2.Осындай өзгерістердің дамуына тағы қандай себептер ықпал етуі мүмкін? Көрсетілген клиникалық-зертханалық симптомдардың патогенезін түсіндіріңіз. Бұл жағдайда ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің белсенділігі өзгереді ме? Жауабыңызды дәлелдеңіз.
РЕНИН АНГИОТЕНЗИН альдестерон бойынша жазбаған
Газдық емес ацидоздың пайда болуының себебі метаболизмдік,яғни зат алмасу бұзылыстарынан дамиды.Метаболизмдік ацидоз кезіне организмде кетоацидоз,лактоацидоз жиналып қалуы туындайды.Кетоацидоз кетондық денелердің түзілуі артуан және ыдырауының бұзылысынан дамиды.Лактоацидоз кезінде организмде сүт қышқылының жиналып қалуынан дамиды.Науқасымызда осы жағдац орын алған.Яғни гипоксия,метоболзм бұзылысы әсерінен. Бірінші СО2 артуы ол организмде ацидоз туғызады гиперкапния.Екінші қан плазмасы осмолялдық осмостық белсенді зат мөлшерін көретеді.Ол нормада 280-290 ммоль/кг тең болуы керек.Бұл осмостық белсенді заттар төмендігі. Na төмендігінен жүрек-қан тамыр жүйесінің бұзылысы,тахикардия кейде клооапсқа дейін дамиды.үшінші гемотокрит ол қан жасушаларының/қан палзмасына қатынасы.Ол ер адамдарда 40-48% құрауы керек.Яғни жоғары болып тұр.
3. Бұл жағдайдағы заттек алмасуының бұзылыстарын емдеудің патогенездік принциптерін көрсетіңіз.
Газдық емес ацидоз емду жолдары :
-ацидозды туындатқан факторды алыстату
-Қан айналым қалпына келтіру
-Сутегі индарының артығын байланыстырп нәруыздық буферлік жүйе қалыптастыру керек.
-3 гидроксиметиламинометанды енгізу
pH 7,12-ге дейін және одан төмен түскен кезде гидрокарбонат Na + енгізу және трисамин енгізі керек.Ал симптомдық емге тоқтасақ– соданы қабылдау сұйықтықты мол ішу керек .Зат алмасуын қалыпқа келтіру үшін. Егерде науқаста диабет болса сода қабылдауға болмайды. Тағы бір жайт, рСО2-нің тым тез төмендеуінен гиперкапниктен кейінгі алкалозды болуы мүмкін. Қандағы рН — ның күрт жоғарылауы салдарынан орталық жүйке жүйесінің жұмысына теріс әсер етіп, науқастың көз жұмуыда мүмкін. Сондықтан да әрқашан дәрігерлер науқастың Зертханалық зерттеулер деректерін әсіресе буферлік жүйе мен қанындағы көмірқышқыл газының деңгейін үнемі қадағалап отыруы керек.
Тапсырма 2. Науқас Ф., 45 жаста, жалпы әлсіздікке, басының қатты ауруына, ұйқышылдыққа шағымданады. Анамнезінде: ауыр атопиялық дерматит, сондықтан науқасқа гипоаллергенді ас мәзірі тағайындалған. Бірақ науқас тамақтануын бірден шектеген.
Объективті: салмағы 35 кг, бойы 163 см. жалпы жағдайы ауыр, аузынан ацетон иісі келеді, ТАЖ- 10 мин-1, пульсі - 45 мин-1, АҚ – 85/50 мм сын.бағ.
Зертханалық зерттеулер деректері: веналық қандағы глюкоза - 2,5 ммоль/л; зәрінде кетонды денелер анықталған; тыныстық коэффициент - 0,7.
Достарыңызбен бөлісу: |
