Исследование памяти Исследование речи, чтения и письма Исследование гнозиса Оценка праксиса
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
6-когнитивные-нарушения
| Таблица 9.2.
Диагностические критерии сосудистой депрессии [Alexpoulos G., 1997, K.Krishnan, 1997].
Другой характерный вид сосудистых эмоциональных нарушений - эмоциональная лабильность, которая представляет собой быструю смену настроения, склонность к эксплозивным реакциям. Отмечаются эпизоды безудержного плача, которые возникают по незначительному поводу, раздражительность и агрессивность по отношению к окружающим лицам. Сосудистая депрессия и эмоциональная лабильность обычно отмечаются на стадии лёгких и умеренных когнитивных нарушений. На более поздних стадиях СКР и, в особенности, у больных с сосудистой деменции чаще встречается апатия. Она проявляется снижением мотивации и самостоятельных побуждений к какой либо активности. Больные утрачивают интерес к своим прежним увлечениям, большую часть времени ничего не делают или заняты малопродуктивной деятельностью. При этом, в отличие от депрессии, пациенты не находятся в плохом или подавленном состоянии духа, но безразличны к себе и окружающему. СКР, связанные с инсультом, характеризуются острым началом. В дальнейшемвозможна как их стабилизация, обратное развитие, так и прогрессирование, особенно при повторных инсультах. В клинической картине характерно сочетание когнитивных расстройств с «очаговой» неврологической симптоматикой, сопровождающей инсульт. Не отмечается взаимосвязи тяжести неврологического дефицита и степени когнитивных расстройств; формирование тяжелых когнитивных расстройств, достигающих степени деменции, возможно даже при относительно негрубых прочих неврологических расстройствах. О сосудистой (СоД) деменции говорят в том случае, если когнитивные расстройства сосудистой этиологии лишают пациента независимости в повседневных делах жизнь, препятствуют профессиональной деятельности, вызывают существенные затруднения в социально-бытовой сфере. Выделяют несколько вариантов СоД: -стратегическая инфарктная деменция, связанная с инфарктом головного мозга стратегической для когнитивных функций локализации (угловая извилина, хвостатое тело и бледный шар, основание переднего мозга и гиппокамп, зрительный бугор доминантного полушария); обычно стратегическая инфарктная деменция развивается остро, носит стационарный характер или с течением времени уменьшается по выраженности; -мульти-инфарктная деменция, которая развивается в результате повторных инфарктов, поражающих значительный объём головного мозга; -субкортикальная (подкорковая) сосудистая деменция (болезнь Бинсвангера), которая развивается вследствие поражения мелких церебральных артерий и характеризуется наличием множественных лакунарных инфарктов и диффузных изменений белого вещества (лейкоареоза); наиболее частые причины подкорковой сосудистой деменции- артериальная гипертензия и сахарный диабет; -геморрагическая деменция в результате кровоизлияния в мозг; -гипопеpфузионная деменция (в частности, вследствие глобальной ишемии пpи остановке сеpдечной деятельности или значительной и длительной артериальной гипотензии); -смешанные варианты. Мульти-инфаpктная и субкортикальная деменции встpечаются наиболее часто. Реже наблюдается сосудистая деменция, обусловленная единичным инфаpктом, в "стpатегической" для когнитивных функций зоне. Нарушения памяти при сосудистой деменции представлены не так ярко, как при болезни Альцгеймера. Ведущими нарушениями могут быть замедленность мышления, трудности переключения внимания, снижение критики, понижение фона настроения и эмоциональная лабильность. Сосудистая деменция, как правило, сочетается с очаговой неврологической симптоматикой: нарушениями равновесия и ходьбы лобного характера (лобная дисбазия-дистазия), псевдобульбарным синдромом, амиостатическими расстройствами. Для нарушений равновесия лобного генеза характерно замедление ходьбы, укорочение и неравномерность шага, затруднение в начале движений, неустойчивость при поворотах и увеличение площади опоры [Яхно Н.Н. и соавт., 2001]. Псевдобульбарный синдром проявляется рефлексами орального автоматизма, оживлением нижнечелюстного рефлекса, эпизодами насильственного плача или смеха. Амиостатические расстройства представлены при сосудистой деменции выраженной акинезией (олигобрадикинезия, гипомимия, сложность инициации движений) и негрубой мышечной ригидностью, чаще в нижних конечностях с положительным феноменом “пpoтивoдeйcтвия”, когда врач, пытаясь произвести пассивное движение, ощущает непроизвольное нарастание сопротивления мышц. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|