История болезни пациентки С. 75 лет №В 4478/99



Дата10.11.2022
өлшемі0,9 Mb.
#48994

История болезни пациента Л., 91 год

  • Кардиологическое отделение №2

Жалобы при поступлении:

  • Ощущение дискомфорта за грудиной при средних физических нагрузках с положительным эффектом от приёма Ntg.
  • Одышка при незначительных физических нагрузках.
  • Подъёмы АД до максимальных значений 200/110 мм.рт.ст., сопровождающиеся головной болью, головокружением.

Анамнез заболевания

  • 2003
  • Стеноз Ао клапана лёгкой степени
  • АГ
  • 1999
  • 2008
  • Стеноз Ао клапана умеренной степени.
  • Госпитализация
  • в РКНПК
  • 12.01.12
  • одышка стенокардия
  • 2011
  • Стеноз Ао клапана тяжелой степени КАГ

Состояние при поступлении

  • Общее состояние удовлетворительное.
  • Периферических отёков нет, печень +1 см, в лёгких хрипов застойного характера нет.
  • ЧСС= ПС= 64 уд./мин., ритм правильный.
  • АД= 130/70 мм.рт.ст.
  • Границы отн. сердечной тупости расширены влево.
  • Грубый систолический шум во ΙΙ м/р справа от грудины и в точке Боткина.

Данные суточного мониторирования ЭКГ (конкор-2.5 мг/сут)

  • Основной ритм синусовый 45-62-87 уд/мин.
  • Динамики ST- сегмента не зарегистрировано
  • ЖЭС –15
  • НЖЭС- 229
  • Паузы не зарегистрированы.

Эхокардиографическое исследование

  • Атеросклеротические изменения корня аорты. Дегенеративный аортальный порок сердца: критический стеноз устья аорты (PG=115 мм рт.ст., Sэфф.=0,67 см2, индекс площади = 0,34 см2/м2), недостаточность АК легкой степени. Симметричная гипертрофия миокарда ЛЖ. Сохранная локальная и общая сократительная функция миокарда ЛЖ, начальные нарушения его диастолической функции. Умеренное расширение полости ЛП. Косвенные признаки начального повышения давления в ЛА. Признаки кальциноза митрального кольца

Коронароангиография 29.12.2011 (ЦКБ)

Рентгенография органов грудной клетки

  • В легких очаговых и инфильтративных изменений не
  • выявлено.
  • Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз.
  • Фиброз в нижней доле правого легкого.
  • Нарушения легочной гемодинамики отсутствуют
  • Увеличение ЛОС. КТИ 55 %
  • Изменения аорты атеросклеротического характера.

Мультиспиральная компьютерная томография грудного отдела аорты с контрастированием

  • Диаметр фиброзного кольца – 2,6 х 2,4 см
  • Расстояние от уровня устья ЛКА до фиброзного кольца – 1,5 см
  • Расстояние от уровня устья ПКА до фиброзного кольца – 1,6 см

Дуплексное сканирование б/ц артерий

  • 1
  • Стеноз 30-35% в бифуркации правой ОСА за счет гетерогенной АСБ, с переходом на устье ВСА, где стеноз 35-40%.
  • Утолщение и уплотнение стенки левой ОСА на протяжении
  • (ТИМ=1.1- 1.2мм, пролонгированный стеноз 20%)
  • Стеноз 25-30% в бифуркации левой ОСА за счет концентрической
  • гетерогенной АСБ, с переходом на устье ВСА, где стеноз 20-25% за
  • счет гомогенной АСБ средней уз-плотности.
  • Гемодинамически значимый S - образный изгиб правой ОСА от
  • устья.
  • С - образный изгиб левой ВСА в проксимальной трети с градиентом
  • ЛСК.

МРТ головного мозга

  • В белом веществе головного мозга множественные очаги сосудистого генеза размером 3-7мм
  • Данных за наличие окклюзий, аневризм или артерио-венозных мальформаций со стороны интракраниальных артерий не получено

Анализ крови больного Л.

  • Эритроциты 4,25х109/мкл
  • Гемоглобин 12,7 мг%
  • Тромбоциты 179х103/мкл
  • Лейкоциты 8,4 х106/мкл
  • Нейтрофилы 66 %
  • Лимфоциты 27 %
  • Моноциты 7 %
  • Эозинофилы 4 %
  • Базофилы 1 %
  • СОЭ 15 мм/час
  • АСТ 23 Е/л
  • АЛТ 17 Е/л
  • Креатинин 85 мкмоль/л
  • Мочевина 7,3 ммолл
  • Глюкоза 4,5 ммоль/л
  • Общ. хол. 3,9 ммоль/л
  • Триглицериды 0,85 ммоль/л
  • Общ. билирубин 17мкмоль/л
  • Общ. белок 71 г/л
  • Калий 3,9 ммоль/л
  • Натрий 137 ммоль/л

Проводимая терапия

  • Тромбо-АСС 100 мг/сут.
  • Конкор- 2,5 мг/сут.
  • Лозап плюс- 1 таб./сут.
  • Крестор-10 мг/сут.

Диагноз

    • Атеросклероз аорты и коронарных артерий (многососудистое поражение коронарного русла с вовлечение ствола ЛКА). ИБС: стенокардия напряжения-ll ф.к.
    • Атеросклеротический аортальный порок сердца: критический стеноз устья аорты.
    • Гипертоническая болезнь-3 ст.
    • ХСН- ΙΙ ф.к. (NYHA).
    • Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Дисциркуляторная энцефалопатия-ΙΙ ст.

Показания к оперативному лечению

  • Многососудистое поражение коронарного русла - коронарное шунтирование
  • Критический стеноз устья аорты – протезирование аортального клапана

АКШ- ОА, ПКА(эндартерэктомия, пролонгированный анастомоз), ПНА Трансаортальная импантация биопротеза АК Edwards Sapien



Достарыңызбен бөлісу:




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет