Issn 2305-6045 медицина жəне экология medicine and ecology

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
55
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
декомпрессия жасалынды. Сарғаю мен холангит басылып, билирубин деңгейі қалыпқа келгесін өт жолдарының 
санациясы үшін антеградты немесе комбинирленген ЭПСТ және бақылау фистулография жасалынды.
Сарғаюдың ісіктік генезінде лапароскопиялық немесе ашық декомпрессиялық холецистостомия 5(2,4%), 
ТБХС 2 (1,0%) науқаста, біріншілік холецистоэнтероанастамоз 5(2,4%) науқасқа жасалынды.
Нәтижелер  және  талдаулар.  МС  және  холангитті  емдеуде  ЭПСТ-дан  оң  нәтижесі  152(74,1%) 
науқаста, шешуші хирургиялық этапты төмен қауіппен жасауға мүмкіндік туғызды. ЭПСТ-дан кейін 8(3,9%) 
науқаста  жедел  панкреатит  дамып,  5(2,4%)  науқаста  кесілген  жарадан  қан  кету  ашылып,  консервативті 
әдістермен басылды. Хирургиялық емнен кейін летальділік 0,5%(1 науқас) - үдемелі бауыр жеткіліксіздігінен.
Екінші  кезеңде  оперативті  ем  холецистэктомия,  холедохолитотомия,  жалпы  өт  жолын  сыртқы 
дренаждаумен (ХЭ+ХЛТ) 96(46,8%) науқаста шектелді, 15(7,3%) науқаста - қосымша холедоходуоденостомия 
(ХЭ+ХЛТ+ХДА), 13(6,3%) науқаста – холангит белгілері толық басылмағандықтан ХЭ, ХЛТ екі ішкі дренаждау 
жасалынды. 
Қорытынды.  Механикалық  сарғаюдың  бірінші  кезеңінде  өт  жолдарын  эндовидеоскопиялық 
декомпрессия жасалатын екі кезеңді емдеу хирургиялық ем нәтижелірін арттырады. ЭПСТ нәтижесіз болғанда 
жеделдеу хирургиялық декомпрессия және өт жолдарын дренаждау жасау қажет.
УДК 616.346.2-002-07-089
А. Е. Алибеков, Е. М. Аймагамбетов, А. А.Эттель, А. М. Балыкбаева, Б. А. Мамытов 
ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО  АППЕНДИЦИТА 
Областная клиническая больница г. Караганда, 
Карагандинский государственный медицинский университет
В  настоящий  момент  эндовидеохирургическая  методика  широко  используется  напотоке  в  ургентной 
хирургии. Широко применяем именно при остром аппендиците.
Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците была внедрена в хирургическую практику 
в 80-х годах прошлого века. Многие хирурги считают, что когда речь идет о спасении человеческой жизни и 
удалении воспаленного аппендикса по жизненным показаниям, вопросы эстетики и косметики уходят на вто-
ростепенный план. Тем не менее лапароскопическая аппендэктомия, так же как и другие лапароскопические 
методики, действительно имеет ряд преимуществ над открытой операцией: уменьшение послеоперационного 
болевого синдрома, раннее восстановление перистальтики кишечника, лучший косметический эффект, со-
кращение сроков пребывания пациента в стационаре, раннее восстановление трудоспособности. Лапароско-
пический доступ уменьшает вероятность обширного нагноения раны, эвентрацию и развитие других ослож-
нений. Наибольшая площадь повреждения брюшины сводит к минимуму условия для возникновения спаек 
в брюшной полости. Поэтому на современном этапе развития хирургии лапароскопическую аппендэктомию 
можно полным правом считать новым эффективным и перспективным методом лечения острого аппендицита. 
Цель  исследования  –  оценить  результаты  лечения  больных,  оперированных  по  поводу  острого 
аппендицита осложненного перитонитом лапароскопическим способом.
Материал и методы: В Областной клинической больнице на базе кафедры хирургических болезней 
№2 г. Караганда с 2012 года по 2015 год оперировано 280 пациентов с диагнозом аппедицит. Из них 84 боль-
ным выполнена лапароскопическая аппендэктомия с использованием 3 троакаров (2 рабочих + 1 смотровой). 
Мужчин было 44 (52,3%), женщин 40 (47,6%). Средний возраст составил 29+1 лет (17-71 лет). При выпол-
нении  видеолапароскопической  аппендэктомии  использовались  различные  варианты  обработки  брыжейки 
червеобразного отростка: коагуляция, клипирование, аппаратный метод. Использовались также и различные 
способы  обработки  культи  червеобразного  отростка:  клипирование,  лигирование.  Выявлены  следующие 
формы острого аппедицита: катаральная форма 8 (9,5%), флегмозный 63 (75,0%), гангренозный 11 (13,0%), 
гангренозно-перфоративный аппендицит 2 (2,3%). При остром гангренозно-перфоративном аппендиците ос-
ложненным перитонитом во всех случаях операция заканчивалась дренированием брюшной полости (малого 
таза и правого фланга брюшной полости).
Результаты: в послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия цефалоспоринами 
3-го поколения, обезболивающая терапия по требованию пациента. В послеоперационном периоде у 2 (2,3%) 
больных имело место нагноение раны в месте стояния дренажей; рана зажила вторичным натяжением на 
фоне повязок. У 1 (1,1%) пациента клинически  и по результатам УЗИ инфильтрат в правой подвздошной 
области, который регрессировал на фоне консервативной комплексной терапии. Летальных исходов не было. 
Выводы:  Сроки  пребывания  пациенов  в  стационаре  после  операции  варьировали  от  3  до  11  дней 
(в среднем 5+1 день). Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците осложненном перитони-
том сопровождается минимальным количеством послеоперационных осложнений и хорошим косметическим 

56
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
эффектом,  снижает  количество  «напрасных»  аппендэктомий,  сокращает  сроки  пребывания  в  стационаре 
данной группы пациентов. 
Литература:
1. Саданов В.С., Шмарина И.В. Миниинвазивные технологии в диагностике и оперативном лечении больных 
острым аппендицитом // «Эндоскопическая хирургия» 2008; 1 – с. – 14.
2. Стойко Ю.М., Левчук А.Л. Лапароскопическая аппендэктомия // Материалы XII-го Всероссийского съезда 
эндоскопических хирургов «Эндоскопическая хирургия» 2009; 1 – с. 85. «Хирургия -2001».-Москва,  2001.-С. 
190-191.
3. Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 
1998. -351 с.
A. Ye. Alibekov, Ye. M. Aimagambetov, A. A. Ettel, A. M. Balykbaeva, B. A. Mamytov 
ENDOVIDEOSURGERY IN DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE APPENDICITIS 
Regional Clinical Hospital of Karaganda, Karaganda State Medical University
The authors concluded, that the terms of staying at the hospital after surgery ranged from 3 to 11 days (average 5+1 day). 
Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis complicated with peritonitis, accompanied by a minimum number of postoper-
ative complications and good cosmetic effect, reduces the number of «vain» appendectomies, reducing hospital stay in this group 
of patients.
Key words: endovideosurgery, acute appendicitis, appendectomy, peritonitis, complications
УДК 61(07)
Д. Т. Алибиева
1
, Г. Т. Жунусова
1
, К. Н. Жумакаева
2
ЭКСПЕРТТІК ЖҮЙЕЛЕР – МЕДИЦИНАДАҒЫ АҚПАРАТТЫҚ ТЕХНОЛОГИЯ
Қарағанды мемлекеттік медицина университеті
1
,
Қарағанды экономика және статистика колледжі
2
Қазақстан Республикасының білім жүйесінде оқыту әдістемелерін жаңғырту жүргізіліп,  онлайн-жүйелер 
белсенді даму үстінде. Инновациялық әдістер, шешімдер және құралдар,  оның ішінде, әркімге қол жетімді 
қашықтықтан оқыту және онлайн білім беру қарқынды енгізілуде.
