 лет впервые было отмечено повышение АД до 150/90 мм рт. ст. По этому поводу в настоящее время принимает периндоприл (5 мг) и амлодипин (5 мг), что позволяет поддерживать АД на уровне 120/80 мм рт ст. Со слов супруга, у матери пациентки в пожилом возрасте «был небольшой склероз. Но ей уже хорошо за 70 было, под 80 лет уже. Нас она всегда узнавала, вела себя правильно, повторялась только, говорила одно и то же, как теперь моя жена». Мать пациентки умерла в 79 лет от кровоизлияния в мозг. Отец погиб в 47 лет в местах заключения в результате несчастного случая. При осмотре пациентка в ясном сознании, контактна, правильно ориентирована в месте, но испытывает трудности при определении даты. Речь беглая, отмечается тенденция к резонерству: отвечая на вопросы, пациентка много говорит и при этом часто уклоняется в сторону от обсуждаемой темы, начинает вспоминать различные значимые для неё события своей жизни. В неврологическом статусе парезов, расстройств чувствительности и координации нет, выявляются рефлексы орального автоматизма. Супруг отмечает, что это повторное обращение к врачу. При первом обращении (6 месяцев назад) на основании рефлексов орального автоматизма и жалоб на забывчивость был поставлен диагноз «хроническая ишемия мозга I стадии, гипертоническая форма» и назначены пикамилон и семакс, которые, однако, не принесли какого либо значимого эффекта. Нейропсихологическое исследование: КШОПС 22 балла. Не смогла вспомнить число, день недели, неправильно назвала год, не вспомнила три слова, дважды ошиблась в серийном счете. В пробах на обобщение: на вопрос, что общего между яблоком и грушей, отвечает – «оба вкусные, но груша вкуснее, яблоки кислые бывают», что общего между пальто и курткой – «это вещи». Пословицу «готовь сани летом, а телегу зимой» трактует следующим образом: «правильно, летом готовят сани, чтобы зимой на них потом ездить, а зимой надо готовить телегу, к лету готовиться. Только сейчас на санях уже никто не ездит. Может в каких-нибудь деревнях, не знаю». Выраженных нарушений праксиса, гнозиса и речи не выявляется. Однако обращают на себя внимание нарушения в рисунке (рис. ). Ошибается при определении времени по часам со слепым циферблатом. жүктеу/скачать 2,45 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|