Исследование памяти Исследование речи, чтения и письма Исследование гнозиса Оценка праксиса
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
6-когнитивные-нарушения
| Пациентка Д.Г., 75 лет, считает себябольной в течение 2 лет.Начало заболевания с развития неловкой, шаркающей походки, несколько раз падала вперед при ходьбе без видимых причин. В течение первого полугода болезни присоединяются когнитивные нарушения, постепенно прогрессирующие до степени деменции: нарушилась память, стало труднее ориентироваться в незнакомой обстановке, расплачиваться в магазине за покупки. За 1 месяц до осмотра родственники пациентки обратили внимание на резкое ухудшение когнитивных функций – пациентка не осознавала, что она у себя в квартире, была растеряна, практически перестала обслуживать себя, появились зрительные галлюцинации.
При обследовании пациентка понимает, что находится у врача, но не может объяснить, почему обратилась к врачу, считает себя здоровой. При беседе путается, сообщает, что живет у родственников, хотя на самом деле имеет собственную квартиру. Подробно рассказывает об имеющихся у нее галлюцинациях, не отдает отчета в их нереальности, высказывает растерянность и удивление «действиями видимых людей» и фактом проникновения в квартиру. Нейропсихологическое тестирование: отмечается умеренная деменция, в клинической картине которой преобладают нарушения внимания и инициации психической деятельности. Резко снижена беглость речи, пациентка дезориентирована в месте, времени и частично – собственной личности. Выявляются умеренные нарушения памятив виде как расстройств запоминания, так и воспроизведения материала после проведения интерферирующего воздействия. Выраженные сложности при выполнении счетных операций и реакции выбора. Грубые зрительно-пространственные нарушения, пациентка с трудом справляется с простыми заданиями. Выраженная инертность психической деятельности, пациентка не способна усвоить предлагаемую программу действия и с трудом удерживает выполняемую программу. В двигательной сфере отмечаются легкая гипомимия, тихая речь, легкое симметричное повышение тонуса по пластическому типу в конечностях и аксиальной мускулатуре, брадикинезия при выполнении динамических проб, больше выраженная в ногах. Тремора нет. Несколько затруднено вставание со стула, при попытке встать раскачивается и помогает себе руками. Легкая согбенность. Выявляются про- и латеропульсиии при внешней провокации. Походка шаркающая, мелкими шажками, на широкой базе, затруднены повороты и прохождение дверных проемов. Назначена терапия ингибиторами ацетилхолинестеразы и акатинола мемантином. Повторный осмотр через полтора месяца: пациентка контактна, ориентирована в месте и времени. Галлюцинаций нет. Эпизод ухудшения состояния, равно как и предыдущий визит к врачу полностью забыла. В нейропсихологической сфере легкая деменция, проявляющаяся нарушениями внимания, нейродинамическими и зрительно-пространственными трудностями, сложностями при усвоении программы действия. Пациентка полностью адаптирована в быту, обслуживает себя, читает книги, смотрит телевизионные передачи, с удовольствием обсуждает содержание книг и телевизионных программ с врачом. Делает покупки в магазине, не испытывая сложностей при финансовых расчетах. В двигательной сфере сохраняется легкая симметричная ригидность, легкая брадикинезия. Выраженность брадикинезии, равно как и выраженность нарушения ходьбы уменьшилась. Легко выраженные постуральные расстройства, выявляемые при провокации. Наблюдение за пациенткой осуществлялось в течение 2х последующих лет. За это время не было эпизодов нарастания выраженности когнитивных и двигательных расстройств. Состояние пациентки в течение всего времени наблюдения оставалось стабильным, повышения дозы назначенных лекарственных средств или назначения дополнительных препаратов не требовалось. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|