Ақпараттық  -  коммуникациялық    технологияларды  қолдану,  білім  салаларының  және  тәжірибелік 
қызметтің дамуының факторы болып табылады. Оның ішінде, қазіргі таңда  ақпараттық эксперттік жүйелерді 
енгізу - өзекті мәселердің бірі болып тұр. 
Эксперттік жүйе - мәселені шешуде сарапшы-маманды ішінара ауыстыруға мүмкіншілігі бар компьютерлік 
бағдарлама. 
Жүйелер  сарапшы-маманмен  байланыс  барысында  білімдерін  толықтыруға  көмек  береді.  Берілген 
жүйенің  технологиясы  түрлі  мәселерді  шешу  үшін:  диагностика,  жоспарлау,    сонымен  қатар,  фармация, 
химиялық өнеркәсіп, білім беру, медицина және т.б. салаларда нұсқаулық ретінде қолданылады.
Эксперттік жүйелерді медицинада қолдану –бұл  дәрігерге ертерек диагноз қоюға, ағзаның қарсыласуын 
бағалауға  және  оның  сырқатқа  бейімділігін  анықтауға,  диагностикалық  жорамалдарды  тексеруге,  қиын 
жағдайларда кеңес алу үшін жүгінуге мүмкіндік береді. 
Медициналық  эксперттік  жүйелердің  қалыптасу  принципі  -  бұл  ағзаның  барлық  негізгі  жүйелерінің 
жағдайының көрінісі. Дәрігер - сарапшыға оның дамуындағы шешуші рөлі тиісті.
Эксперттік жүйелер алгоритмдік шешімдері жоқ жағдайларды қарастырады.
Диагностикалау  жүйесі  екі  бөліктен  тұрады.  Біріншісі,    заманауи  математикалық  әдістердің  түрлерін 
қолдана отырып, медициналық мәліметтерді талдауды жүзеге асырады. Екіншісі, пациент туралы ақпаратты 
жинауды орындайды және талдаушы жасаған дайын сәйкестіктер негізінде диагнозды қояды. 
Қарағанды  мемлекеттік  медицина  университетінің  медициналық  биофизика  және  информатика 
кафедрасының  информатика  сабағында  эксперттік  жүйелерді  оқыту  «Diagnos.ru»  онлайн-диагностикасын 
қолданумен жүргізіледі.
Бұл онлайн-диагностика орыс тіліндегі жалғыз интерактивті телемедициналық жүйе және ең ауқымды 

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
57
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
диагностикаланатын  сырқаттардың,  науқастар  дәрежесі  бойынша    топтар  санының  ауқымдылығымен 
ерекшеленетін әлемдегі ең ірі жүйе болып табылады.
Жүйе  сырқат  диагностикасындағы  автоматтандырылған  көмек  жасау  үшін  бағытталған.  «Diagnos.
ru»  жүйесін  қолдану  –  бұл  нақтылығы  жағынан  клиникалыққа  жақын  нәтижелерді  алуға  мүмкіндік  береді. 
Жүйе нәтижелерінің дұрыстығы қазіргі таңда орташа есеппен 68% құраса, ал әртүрлі қайнар көздері арқылы 
жасалынған клиникалық диагностиканың дұрыстығы 70-90% тең және ол әрдайым жоғарылау үстінде.
Сабақта дәрігер-студенттер келесідей блоктармен таныстырылады: пайдаланушы интерфейсі, білімдер 
базасы  (қарастырылатын  облысты  бейнелейтін  мәліметтерді  ұзақ  мерзімді  сақтауға  бағытталған  жүйелер 
компоненті),  есептеуші  блок,  түсіндірме  блогы  (нақты  жағдайда    пайдаланушыға  «пайымдаудың  жүрісін» 
қадағалауға мүмкіндік беретін компонент). 
Білім алушылар сабақта науқас туралы ақпараттарды жинақтауды орындап, медициналық мәліметтердің 
талдауын  жүргізеді  және  жорамалды  диагнозды  ала  алады.    Анықталған  жауаптардың  үйлесуі  негізінде 
синдром және сырқат бойынша жорамал жасалынатынын, жаңа сұрақтар қойылатынын, соңында алдын-ала 
диагнозды беретінін студент көре алады.
