Исследование памяти Исследование речи, чтения и письма Исследование гнозиса Оценка праксиса
жүктеу/скачать 2,45 Mb.
|
6-когнитивные-нарушения
| 7.6. Клинические наблюдения
Пациентка О.Л., 76 лет, считает себя больной в течение 3 лет, когда возникли шаркающая походка и общая двигательная замедленность. В течение первого года болезни развивается деменция, тогда же возникает первый эпизод спутанности и зрительных галлюцинаций: пациентка перестала осознавать, что она находится в своем доме, стала агрессивной, не узнавала дочь, видела в доме чужих людей, детально их описывала, была уверена в том, что они хотят ее обокрасть. По разрешении данного эпизода полностью его забыла. Подобных эпизодов за время болезни - два, в настоящее время спутанности и зрительных галлюцинаций не отмечается. За время от развития первых симптомов болезни до настоящего осмотра отмечается постепенное прогрессирование выраженности когнитивных нарушений, двигательные нарушения в целом остаются на прежнем уровне, противопаркинсонических препаратов не получает. До развития заболевания считала себя практически здоровой, хронические соматические заболевания отрицает, в соматическомстатусе не обнаружено существенных изменений. В неврологическом статусе отмечаются симптомылегко выраженного паркинсонизма с преобладанием брадикинезии над остальными двигательными симптомами; брадикинезия ― симметричная, несколько больше выражена в ногах. Выявляются мягкая симметричная ригидность, гипомимия, легкая дизартрия. Тремора нет. Походка шаркающая, мелкими шажками, при ходьбе пациентка раскачивается из стороны в сторону. Эпизодов топтания и застывания при ходьбе нет, отмечаются про- и ретропульсии с риском падения. В когнитивной сфере наблюдается умеренная деменция с легким нарушением ориентировки в месте и времени, модально-неспецифическими нарушениями памяти, выраженной замедленностью и истощаемостью психических процессов, снижением внимания, зрительно-пространственными нарушениями. При опросе пациентки и ее дочери выявляются активные жалобы на существующие вегетативные нарушения: похудание, головокружение и липотимические состояния при принятии вертикального положения, сухость кожных покровов, сухость слизистой глаз и рта, непереносимость жары. У пациентки отмечаются никтурия, учащенные дневные позывы на мочеиспускание, за последние 2 месяца трижды возникалонедержание мочи. Результаты ортоклиностатической пробы приведены в таблице: АД сидя – 140/80 мм рт.ст., стоя через 1 минуту ― 120/60 мм рт.ст., через 2 минуты ― 100/60 мм рт.ст., через 3 минуты ― 80/60 мм рт.ст., в дальнейшем еще более значительное снижение с кратковременной потерей сознания. Пациентке назначена терапия ингибиторами ацетилхолинестеразы, родственники пациентки информированы о необходимости следить за достаточным потреблением жидкости в течение суток. На фоне получаемого лечения состояние пациентки выражено улучшилось – уменьшилась выраженность когнитивных расстройств, пациентка стала бодрее, активнее. Уменьшилась склонность к падениям. Ортоклиностатическая проба на фоне лечения показала, что у пациентки колебания артериального давления составляют 10-15 мм ртутного столба при перемене положения тела, и сопровождаются, как и раньше, фиксированным пульсом. жүктеу/скачать 2,45 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|