Исследование памяти Исследование речи, чтения и письма Исследование гнозиса Оценка праксиса
Заместительная терапия эстрогенами
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
6-когнитивные-нарушения
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение артериальной гипертензии
| Заместительная терапия эстрогенами у женщин по данным мета-анализа нескольких исследований ассоциируется со снижением риска развития деменции почти на одну треть [Nelson H.D. et al., 2002]. Однако большое исследование, включившее 75000 женщин, напротив, показало, что заместительная терапия эстрогенами повышает риск развития деменции и УКР [Shumaker S.A. et al., 2004]. Возможно, заместительная терапия эстрогенами может быть более эффективна в отношении профилактики когнитивных нарушений у женщин, имеющих признаки или существенные факторы риска цереброваскулярного заболевания.
Лечение артериальной гипертензии - одно из направлений профилактики развития когнитивных нарушений и деменции [Cerebrovascular disease, 2004]. Появление даже легких когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией требует более активных мероприятий по контролю АД и, видимо, более агрессивной антигипертензивной терапии, хотя при этом необходимо избегать быстрого и значительного снижения АД, которое может привести к снижению мозгового кровотока и ухудшению когнитивных функций. Пожилые пациенты с артериальной гипертензией, имеющие высокий риск развития когнитивных расстройств и деменции, в большей степени, чем молодые пациенты, получают пользу от адекватной антигипертензивной терапии и нормализации АД [Cerebrovascular disease, 2004]. Однако, у пожилых людей снижение систолического АД ниже 140 мм рт.ст. ассоциируется с увеличением риска развития деменции [Qiu C, von Strauss E, Fastbom J, et al., 2003]. Эффективность антигипертензивной терапии как средства профилактики деменции показана в нескольких исследованиях. Снижение частоты развития когнитивных расстройств и деменции было достигнуто преимущественно за счет снижения частоты развития инсультов. В исследовании Syst-Eur более 3000 пожилых пациентов (старше 60 лет) с изолированной систолической гипертензией (систолическое АД 160-219 мм рт.ст., диастолическое АД менее 95 мм рт.ст.) принимали блокатор кальциевых каналов нитрендипин (10-40 мг в стуки) либо плацебо, при этом добавлялись эналаприл или гипотиазид, чтобы постепенно снизить АД до 150 мм рт.ст. [Staessen J. et al., 1997]. На момент включения в исследования пациенты не имели деменции, в течение 2-х лет лечения определялись новые случаи деменции. Всего зарегистрировано 32 случая деменции, при этом она развилась в два раза реже в группе пациентов, получавших активное лечение. Авторам делают заключение: чтобы предотвратить один случай деменции необходимо в течение 5 лет лечить 53 больных с артериальной гипертензией. В исследовании PROGRESS исследовалась эффективность периндоприла (в комбинации с индапамидом) для предупреждения повторного инсульта, деменции и когнитивных нарушений у пациентов, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку[PROGRESS Collaborative Group, 2001]. За период 4-х летнего наблюдения, помимо снижения риска развития повторного инсульта на 28%, было зафиксировано достоверное снижение риска развития деменции и более легких когнитивных нарушений, связанных с повторным инсультом, на 34 и 45% по сравнению с группой плацебо. Тенденция к снижению когнитивных нарушений при лечении периндоприлом (в комбинации с индапамидом) отмечена и в группе пациентов с артериальной гипертензией, у которых за весь период наблюдения не развился повторный инсульт. В целом, по всей группе установлено достоверное снижение прогрессирования когнитивных нарушений (на 3 балла и более по шкале КШОПС – 9,0% в группе лечения и 11,1% в группе плацебо) и тенденция к снижению частоты деменции (в группе лечения – 6,3%, в группе плацебо – 7,1%). Мета-анализ 4 наиболее крупных исследований, посвященных влиянию антигипертензивной терапии на развитие деменции, показал лишь тенденцию к снижению частоты развития деменции на фоне терапии. [Feigin V. etal., 2005].Важно отметить, что во всех исследованиях в группе плацебо пациенты получали антигипертензивную терапию и достигали существенного снижения АД, поэтому отсутствие существенного снижения частоты деменции в группе активного лечения в сравнении с плацебо во многом связано с тем, что все участники исследований получали антигипертензивную терапию. Нормализация АД на основе антигипертензивной терапии представляет одно из возможных направлений предупреждения деменции и более легких когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией. Канадской медицинской ассоциацией [Patterson C. Et al., 2008] людям старше 60 лет рекомендуется постепенное снижение систолического АД до 140 мм рт. ст. для снижения риска деменции, что расценивается как высокий (I) уровень доказательности рекомендации для населения. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|