Студенттер  жүйені  оқу  барысында,  тек  бір  іштің  ауыруының  болуы  арқылы  ешқашан  қандай  да  бір 
сырқаттың минималды ықтималдығын көрсете алмайтынын және болмашы көрінген белгілер арқылы, сәйкес 
келетін диагноздың ықтималдығы жоғарылайтындығына көз жеткізе алады.
Дәрігер-студенттер сабақ барысында келесілерге:
- медициналық эксперттік жүйелер облысында жұмыс жасай алу туралы білімге;
- жаңа шешімге тез арада келіп және оларды болашақ практикада қолдану іскерлігіне;
- дұрыс әрі тез диагностика жасауға және тиімді ем беруді қамтамасыз ететін өнімді ойлау іс-әрекетіне 
негізделген кәсіби дағдыларға иеленеді.
Білім алушылар жан-жақтылық, жауапкершілік қасиеттерін дамытып, жасанды интеллект облысында 
жалпы білім және эксперттік жүйенің құрылу принциптері туралы түсінік ала алады.
Қазіргі техникалық мүмкіндіктер сырқаттың даму бағытының  көрінісінің жаңа деңгейіне сапалы өтуді 
қамтамасыз етеді.
Қорытындылай  келе,  ақпараттық  технологияларды  қолдану  –  бұл  болашақ  маманның  ақпараттық 
мәдениетін қалыптастырудың бірден-бір қажетті компоненті болып табылады.
Әдебиет
1. Андрейчиков А.В., Андрейчикова О.Н. Интеллектуальные информационные системы. - М.: Финансы и ста-
тистика, 2006.
2. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум. - СПб: Питер, 2002.
3. Дюк В.А., Эмануэль В.Л. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях. - СПб: Пи-
тер, 2003.
4. Жарко В.И., Цыбин А.К., Малахова И.В. и др. // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 
- 2006.- № 4. - С. 3-7.
Д. Т. Алибиева
1
, Г. Т. Жунусова
1
, К. Н. Жумакаева
2
EXPERT SYSTEMS – INFORMATION TECHNOLOGY IN MEDICINE
1
Karaganda State Medical University, 
2
Karaganda economical and statistical medicine
The authors made the  principle of forming information expert system in medicine is regarded in the article. This article 
concerns introduction of online-education, application of diagnostic system «Diagnos.ru» in medical university of Karaganda. During 
studies medical students receive knowledge and professional skills, ensuring correct, quick diagnostics and effective treatment.
Key words: information communication technologies, expert system, online- diagnostics, student, studies, diagnosis.

58
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
УДК 378.1+378.14
Г. М. Аликеева, М. Оралбаева 
ПРИМЕНЕНИЕ РОЛЕВОЙ ИГРЫ КАК ИНОВАЦИОННЫЙ МЕТОД ОБУЧЕНИЯ НА КАФЕДРЕ 
ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ И ЭКОЛОГИИ КАЗНМУ
Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, г. Алматы
Повышение  качества  образовательного  процесса  в  вузе  и  его  конкурентоспособность  на  рынке 
образовательных услуг сегодня невозможна без активного внедрения в учебный процесс новых инновационных 
методов обучения.
С каждым новым учебным годом необходимы  инновационные формы и методы подачи знаний  и навыков 
– это вполне объяснимо, ведь общеизвестно, что студенты наиболее активно усваивают информацию при 
творческой деятельности, при вовлечении  в разрешение учебных ситуаций, имитирующих профессиональные 
проблемы.     
Совершенствование  учебно  –  образовательного  процесса  всегда  являлось  одним  из  приоритетных 
направлений работы  кафедры общей гигиены и экологии в частности.
Изначально, при выборе обучающих методов, которые могут быть использованы на кафедре общей 
гигиены  и  экологии,  обращалось  внимание  на  их  основные  характеристики,  достоинства  и  ограничения, 
доступность и результативность.
Одной  из  наиболее  перспективных,  на  наш  взгляд,  форм  активного  обучения  на  кафедре  общей 
гигиены и экологии  стало внедрение  ролевых   игр по темам:   «Пищевые отравления  и  их   профилактика», 
«Вода как фактор здоровья. Профилактика заболеваний, связанных с водным фактором».
Проведение игр проходит согласно сценарию, где определен   план, содержание, цели, распределены 
роли,  наблюдение,  руководство  и    подведение  итогов.  В  2014-2015  г.г    получены  акты      внедрения 
инновационных технологий в учебный процесс Казахского национального медицинского университета  им. 
Асфендиярова на ролевые игры.
В  настоящее  время  от  выпускника  вуза  требуется    быстрота  принятия  решений  в  нестандартных 
ситуациях.  И  для  навыка  принятия  решений  создана  ролевая  игра  в  ходе,  которой  отрабатываются 
комплексные  задачи,  создается  определенная    тактическая  и  медицинская  обстановка,  приближенная  к 
реальным условиям.
Ролевая игра по теме способствует привитию студентам творческого мышления, умения решать медико-
тактические  проблемы    путем  применения  специальных  правил  обсуждения,  формирует      знания  о  роли 
пищевого фактора в развитии пищевых отравлений, умение проводить расследование пищевого отравления, 
оперативно выполнять анализ данной конкретной ситуации. 
Важно,  что  ролевая  игра  обучает  студентов    правилам  оформления  необходимой  документации,  и 
разработке профилактических мероприятий.
Активность  студентов  во  время
  проведения    ролевой  игры    носит  не  кратковременный  характер. 
Ролевая  игра предполагает совместную деятельность студента и преподавателя. 
Опыт проведения занятия  по  теме  показывает, что успешный результат в значительной мере опре-
деляется тем, какими знаниями навыками и личностными качествами обладает преподаватель.
Наиболее  существенными  из  них  являются:  отличное  владение  предметом  и  содержанием  темы 
занятия. Очень важно умение преподавателя создавать атмосферу открытости в группе,  побуждать у студен-
тов желание экспериментировать с новыми идеями и способность быстро обучаться. 
Нужно  научить  студентов  не
  бояться  показать  свою  некомпетентность  в  некоторых    вопросах, 
терпеливо прислушиваться к их мнению, стараться при помощи собранных сведений, т.е. ответов и пред-
ложений студентов-игроков, находить новое решение. Такой подход быстро поможет  студентам обучиться 
профессиональному общению в коллективе, социальной зрелости, корректности и коллегиальности.  
Ролевая  игра  никого  не  оставляет  равнодушным.  И  временные  затраты  на  ее  подготовку,  энергия, 
затраченная  на  ее  проведение,  окупаются  той  заинтересованностью,  которая  проявляется  в  полученных 
навыках  у  студентов.  Студенты  начинают  видеть  в  преподавателе  человека,  открытого  для  доброго  и 
плодотворного сотрудничества по организации учебного процесса, наполненного творческим созиданием.
В ходе обсуждения и анкетирования   студентов  было установлено, что студенты, обучающиеся по дис-
циплине «Общая гигиена» положительно относятся к использованию ролевых игр на занятиях. Им нравится 
принимать роли специалистов и действовать в ситуации самостоятельно, а не на основе текста, при этом 
большинство из них чувствует себя в профессиональной среде.  
Таким образом, внедренный на кафедре интерактивный метод обучения способствует   закреплению  
представления студентов  о специальности, развитию интереса к будущей профессиональной деятельности,  
создает условия для развития хороших коммуникаций между студентами и преподавателем.
Немаловажную  роль  в  этом  играет  наличие  у  сотрудников  кафедры  общей  гигиены  и  экологии 
большого практического опыта работы, высокий уровень педагогической и психологической подготовки: все 
преподаватели  кафедры  регулярно  проходят  курсы  повышения  квалификации  по  педагогике,  психологии, 

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
59
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
коммуникативным навыкам и специальности с целью самосовершенствования: учиться необходимо всегда, 
иначе создать что-то новое, интересное просто невозможно.

жүктеу/скачать 7,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: