Жалпы тәжірибелік дәрігер
АКУШЕРИЯ ЖӘНЕ ГИНЕКОЛОГИЯ
жүктеу/скачать 1,16 Mb.
|
| АКУШЕРИЯ ЖӘНЕ ГИНЕКОЛОГИЯ
!Қайта босанатын әйел 32 апталық мерзімде келіп түсті, жыныстық жолдарынан қан ағуына шағымданды. Қан кетуі 300,0 мл және жалғасуда. УДЗ бойынша: плацентаның толық жатыр. АҚҚ 105/60 мм сын. бағ., пульс 90 соққы минутына. Жатыр нормотонуста. Ұрық көлденең жатыр. Ұрықтың жүрек соғуы бұзылмаған. Акушерлік тактикалардың ең тиімдісі? *+Кесір тілігі *ГемотрансфУДЗя *Сыртқы - ішкібұру *амниотомия *динамикада бақылау !Мерзімі жетілген жүкті әйелге ЖТД дәрігер шақырылды. Жүктілік 7, туыт 4, түсік 2. Іштің ауыру сезіміне және жыныс жолдарынан 250,0 мл қан кетуіне шағымданды. Сонымен қатар жалпы әлсіздік, ентәгу пайда болды. Жағдайы орташа ауырлықта, АҚҚ 90/60 мм сын. бағ., пульс 96 соққы минутына. Жатыр гипертонуста, оң түтікше бұрышында ауыру сезімді. Ұрықтың жүрек соғуы естілмейді. Осы жағдайда қандай іс – әрекет ең тиміді болып саналады? *Инфузионды терапия *Динамикадабақылау *+Жеделкөмекбригадасыншақыру *Айнаменқарау *Қынаптық қарау !Мерзімі жетілген қайта жүкті әйелге ЖТД дәрігер шақырылды. Іштің ауыру сезіміне және жыныс жолдарынан 250,0 мл қан кетуіне шағымданды. Сонымен қатар жалпы әлсіздік, ентәгу пайда болды. Жағдайы орташа ауырлықта, АҚҚ 90/60 мм сын. бағ., пульс 96 соққы минутына. Жатыр гипертонуста, оң түтікше бұрышында ауыру сезімді. Ұрықтың жүрек соғуы естілмейді. Төменде көрсетілген акушерлік асқынулардың қайсысы мүмкін? *Жатырдыңжатуы *+Плацентаныңсырылуы *Жатырдыңжыртылуы *Жатырмойынынңобыры *Қантамырлардыңжатуы !Бірінші рет жүкті 26 жасар әйел, ұрық маңы суының кетуі мен әлсіз туыттық қызметімен босану үйіне келіп түсті, осы себептен окситацин жасалды. Босануды стимуляциясы барысында ұрықтық жүрек қағуы өзгерді, ол 80-90 соққы минутына түсіп кетті. Жатыр мойынының толық ашылуы, ұрық басы кіші жамбас қуысының кеңейген бөлігінде, жебе тәрізді тігіс оң қисық өлшемінде, кіші еңбегі сол жағында алдында. Ең тиімді акушерлік тактика қандай? *Акушерлік ұстағыштар *+Кесіртілігі *Босану стимуляциясын жалғастыру *Ұрықты вакуум-экстракциясы *Ұрық жағдайына қауіпті емді жалғастыру !ЖТД дәрігер қабылдауына бірініші рет жүкті әйел 26 апталық мерзіммен келді, аздаған физикалық жүктеме түскендегі ентігуге, жүрек қағуының жиілеуіне, әлсіздікке шағымданды. Анамнезінде сол митральды тесігінің стенозы бар жүректің қосарласқан митральды ревматикалық ауруы бар. Қан айналымының 2 А дәрежесінің бұзылысы бар. ЖТД дәрігердің негізделген тактикасы? *Амбулаторлы бақылау *Күндізгістационарғажіберу *+Мамандандырылғанмекемегежіберу *Босануүйінежіберу *Кардиохирургқажіберу !ЖТД дәрігер қабылдауына бірінші рет жүкті әйел сирек ырғақсыз толғақтарға шағымданып келді. Босанатын әйелдің бойы 150 см. Жамбас өлшемдері: 24-27-29-16 см. Ішінің аумағы 108 см, жатырдың түбінің өлшемі 39 см. Ұрық басы кіші жамбастың кіреберісінд* Ұрық жүрек қағуы анық, ырғақты, 130 соққы минутына. Жатыр мойнының құрылымдық өзгерісі жоқ. Ең тиімді негізделген тактикасы қандай? *Амбулаторлы бақылау *ЖДА жіберу *+Босануүйінежіберу 2 деңгей *Босануүйінежіберу 3 деңгей *Акушерияжәне гинекология ҒЗИ жіберу !ЖТД дәрігерге бірінші рет жүкті әйел 36 жаста, ЭКҰ индуцирленген, мерзіміне жетіп толған жүктілік, ұрық маңының суының кетуіне шағымданып келді. Ең тиімді негізделген тактикасы қандай? *Амбулаторлыбақылау *ЖДА жіберу *Босануүйінежіберу 2 деңгей *+Босануүйінежіберу 3 деңгей *Акушерияжәне гинекология ҒЗИ жіберу !Жүктілік 36-37 апталық. Іштің төменгі жағының төмен тартылуы мен жыныс жолдарынан қанғы жағындылардың болуына шағымданып келді. Жүкті әйелдің жағдайы қанағаттанарлық. Жатыр қозбаған, ұрықтың қалпы көлденең, баспен жатыр, ол кіші жамбас кіреберісінд* Ұрықтың жүрек қағуы анық, ырғақты, 136 соққы минутына. Айнада – цервикальды каналдан қан кету 50,0 мл –дей. УДЗ бойынша – плацента шеті жартылай ішкі кіреберісті жауып тұр. Мүмкін болатын диагноз қандай? *Плацентаныңсырылуы *+Жатырдыңжатуы *Жалғантолғақтар *Басталғанмерзімненертебосану *Қауіптімерзімненертебосану !Жүктілік 36-37 апталық. Іштің төменгі жағының төмен тартылуы мен жыныс жолдарынан қан кетуі 50,0 мл шағымданып келді. Жүкті әйелдің жағдайы қанағаттанарлық. Жатыр қозбаған, ұрықтың қалпы көлденең, баспен жатыр, ол кіші жамбас кіреберісінд* Ұрықтың жүрек қағуы анық, ырғақты, 136 соққы минутына. Диагнозды дұрыс қою үшін жасалған сатылап ең тиімдісін көрсет? *Динамикадабақылау *Айнаменқарау *Қынаптыққарау *+УДЗ *Ұрық КТГ !ЖДА – ға 31 апталық жүкті әйел, іштің төменгі жағында ырғақты толғақ тәріздес толғақтарға шағымданып келді. Ұрықтың қалпы көлденең. Жатыр мойны 2,0 см ашық. Ең негізделген тактика қандай? *Амбулаторлыбақылау *ЖДА жіберу *Босануүйінежіберу 2 деңгей *+Босануүйінежіберу 3 деңгей *Акушерияжәне гинекология ҒЗИ жіберу !Плацентаның қырлық жатуымен мерзіміне жетіп келген мерзім кезінде ЖТД дәрігердің ең тиімді тактикасы қандай? *Амбулаторлыбақылау *ЖДА жіберу *Босануүйінежіберу 2 деңгей *+Босануүйінежіберу 3 деңгей *Акушерияжәне гинекология ҒЗИ жіберу !Қабылдауда жүкті әйелде аяғында, бетінде, алдыңғы құрсақ қабырғасында ісіңу анықталады. АҚҚ 190/100 мм сын.бағ. Кенеттен бастың ауыруы мен көру қабілетін жоғалтты. Жатыр қозбаған. Ұрық жүрек қағуы бұзылмаған. Осы жағдайда ең тиімді дәріні көрсетіңіз? *Допегит *Нифедепин *+Магния сульфат *Нормодепин *Натрия нитропруссид !Мерзімі жеткен жүкті әйел ЖТД дәрігердің қабылдауына келіп, әлсіздікке, ентігуге шағымданды. Біршама еріннің цианозы, бетінің қызаруы анықталады. Кеуде қуысының пальпациясында «мысық пырылы» симптомы, жүрек шекаралары 1 см жоғары, 3 см оңға ұлғайғаны анықталды. Аускультацияда «бөдене» ырғағы естіледі. АҚҚ 110/70 мм сын. бағ. Қандай ең мүмкін болатын жүрек – қантамыр ауруы туралы ойлайға болады? *Аорта қақпақшасының жетіспеушілігі *Аорта қақпақшасының стенозы *+Митральды қақпақшасының стенозы *Митральды қақпақшасының жетіспеушілігі *Трикуспидальдықақпақшасының стенозы !Босанатын әйелдің қынаптық зерттеу кезінде тігіспен шектелген тегіс беткей анықталады. Бір жағынан тігіске мұрын үстімен мен қабақ үсті доғасы, ал басқа жағынан үлкен еңбегінің алдыңғы бұрышы анықталады. Ұрықтың ең тиімді жатуы: *Шүйделік жатудың алдыңғы түрі *Шүйделік жатудың артқы түрі *Алдыңғы бастық жату *+Маңдайлық жатуы *Бетпен жатуы !28 жасар қайта босанатын жүкті әйел ЖДА ішінің төмен тартылып ауыратынына шағымданып келді. Анамнезінде төменгі жатырлық сегментінде 2 кесір тілігі бар. Ең тиімді негізделген тактикасы қандай: *Амбулаторлыбақылау *ЖДА жіберу *Босануүйінежіберу 2 деңгей *+Босануүйінежіберу 3 деңгей *Акушерияжәне гинекология ҒЗИ жіберу !ЖДА дәрігеріне жүкті әйел келді. Жамбас өлшемдері: 25-27-31-21 см, шығаберіс жазықтығының көлденең өлшемдері 9 см, тік өлшемі 7 см. Кіші жамбастың қай патологиясы осы жағдайда әлдеқайда ықтимал? *жалпыбіркелкітар *көлденеңтарылған *+жай жазық *ұршықтәрізді *асимметриялық !Әйел адам 40 жаста, жүктілігі бірінші. Соңғы бір айда екі рет қанды бөліністер байқалды. Қазіргі жұктілігі 36 апта, жалғантолғақтар. Қынап пен жатыр мойнында өзгерістер жоқ. Сыртқы жұтқыншақ жабық. Баланың басы кіші жамбасқа кіреберіст* Жүрек соғысы жақсы. Ең негізделген тактиканы көрсетіңіз: *Амбулаторлы бақылау *ЖДА жіберу *Босану үйіне жіберу 2 деңгей *+Босану үйіне жіберу 3 деңгей *Акушерия және гинекология ҒЗИ жіберу !Әйелдер кеңесіне диспансерлік санауға созылмалы гломерулонефрит, ремиссия кезінде 5-6 апталық жүктілік кезінде әйел келді. Ең негізделген тактиканы көрсетіңіз: *Амбулаторлы бақылау *Күндізгі стационарда ем қабылдау *Босану үйіне жатқызу *+Профильді бөлімшеге жатқызу *Жүктілікті үзу !Сіз физиологиялық босанудың бірінші кезеңіндегі әйел адамның қалпы туралы қандай кеңес беретін едіңіз? *Тұрып *Отырып *Бүйірінде жатып *Арқасында жатып *+Босанушының тілегі бойынша !Цовьянов бойынша оқулық құрал не білдіреді: *+ұрықтың мүшелерінің дұрыс орналасуының сақталуы *басының шалқаю мен қолдарының бүгілуіне жол бермейді *жасбаспен жатуды баспен жатуға ауыстыру *баланың туылуының барлық кезеңдерін жасанды жаңғырту *бас пен иықты босату !Алғаш жүкті болған 34 жастағы әйел адам 31-32 апта мерзіміндегі жүктілік. Кенеттен пайда болған оң шап аймағы мен жамбасқа иррадияция беретін бел аймағындағы ауру сезімге шағымданады. Пастернацкий симптомы оң жақтан оң. Шаншып ауырғаннан кейін гематурия пайда болады. Диагноз қою үшін төменде көрсетілген қай зерттеуді жүргізген негізделген қадам болып табылады? *Қанның жалпы анализы *+Коагулограмма *Қан биохимиясы *Іш қуысын УДЗ *Кіші жамбастың УДЗ !Алғаш жүкті болған 25 жастағы әйел адам 12-13 апта мерзіміндегі жүктілік. Кенеттен пайда болған оң шап аймағы мен жамбасқа иррадияция беретін бел аймағындағы ауру сезімге шағымданады. Пастернацкий симптомы оң жақтан оң. Шаншып ауырғаннан кейін гематурия пайда болады. УДЗ-де зәр шығару жолдарының ішінара окклюзиясы. Қан анализі қалыпты. Төменде көрсетілген іс-әрекеттің қайсысы осы жағдайда негізделген болып саналады? *Босану үйіне жатқызу *Динамикада бақылау *Күндізгі стационарда ем қабылдау *+Профильді бөлімшеге жатқызу *Жүктілікті үзу !Алғаш жүкті болған 32 жастағы әйел адам 31-32 апта мерзіміндегі жүктілік. Кенеттен пайда болған оң шап аймағы мен жамбасқа иррадияция беретін бел аймағындағы ауру сезімге шағымданады. Пастернацкий симптомы оң жақтан оң. Шаншып ауырғаннан кейін гематурия пайда болады. Диагноз қою үшін төменде көрсетілген қай зерттеуді жүргізген негізделген қадам болып табылады? УДЗ-де зәр шығару жолдарының ішінара окклюзиясы. Қан анализі қалыпты. Диагноз қою үшін төменде көрсетілген қай зерттеу әлдеқайда ақпаратты болып саналады: *Бүйректің ультрадыбысты зерттеуі *Бүйректің магнитті-резонансты зерттеуі *Бүйректің лапароскопиялық зерттеуі *+Бүйректің хромоцистоскопиялық зерттеуі *Бүйректің рентгенологиялық зерттеуі !Алғаш жүкті болған 34 жастағы әйел адам 31-32 апта мерзіміндегі жүктілік. Кенеттен пайда болған оң шап аймағы мен жамбасқа иррадияция беретін бел аймағындағы ауру сезімге шағымданады. Пастернацкий симптомы оң жақтан оң. Шаншып ауырғаннан кейін гематурия пайда болады. Диагноз қою үшін төменде көрсетілген қай зерттеуді жүргізген негізделген қадам болып табылады? УДЗ-де зәр шығару жолдарының ішінара окклюзиясы. Қан анализі қалыпты. Төменде келтірілген емнің қайсысы әлдеқайда орынды: *+Спазмолитикалық препараттар *Антигеморрагиялық препараттар *Әртүрлі топтағы дәрумендер *Антианемиялық препараттар *Нәруыздық препараттар !Алғаш жүкті болған 34 жастағы әйел адам 17-18 апта мерзіміндегі жүктілік. Шағымдары жоқ. Жалпы қан анализі қалыпты. Жалпы зәр анализінде бактериурия. Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы әлдеқайда орынды: *+Зәрдің бактериологиялық зерттеуі *Зәрді Нечипоренко бойынша тексеру *Зәрді Зимницкий бойынша тексеру *Бүйректің ультрадыбысты зерттеуі *Зәрді Реберг сынамасы бойынша тексеру !Алғаш жүкті болған әйел адам 32 апта мерзіміндегі жүктілік. Эпигастр аймағындағы ауру сезімге шағымданады. Жайылған ісіну байқалады. ҚҚ – 160/90 мм.рт.ст., 160/90 мм.рт.ст., тәуліктік нәруыз 3,0 г/л. Әлдеқайда ықтимал диагноз: *Артериалды гипертензия, жүктілікпен шақырылған *Артериалды гипертензия II дәрежелі *Жеңіл дәрежелі преэклампсия *Ауыр дәрежелі преэклампсия *Гипертониялық тип бойынша НЦД !24 жастағы жүкті әйел эпигастр аймағындағы ауру сезімге, жүрек айну мен құсуға, көз алдындағы шіркейлердің болуына шағымданады. ҚҚ 140/90 мм.рт.ст. 31-32 аптадағы жүктілік. Анасарка. Тәуліктік ақуыз 3,0 г/л. Әлдеқайда ықтимал диагноз: *Жедел аппендицит. *Жеңіл дәрежелі преэклампсия. *Жедел ішек улануы. *Ауыр дәрежедегі преэклампсия. *Гломерулонефит, латенттытүрі !Ауыр преэклампсияның ҚР ДМ 2010 жылға хаттамасына байланысты диагностикалық белгісі: *+ҚҚ ≥160/110 мм.рт.ст., протеинурия > 3,0 г/л *ҚҚ ≥160/110 мм.рт.ст, протеинурия жоқ *ҚҚ ≤140/90 мм.рт.ст, протеинурия ≤ 0,03 г/л *ҚҚ ≤140/90 мм.рт.ст. протеинурия ≤ 1,0 г/л *орташа ісіктер, протеинурия ≤ 1,0 г/л !Жанұялық дәрігерге алғаш жүкті болған 18 жастағы әйел келді. Жүктілік мерзімі 25-26 апта. Әлсіздік пен бас айналуға шағымданады. Анамнезінен: соматикалық дені сау. ҚҚ 140/90 мм.рт.ст. Аяқтарында ісік жоқ. Зәрінде ақуыз жоқ. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз: *Артериалды гипертензия *+Гестационды гипертензия *Ауыр дәрежедегі преэклампсия *Жеңіл дәрежедегі преэклампсия *Патология жоқ !Жүктіліктің ІІ үш айлығындағы қан қысымының физиологиялық өзгерісі: *ҚҚ 5-15 мм рт. ст. жоғарлауы *+ҚҚ 5-15 мм рт. ст. төмендеуі *Систоликалық қан қысымының 5-15 мм рт. ст. жоғарлауы *Систоликалық қан қысымының 5-15 мм рт. ст. төмендеуі *ҚҚ өзгермейді !Пубертатты кезең деп аталады? *+Жыныстық жетілу кезеңі *Эмбриональді кезең *Балалық шақ кезеңі *Жыныстық жетілген кезеңі *Менопауза кезеңі !Жүктілік кезінде немесе босанудың І кезеңінде прогрессирленген қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы кезінде не жүргізу керек? *Босануды қоздыру *Ерте амниотомия *Токолиз *+Кесар тілігі *Ұрықтың вакуум-экстракциясы !34 жастағы әйел. Жүктілік 32-33 апта. Басы айналуына, әлсіздікке, ентігуге шағымдары бар. Бор жейді. 18 жасынан созылмалы гастритпен ауырады. Объективті: азыған, терісі құрғақ. Тырнақтары жұқа. Тамыр соғуы. Пульс 76 рет. Қан қысымы – 90/60 мм.рт.ст. Ұрықтың жүрек соғуы анық, ритмі сақталған 136 рет. Қандың жалпы талдауында: Эритроциттер – 2,5*10 /л; НВ – 82 г/л; Түсті көрсеткіш – 0,7; Лейкоциттер – 4,8*10 /л; ЭБЖ – 5 мм/с. Төменде көрсетілген дәрілердің қайсын қолднаған жөн? *Кальций препараттары *В тобы дәрумендері *Фолий қышқылы препараттары *Аскорбин қышқылы препараттары *+Темір препараттары !Уақыты жеткен, ұрық маңы суы бүтін,бірінші рет босанушы әйел.Ұрық қалпы тігінен,басымен келген,басы кіші жамбас астауы кіреберісіне тірелген.Ұрық жүрек соғуы анық,ырғақты,минутына 140 соққыға дейін.Жатыр мойны тегістелген, сыртқы араң ашылуы 3-4 см,ұрық қапшығы бүтін,басымен келген,кіші жамбас астауы кіреберісіне тірелген.Жебе тәрізді тігіс киғаш көлемде,кіші еңбегі сол жақта алдыға қарай.Жатыр қуысы бос.Сіздің диагнозыңыз? *+Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі *Жүктілік 39-40апта. Босану ізашарлары *Жүктілік 38 апта. Босану ізашарлары *Жүктілік 33 апта.Босанудың 1 кезеңі *Жүктілік 36 апта.Бақытынан бұрын босану. !Жаңа босанған әйелде 3 тәулікте, дене температурасы 400С көтерліген. Шағымы: сүт безіндегі ауырсыну, ол қолтық асты аймағына дейін беріледі. Пульсы 120 рет минутына, пальпация кезінде сүт безі ауырсынумен, тығыз эластикалық консистенцияда, пальпацияда емізігінен сүт тамшылары бөлінеді.Сіздің диагнозыңыз? *Серозды мастит *Іріңді диффузды-инфильтративті мастит *Инфильтративті мастит *+Лактостаз *Іріңді түйінді инфильтративті мастит !Науқас 28 жаста, етеккір кезінде күшейетін, іштің төменгі бөлігіндегі тартып ауырсынуға, 5 жыл бойы жүктіліктің болмауына шағымданады. Өзін 3 жылдан бері ауру деп санайды. Анамнезінен:жүктіліктің 5-6 аптасында өздігінен болған түсік. 20 жасында аналық без кистасы бойынша ота жасалған. Оң жақ аналық без резекциясы болған. Тіннің гистологиялық зерттеуінің қорытындысын науқас білмейді. Қынаптық тексеру кезінде жатыр мойны эрозиясы жоқ,жатыр антефлексия қалпында,қозғалысы шектелген,қалыпты көлемде,ауырсынусыз. Оң жағынан,жатырдың артынан ісіктәрізді түзіліс пальпацияланады,көлемі 8*8 см, тығыз эластикалық консистенциялы,аз қозғалмалы,жатырдың артқы қабырғасына жабысқан,шамалы ауырсыну,сол жақ жатыр қосылқылары ұлғаймаған.Жыныс жолдары бөлінісі шырышты.Сіздің диагнозыңыз? *Жатыр миомасы, бір түйіні құрсақ астында орналасқан. *+Оң жақ аналық бездің эндометридті кистасы *Оң жақ аналық без абсцессі *Дисгерминома *Аденимиоздың түйінде формасы !Босану үйіне 28 жастағы әйел адам келіп түсті. Жүктіліктің мерзімі 39 апта. Анамнезінде: бірінші жүктілік. Сыртқы акушерлік тексеру кезінде: 1- позиция, алдыңғы түр, ұзыннан орналасу, баспен келу. Объективті: АҚҚ 110/70 мм.сн.б.б., ЖСС 84 рет мин,ісіну жоқ.Босануды жүргізу жоспары қандай? *Кесар тілігі * Рахманов төсегінде босану *+Еркін жағдайда босану *Мини – Кесар тілігі Акушерлік қысқыштарды қолдану !Босану үйіне жүкті әйел келіп түсті, үш сағат бойы ішінің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауырсыну мазалайды. Жүктіліктің мерзімі 37 апта. Объективті: жатыр тонуста. Әр бір 20 минут сайын ұзақтығы 15 секундқа созылатын толғақтар мазалайды. Жатыр мойны жазылған.2 саусаққа ашылған.Босанудың қай кезеңі? *Патологиялық прелиминарлы кезең *Босанудың үшінші кезеңі *Босанудың екінші кезеңі *+Босанудың бірінші кезеңі *Уақытынан бұрын босану !Әйел жүрек айнуға, құсуға және ішінің кебуіне шағымданады. Анамнезінде: Аналық безінің кистасы, жыныс ағзаларының жиі қабынулық аурулары. Обьективті:айнамен қарағанда: қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабаты қалыпты түст* Жыныс мүшелерінен шырышты бөліністер. Қынаптық тексеруде: жатыр қалыпты түсте,тығыз,ауырсынусыз.Жатыр қосалқылары:оң жақта айқын ауырсынатын ісіктәрізді түзіліс.Сіздің диагнозыңыз? *Аналық безінің апоплексиясы *Пельвиоперитонит *Жатырдан тыс жүктілік *Аналық безінің поликистозы *+Кистома аяқшасының айналуы !2 жасар қыз баланы қарау кезінде,сіз сүт безі ұлғаюын,жыныс жолдарынан қанды бөлініс,жыныс еріндерінің гипертрофиясымен пигментациясын,қасағада аздаған түктенуді анықтадыңыз.Қыз баланың физиологиялық дамуы өз жасынан озыңқыраған.Сіздің болжам диагнозыңыз? *+Жалған уақытынан бұрын жыныстық жетілу,аналық без түрі. *Шынайы уақытан бұрын жыныстық жетілу *Уақытынан бұрын жынстық жетілу *Адреногенитальды синдром *Етеккір циклі бұщылысы !47 жасар науқас,тәулігіне 8-10 ретке дейін басына "ыстық" құйылуларға шағымданады.Бұл шағымдар науқасты соңғы бір жыл көлемінде мазалайды.Етеккір 2-3ай сайын,аз көлемде-1-2күн.Анамнезінен-калькулезді холецистит.Босану-2,түсік-3.Гинекологиялық қарауда ауытқулар анықталған жоқ.Диагноз қойыңыз? *Менопауза *Етеккіралды синдром *+Климактерийлік синдром *Етеккір циклы бұзылысы *Симпато-адреналлды криз !48 жастағы науқас "құйылулар" пайда болуына шағымданады. Бұл симптомның пайда болу механизмі қандай? *Орталық термореттелу процессінің бұзылысы *Вегетативті нерв жүйесінің эрго және трофотропты бөлімінің қызметінің бұзылысы *+Эстроген жеткіліксізгімен байланысты,гипоталамустағы катехоламин алмауының бұзылысы *Любериннің пульстік лақтырысы жоғарылауы,соған байланысты лютеотропин жоғарылауы *Қалқанша безі қызметі функциясының төмендеуі !Дәрігер қабылдауына 23 жастағы жүкті әйел келді.Жүктілік 30 апта,ұрық қабының уақытынан бұрын жыртылуына шағымданып келді.Қарау кезінде:жалпы жағдайы қанағаттанарлық,пульс-80соққы минутына,АҚҚ-120/80мм.сын.бағ,ұрық орналасуы тігінен,босану жолынан орташа сулы бөлініс.Төмендегілердің қайсысын қолдану осы жүктәге тиімді? *УДЗ-ға жіберу *Ұрық маңы суынан жағынды алу *Күндізгі стацинарға госпитализация,КТГ жүргізу *+Стационарға жатқызу *Амбулаторлы жағдайда мониторинг жүргізу !Перзентхананың қабылдау бөліміне қайта жүкті, бірінші босанатын әйел, жүктілігінің 37 аптасы+4 күнінде, 4 сағат бұрын ұрық маңы суының кетуі,бір сағат бойы ішінің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауырсынуға шағымданып келді.Анамнезінде 3 медициналық аборт. Толғақтары әрбір 6-7 минут сайын 10-15 секундтан. Диагноз қойыңыз? *Жүктіліктің 37 аптасы+4 күн. Босанудың І кезеңі. Ұрық маңы суының босануға дейінгі төгілуі *Жүктіліктің 37 аптасы+4 күн. Босанудың І кезеңі. Ұрық маңы суының ерте төгілуі. Акаушерлік анамнезі ауыр *Жүктіліктің 37 аптасы+4 күн. Босанудың І кезеңі. Ұрық маңы суының ерте төгілуі. Жиі босану *+Жүктіліктің 37 аптасы+4 күн. Босанудың І кезеңі. Ұрық маңы суыныңбосануѓа дейінгі төгілуі.Акушерлік анамнезі ауыр *Жүктіліктің 37 аптасы+4күн. Босанудың І кезеңі. Акушерлік анамнезі ауыр !Әйел, жүктіліктің 36 аптасы+3 күн мерзімінде, ішінің төменгі бөлігінің және бел аймағының тәулік бойына мазасыздандырып ауырсынуына шағымданып перзентханаға түсті. Объективті-жағдайы қанағаттанарлық,ұрықтың қалпы ұзынынан, жамбаспен келген. Ұрықтың жүре соғуы тұйықталған,ырғақты минутына 140 соққы. Ұрық маңы суы төгілмеген. Іш айналымы 95 см, жатыр түбінің тұру биіктігі 36 см. Диагноз қойыңыз *+Жүктілік 36 апта+3 күн. Жалған толғақ.Ұрықтың жамбаспен келуі. *Жүктілік 36 апта+3 күн. босанудың 1 кезеңі.Ұрықтың жамбаспен келуі. *Жүктілік 36 апта+3күн. босанудың 1 кезеңі *Жүктілік 36апта+3 күн.Жалған толғақ.Асқынған акушерлік анамнез. *Жүктілік 36 апта- 3 күн.Патологиялық прелиминарлы кезең.Ұрықтың жамбаспен келуі. !26 жасар жүкті әйел әйелдер кеңесінде диспансерлік тіркеуде тұр. Шағымы жоқ. Анамнезінде – 1 медициналық аборт, 21 және 25 апталық 2 өзіндік түсік. Қынаптық зерттеу жүргізгенде жатыр көлемі 17 апталық жүктілікке сай. Жатыр мойны 1,5 см дейін қысқарған, жұмсарған, цервикалды канал 1 саусаққа ашылған. Әйелдер консультациясы дәрігерінің тактикасы қанда? *Амбулаторлы бақылауды жалғастыру *Седативті және спазмолитикалық терапия тағайндау *Токолитктармен ем курсын жүргізу *+Ауруханға жатқызу *Ауруханалық парақ беру,төсек режимін сақтау,1аптадан кейін келу !Босанушы 1 сағат бойы босунадың екінші кезеңінд*Жүктілік-5ші,босану-4ші.Ұрықтың болжам салмағы-4200,0.Ұрық жүрек соғысы анық,ырғақты,160соққы минутына.Толғақ күшенбелі сипатта әр 3 синут сайын 35-40 секундтан.Жамбас көлемі-қалыпты.Қынапты қарауда:аран ашылуы толық,ұрық басы кіші жмбас астауы кібе берісінен өткен.Бас сүйегі тығыз,тігістері мен еңбегі айқын емес.Мүйіске жетпеген.Сіздің тактикаңыз? *Босануды консервативті жүргізу мен ұрықтың жатырішілік гипоксияысын емдеу *+Кесер тілігін жүргізу *Окситоцинмен босунады стимуляция жүргізу. *Әйелді медикаментозды ұйықтату,кейін простогландинмен босануды стимуляциялау. *Жамбас жағдайын функционалды бағалап,босануды тосып бақылау арқылы жүргізу. !Жүктілік мерзімі 36 апталық,жүкті Н-ге сыртқы акушерлік тексеру жүргізу барысында,ұрық арқасы оң жақ және алдынан,қасаға үстенен ұрықтың жұмсақ жағы пальпацияланатыны,оның кіші жамбас астауы кіре берісінде баллотирленбейтіні анықталған.Ұрықтың орналасуын,позициясын,келу түрін анықтаңыз? *Тігінен,І позиция,алдыңғы түр,жамбаспен келу *Тігінен,І позиция,артқы түр,жамбаспен келу *Тігінен,ІІ позиция,жамбаспен келу *Тігінен, ІІ позиция, алдыңғы түр *+Тігінен, ІІ позиция,алдыңғы түр,жамбаспен келу !Жүкті әйел 3 сағат бойы мазалаған ішінің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрігзі ауырсынуға шағымданып перзентханаға түсті.Жүктілік мерзімі 37 апта.Обьективті:жатыр тонуста.Әрбір 20 минут сайын,15 секундтқа созылатын толғақ анықталған.Жатыр мойны тегістелген.2 саусаққа ашылған.Осы жүкті әйелде босанудың қандай кезеңі? *Патологиялық прелиминарлы кезең *+Босанудың бірінші кезеңі *Босанудың үшінші кезеңі *Босанудың екінші кезеңі *Уақытынан бұрын босан !Кариотип 45 ХО, қысқа бойлы, сыртқы және ішкі жыныс мүшелерінің гипоплазиясы, зәр шығару мүшелерінің және жүрек қан тамыр жүйесінің аномалиялары. Қандай етеккір циклінің бұзылысында осы көріністер болады? *Гонада дисгенезиясының таза түрі(синдром Сваер* *Аналық бездің біріншілік гипофункциясы *Гонада дисгенезиясының аралас түрі *Тестикулярлы феминизация синдромы *+Типичная форма дисгенезии гонада дисгенезиясының әдеттегі түрі ( Шерешевский - Тернер синдромы) !Босанғаннан кейін 3-ші тәулікте 32 жастағы босанушы әйел іштің төменгі жағының ауыратынына, қалтырауға, бас ауруына, дене температурасының 39С дейін көтерілуіне шағымданды.Босану кезінде бала жолдасының бөліктік жабысуына байланысты қолмен ажырату және қалдықтың бөлінуі жасалынды.Анамнезде 1рет босану және 2 мед.аборт, созылмалы пиелонефрит анықталды.Сүт бездері –айқын тығыздалған.Сіздің диагнозыңыз? *Жедел респираторлы ауру *+Эндометрит *Мастит *Созылмалы пиелонефрит асқынуы *Лохиометра !Етеккір кешігуіне шағымданады.Соңғы етеккірі-2ай бұрын болған.Обьективті:жалпы жағдайы қанағаттанарлық,пульс-96 рет/мин,АҚҚ-100/60м.сын.бағ.Гинекологиялық сататус:айнамен қарауда жатыр мойны.қынап шырышты қабаты цианоздалған.Жыныс жолдарынан бөліністер.RW: Жатыр мойны цилиндрлі,сыртқы араны ашық.Жатыр 6-7 апталық жүктілікке сай ұлғайған,жұмсақ консистенциялы.Жатыр қосалқылары пальпацияланбайды.Күмбезі бос,ауырсынусыз,бөлініспен.Қайсысы жүкілік кезіндегі физиологиялық өзгеріске жатады? *Етеккір тоқтауы, РС 96 рет/мин, қынап шырышты қабатының цианозы *Жатыр көлемі ұлғаюы,пульс-96 рет/мин. *Жатыр көлемі ұлғаюы,жұмсақ консистенциялы,пульс 96 рет/мин. *+Етеккір тоқтауы,қынап шырышта қабатының цианозы,жатыр көлемі ұлғаюы *Жатыр көлемі ұлғаюы,етеккір тоқтауы !ЖТЖ 25 жастағы әйел жүктілік бойынша бақыланады. Жүктіліктің 14-15 аптасында тұмаумен ауырған,содан кейін әйелде периодты түрде болатын ішінің төменгі бөлігінде ауырсыну,прогестерон деңгейін анықтағанда оның көлемі азайғаны анықталған. Болжам диагноз қандай? *+Жүктішлік үзілу қаупі *Толық токсикоз *Ұрықтың жатыр ішілік өлімі *Жолдағы түсік *Іш теспесі !Акушер-гинекологқа бір апта бұрын жұқпалы ауру стационарынан шыққан әйел келді. Қызамықпен ауырып шыққан. Әйел жүкті, мерзімі 9-10 апталық. Сіздің тактикаңыз? *Жүктілікті жалғастыру *Гормон терапия және диспенсерлік бақылауды жалғастыру *Дәрумендермен емдеу *+Жүктілікті үзу *Ұрық даму ақауы анықталса жүктілікті үзу !4300,0 салмақпен ұрықты босанушы әйелде,жатыр мойнын айнамен қарауда қынап күмбезіне дейін жатыр мойны жыртылуы анықталған.Дәрігер тактикасы: *Жыртылған жатыр мойнына кетгутты тігіс салу *Жергілікті жансыздандыру арқылы жатыр қуысын колмн тексеру *Жатыр қуысын қолмен тексеріп,жатырға жұдырықпен массаж жасау *+Жатыр жыртылуын бар жоғын тексеріп,жоқ болса,жыртылған жатыр мойнына тігіс салу *Лапаротомия, қосалқыларынсыз жатыр экстирпациясы !Әйелдер консультациясына 26 жастағы әйел,етеккірдің 2 ай бойы кешігуі,іштің төменгі бөлігінің тартып ауырсынуына шағымданып келді.Қынаптық қарауда жатыр 8апталық жүктілік мерзіміне сәйкес ұлғайған,жатыр мойны каналы жабық,жатыр қосалқылары ерекшеліксіз.Төмендегі диагноздың қайсысы сәйкес келеді? *Жатырдан тыс жүктілің *Дамымаған жүктілік *+Жүктілік 8 апта.Түсік қаупі *Жатыр миомасы *Толық емес түсік Әйелдер консультацияға бірінші рет жүкті болушы әйел дәрігерге қаралуға келді, жүктілік мерзімі 35-36 апта . Ұрықтың қимылының белсенділігінің төмендеуіне шағымданады. Ұрықтың жүрек соғуы тұйықтау, ырғақты, 136 рет/мин. Бұл жағдайда қандай зерттеу әдісі тиімді? *«ана- плацента – ұрық» жүйесінің қан тамырларының доплерометриясы *+КТГ – ұрықтың биофизикалық профилі *ұрықтың қимылының жиілігін зерттеу *УДЗ *ұрықтың ЭКГ -сы !30 жастағы, бір баласы бар, әйелде жатыр миомасы анықталды, мөлшері 13-14 апталық жүктілікке сәйкес. Менструация кезінде көп қан кетуге, ішінің төменгі жағының ауырсынуына, ішінің үлкейгеніне шағымданады. Акушер-гинекологтың тактикасы қандай болу керек? *менструация кезінде утеротоникалық препараттарды тағайындау; *гормональдік препараттарды тағайындау; *+жатыр кілегей қабатының диагностикалық қыруына жолдау; *бақылау; *гистерэктомияға жолдау; !Әйелде бала жолдасы туулғаннан кейін қан кету басталды, кеткен қанның мөлшері 700 мл-ге жетті. Жалпы жағдайы ауыр. Тері жамылғысы бозғылт, ұстағанда салқын. АҚ 80/40 мм с. б. ЦВД 60 мм су. б. төмен. Пульсі 120 рет/минутына дейін. Пальпация жасағанда жатыр жұмсақ, түбі кіндік тұсында. Қан кету жалғасып жатыр. Қандай формула бойынша шок индексін анықтайды? *+ЧСС/САД *ЧСС/ДАД *САД/ЧСС *ДАД/ЧСС *ЧСС/САДхДАД !Алғашқы босанушы перзентханаға 13 сағат 30 минутта толғағы басталғаннан 3 сағаттан кейін және 1 сағат 20 минуттан қағанақ суы кеткеннен кейін түсті. Партограмманы қандай уақыттан баста жүргізу керек? *с 10 сағ 00 минуттан *с 10 сағ 30 минуттан *с 13 сағ 00 минуттан *+с 13 сағ 30 минуттан *с 14 сағ 00 минуттан !35 апталық жүктілік. Ауыр емес преэклампсия. Ұрықтың болжам салмағы 2350 г. Бишоп шкаласы бойынша жатыр мойнының жетілуі 7 балл. Доплерометрияда диастолалық қанайналымның жоқ екені анықталды. Екі рет 1 сағат интервалмен КТГ жасағанда – монотондық базальдік ритм, терең децелерациялар. Жүргізу тактикасы:// *Ұрықтың жағдайы бойынша жүктілікті 1 аптаға созу// *Амниотомия жасап, көк тамырға окситоцин тамшылап босандыру// *Жатыр мойнын босануға дайындау// *+Жедел түрде кесар тілі гін жасап босандыру// *Допплерометрияны қайталау, КТГ динамикада !Қант диабеті бойынша Д-есепте тұратын жүкті әйелде жүктіліктің 18-19 аптасында қанда қанттың 12 ммоль/л көбейгені анықталды. Учаскілік дәрігердің тактикасы: *Зерттелуді жалғастыру, қаралуға 2 аптадан кейін келу *+Жүргізу коррекциясын реттеу үшін эндокринологиялық бөлімге жолдау *Жүргізу тактикасын шешу үшін III денгейдегі перзентханаға жатқызу *Квота алып IV денгейлі перзентханаға жолдау *Мекен жайы бойынша эндокринологтың бақылауында амбулаторлық ем алу !Жүрек ауруы бар жүкті әйелдерде акушериялық тактика біріншіден байланысты: *жүктіліктің мерзіміне *жүрек ақауының түріне *+қанайналымның бұзылу дәрежесіне *әйелдің жасына *паритетке !ЖДАмбулаторияға жүкті әйел әлсіздікке, шаршағандыққа шағымданып кеді. Жүктілік мерзімі 27 апта. Ашқарында алынған қан анализінде гипергликемия анықталды 7,1 ммоль/л, кетоз белгілері жоқ. Болжам диагноз? *+27 апталық жүктілік. Гестациялық қант диабеті *27 апталық жүктілік. Қант диабеті II дәр *27 апталық жүктілік. Қант диабеті I типі *27 апталық жүктілік. Қант диабеті III дәр *27 апталық жүктілік. Қант диабеті II типі !Жүкті әйелдердегі антиретровирустік алдын алудың жоғары тиімді схемасы кіреді:// *+жүктіліктің 28 –ші аптасынан зидовудиннің курсы 300 мг тәулігіне 2 рет// *невирапин суспензиясы 2 мг/кг + зидовудин 240 мг тәулігіне 2 рет 7 күн бойы// *суспензия невирапин суспензиясы 2000 мг 7 күн бойы// *Жүктіліктің 26-шы аптасынан ламивудин тәулігіне 150 мг 2 рет// *тек ғана босанудың басында зидовудин 300 мг !Ана сүтінде көбінесе май компоненттері тұрады: *холестерин *фосфолипидтер *+триглицеридтер *бос майлы қышқылдар *линолевая қышқыл !32 жастағы босанған әйел, босанудан кейін 3 тәулік. Клиникалық жатырдың инволюциясының кідіру белгілері байқаладына. УДЗ жасалды – плацентарлық тіннің қалдықтарына күдіктену. Жүргізу тактикасы қандай? *Бақылау *Көк тамырға 400 мл физиологиялық ертіндімен+ 10 бірлік окситоцинді тамшылау және УДЗ жасап бақылау. *Антибиотикотерапия *+Жатыр қуысының инструментальдік ревизиясы *физиотерапевтік ем !28 жастағы некеде бар, бір жыныстық партнеры бар, бір баласы бар, аяқтарының созылмалы тромбофлебиті бар, әйелге қандай контрацепція әдісі қажет: *оральдік контрацептивтер *механикалық контрацепция *+жатырішілік контрацепция *хирургиялық стерилизация *инъекциондық контрацептивтер !40 жастағы ауру әйел З., гинекологиялық бөлімге ішінің төменгі жағының толғақ тәрізді ауырсынуына, көп мөлшердегі қанды бөліністерге шағымданып түсті. 4 жылдан бері менструация кезінде қан айқын кетеді. Обьективті: тері жамылғысы және көрінетін кілегей қабықтары бозғылт. Пульсі96 рет/минуту. АҚ 120/80 мм.с.б.Айнамен зерттегенде:жатыр мойнының каналынан диаметрі 6 см-ге тең ұзын аяқшасы бар түзілісшығып тұр, қанды бөліністер көп мөлшердеPV: жатыр қалыптыдан сәл ұлғайған, қозғалмалы, ауырсынусыз. Жатыр қосалқылары анықталмайды. Жатыр мойнынан шығып тұрған домалақ түзіліс анықталады, консистенциясы тығыз, қатты, ауырсынусыз. Сіздің диагнозыңыз: *цервикальдік өзектің полипі *жатыр мойнының қатерлі ісігі *+туылып жатқан субмукозды миоматозды түйін *жатыр мойынның миомасы *жатыр мойынның эндометриозы !50 жастағы пациентка 12 күн бойы жыныс жолдарынан ауырсынусыз қанды бөліністерге шағымданып келді. Осының алдында 9 айға менструациясының кідіруі болған. Айнамен қарағанда: қынаптың және жатыр мойнының кілегей қабаты таза, цервикальдік өзектен – аз мөлшерде қанды бөліністер байқалады. Вагинальдік зерттеу: жатыр мойнының пішіні және консистенциясы қалыпты, жатыр қалыптыдан сәл ұлғайған. Сіздің тактикаңыз: *простагландиндармен гемостаз *эстрогенмен гормональдік гемостаз. *гестаген препараттарымен гемостаз *+жатыр кілегей қабатының фракциондық қыруы *андрогендармен гормональдік гемостаз. !23 жастағы біріншілік бедеулігі бар әйелге гистеросальпингография жасалды. Снимокта: жатыр қуысы Т-тәрізді пішінді, жатыр түтіктері қысқарған, ригидті, ампулярлық бөліктерінде булавовидтік кеңейюлерімен, контрасттық заттың құрсақ қуысына шығуы анықталмайды. Осы өзгерістер қандай ауруларға тән? *хламидиялық инфекция себебінен созылмалы сальпингоофорит *аденомиоз және жатырдың түтіктерінің эндометриозы *+жыныс мүшелерінің туберкулезы *жедел сальпингоофорит *жатыр түтіктерінің айналасындағы жабысқақ процесс !22 жастағы әйелде зерттеу жасағанда цервикальдік өзектен иісі қолайсыз шырышты-іріңді бөліністер, жатыр мойнының сыртқы ернеуінің айналасында эрозиялық бет анықталды. Микроскопиялық зерттеу жасағанда «кілттік» жасушалар анықталған. Қандай патология туралы ойлауға болады? *вагинит; *жатыр мойнының эрозиясы; *+вагиноз; *цервицит; *эндоцервицит; !25 жастағы ауру әйел оң жақ үлкен жыныс ернінің ауырсынуына, әсіресе жүрген кезде, дене қызуының 390С дейін көтерілуіне шағымданады. Объективті: оң жақтағы үлкен жыныс ерні ісінген, пальпация жасағанда ауырсынады, жұмсарған жері байқалады, гиперемиясы бар. Диагноз? *бартолин безінің кистасы ; *бартолинит; *+бартолин безінің абсцессы; *вульвовагинит; *бартолин безінің кистасының іріңдеуі; !Климактериялық қан кету негізі байланысты: *психикалық бұзылыспен *аналық бездің гипофункциясымен *+гипоталамустың инволюциялық қалыптасуымен *гипофиздің гипофункциясымен *эндометрийдің қанайналымының бұзылысымен !Пациентка 42 жастағы пациентка миокардтың инфарктысымен аурған, контрацепцияның қандай әдісін қолдануға болады: *КОК *КИК *+Тазапрогестин таблеткары, инъекциялар *КОК және ЖІС *КИК және презерватив !29 жастағы ауру әйелде диагностикалық жатыр кілегеі қабатын қырғаннан кейін гистологиялық нәтижесі: эндометрийдің атипиялық гиперплазиясы. Қандай тактика: *+Гормонотерапия *Қосалқыларымен бірге жатырдың қынап үстілік ампутациясы *Қосалқыларымен бірге жатырдың экстирпациясы *Саулету ем *Химиотерапия !УДЗ бойынша қынаптың орта қабаты көрінеді : *эхокөрінісі төмен болып *эхокөрінісі анықталмайды *+эхогендік жолақ болып *эхокөрінісі ақшыл сызық болып !24 жастағы алғашқы жүкті болушыда медициналық аборт кезінде жатырдың перфорациясы болды. Не істеу қажет? *Жатыр қуысының тазалауын жалғастыру. *+лапаротомия, перфорациялық тесікті тігу. *Жатыр қуысының қыруын жалғастырып әйелдің жағдайын бақылау *жатыр қуысының қыруын тоқтатып утеротониктерді тағайындау. *лапаротомия – жатырдың қынап үстілік ампутациясы. !Әйелдер консультацияға бірінші рет жүкті болушы әйел дәрігерге қаралуға келді, жүктілік мерзімі 35-36 апта . Ұрықтың қимылының белсенділігінің төмендеуіне шағымданады. Ұрықтың жүрек соғуы тұйықтау, ырғақты, 136 рет/мин. Бұл жағдайда қандай зерттеу әдісі тиімді? *«ана- плацента – ұрық» жүйесінің қан тамырларының доплерометриясы *+КТГ – ұрықтың биофизикалық профилі *ұрықтың қимылының жиілігін зерттеу *УДЗ *ұрықтың ЭКГ -сы !26 жастағы жүкті әйел жүктілік патология бөліміне басының ауруына, құлағының шулауына шағымданып түсті. Жүктілік мерзімі 32 апта. Объективтіайқын жайылған денесінің ісінуі анықталады, АҚ 170/115 мм.с.б. Зәр анализінде белок 3, 8 г/л. Сіздің тактикаңыз? *Құрусыға қарсы терапияны бастау, әйелдің жағдайы қалыптасқаннан кейін босандыру *Құрусыға қарсы терапияны бастау және босандыруға дайындықты бастау *Реанимация бөліміне аударып магнезиальдік терапияны бастау, көрсеткіштер болса гипотензивтік препараттарды тағайындау *Ұрықтың респираторлық бұзылыс синдромының алдын алуын жасағаннан кейін жедел кесар тілігі операция жасау *+Реанимация бөлімінде 48 жағдайын қалыптастырып РБС алдын алуын жасап босандыру !Диффузды және орта ауырлық дәрежелі түйінді токсикалық зобы бар жүкті әйелдерді жүргізгенде дәрігердің мүмкіндік тактикасы: *1 триместрдің соңында хирургиялық ем *гормональдік емдеуді жүргізу үшін госпитализация *+жүктіліктің асқынуларында госпитализация *жүктілікті үзу *жүктіліктің 2 триместрдің соңында хирургиялық ем !Жатырының тыртығы бар жүкті әйелде жатыр жыртылу қауіпінің клиникалық симптомы: *жыныс жолдарынан қанды бөліністердің пайда болуы *жатыр піші ні құм салат тәрізді *толғақ қызметінің дискоординациясы *+жатыр тыртығы бойы ауырсыну *сыртқы жыныс мүшелердің ісінуі !Босанудың белсенді кезеңінде жатыр мойнының ашылу прогрессі төмен деп саналады: *2,5 см/с *2 см/с *+1см/с *0,5 см/с *0,3 см/с !Босанудың екінші кезеңінде әйел қай қалыппен босанғанда көп қан жоғалтуы мүмкін: *бүйірімен *тізелеп *+вертикальді *арқасымен аяқтарын тірегенде *тізелеп-шынтақпен тұрѓанда !Жүктілік кезінде ұрық жағдайын бақылау үшін, қандай зерттеу ең тиімді болып саналады: *Салмақ қосуы *+Жатыр түбінің тұру биіктігін өлшеу *Ұрықтың жүрек қағысының жиілігін тыңдау *Жүктіліктің 16 аптасына дейін УДЗ зерттеу *Артериальді қан қысымын зерттеу !Әйелде, жүктілігінің 37 аптасында анықталды: АҚ 140/90 мм сын.б., жалпы зәр сарабында – нәруыз 0,35 г/тәу. Ең мүмкін диагноз қайсысы: *+Преэклампсияның жеңіл дәрежесі *Преэклампсияның орташа дәрежесі *Преэклампсияның ауыр дәрежесі *Эклампсия *Жүктілікпен шақырылған гипертензия !Қабылдау бөліміне әйел, жүктілігінің 36-37 аптасында, 2 апта бойына аяқ-қолдарының сусіңділенуіне шағымданып түсті. Жалпы зәр сарабында нәруыз анықталмады, АҚ – 120/80 мм сын.б. Ең ықтимал диагноз қайсысы: *Жүктіліктіњ 36-37 аптасы. Преэклампсияның жеңіл дәрежесі *+Жүктіліктіњ 36-37 аптасы. Жүктілікпен шақырылған сусіңділену *Жүктіліктің 36-37 аптасы. Преэклампсияның ауыр дғрежесі *Жүктіліктің 36-37 аптасы. Эклампсия *Жүктіліктің 36-37 аптасы. Жүктілікпен шақырылған гипертензия !Климактерлік қан кетуде емдік-диагностикалық операцияның қайсысы ең мақсатты болып табылады: *гистероскопия *лапароскопия *+жатыр қуысын диагностикалық қырнау *қосалқыларымен бірге тотальді гистероэктомия *сальпингоовариоэктомия !16 жасар қыз, дәрігер акушер-гинекологқа етекірінің болмауына шағымданып келді. Тексеруден өткеннен кейін диагноз қойылды: жалған аменорея. Жалған аменорея немен байланысты болуы мүмкін: *+Цервикалді өзекшенің атрезиясымен *Жатыр денесінің аплазиясымен *Гонада дисгенезиясымен *Гипотериозбен *Тестикулярлы феминизация синдромымен !Плацентаның төмен орналасуына күдік туғанда, әйелдер кеңесі дәрігерінің жүргізуге құқы жоқ: *Анамнез жинауға *Сыртқы акушерлік зерттеуге *+Қынаптық тексеруге *Ультрадыбыстық зерттеуге *Жатыр мойнын айнамен қарауға !Сыртқа қан жоғалтудың гемодинамикалық бұзылыстармен сәйкес келмеуі сипатты: *Плацентаның толық төмен орналасуымен *Плацентаның толық емес төмен орналасуымен *+Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын сыдырылуымен *Жатыр жыртылуымен *Жатыр мойнының жыртылуымен !Жыныстық жетілу кезінде қыздардың организмінде келесі негізгі өзгерістердің бірі жүреді: *гипофиздің гонадотропты функциясының тежелуі *+аналық бездердің гормональді функциясының белсенуі *ФСГ бөліну ырғағы анықталмайды *ЛГ экскрециясының ретті «шыңы» анықталады *қалқанша безінің гормональді функциясының белсенуі !Науқасты тексеру кезінде анықталды: қынаптық бөлінділердің рН ортасы 4,5-тен жоғары, қынап шырышының гиперемиясы, амин тесті оң, микроскопиялық зерттеу кезінде "кілтті жасушалар" анықталды. Ең ықтимал диагноз: *Спецификалық емес вагинит *Кандидозды вагинит *+Бактериальді вагиноз *Трихомонадты кольпит *Қынапта бөгде денемен шақырылған вагинит !Науқаста, жүктілікті үзу мақсатында жасалған қылмыстық араласудан 11 күннен кейін мынадай симптомкомплекс дамиды: ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуы, әлсіздік, дене қызуының 390С дейін көтерілуі, ентігу, жыныс жолдарынан қанды бөліністер, олигурия, жөтел. Аталған клиникалық бейнелердің сәйкес келу мүмкіндігі жоғары болып тұр: *Асқынбаған инфицирленген абортқа *+Асқынған инфицирленген абортқа *Сепсиске *Септикалық шокқа *Перитонитке !20 жастағы босанатын әйел, босанудың ІІІ кезеңі. 30-40 секунд бойына кіндіктен бақылап тарту кезінде (плацентаның бөліну белгілері жоқ) плацента төмен түспейді. Әрі қарай босанудың ІІІ кезеңін қалай жүргізген мақсатты деп саналады: *окситоцинді қайтадан енгізу *20 минут бойына бала жолдасының бөліну белгілерін күту *+жатырдың келесі жақсы жиырылуын күтіп, кіндіктен бақылап тартуды қайтадан жалғастыру *күштірек күшпен кіндіктен бақылап тартуды қайтадан жалғастыру *метилэргометринді тамыр ішіне енгізу !Қынап арқылы зерттеуде: жатыр мойны тегіс, толық ашылған, қағанағы жоқ, ұрық басымен келуі, кіші жамбасқа тіреліп тұр. Пальпациялағанда мұрны, аузы және иегі анықталады, сегізкөзге қараған. Бет сызығы сол қиғаш өлшемд* Босану ісігі иекте орналасқан. Орналасудың қандай түрі ? *шүйдемен; *бетпен; *маңдаймен; *+алдыңғы баспен. *бөксемен !Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауындағы қан кетудің ерекшелігі: *Әрдайым сыртқы *Тыныш күйде, жиі түнде *Әрдайым ауырсынусыз1 *+Жиі ішкі, сыртқы-ішкі *Көп, сыртқы !Кесар тілігі операциясынан кейінгі 5 тәулік. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38°С, пульсі 100 рет минутына. Іші керілген. Іштің төменгі аймағындағы ауырсыну.УДЗ-да іште сұйықтық, жатырдағы тігіс аймағында «қуыс» белгілері анықталады.Сіздің диагнозыңыз? *Эндометрит *Параметрит *+Перитонит *Метрит *Жатырға қосымша тігіс салу !38 жастағы науқас 12 күннен бері жыныс жолдарынан қан кетуіне байланысты гинекологқа келді. Тексеру кезінде жатыр мойнының патологиясы анықталған жоқ. Жатырдың көлемі мен консистенциясы қалыпты, қосалқылар аймағы ерекшеліксіз. Болжам диагноз: *Жатыр миомасы *+Жатырдан дисфункциональды қан кету *Кілегей асты туылатын түйін *Өзіндік түсік *Аденомиоз !Науқас К.15жаста, 1 жыл бойы іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданады. Соңғы айларда сыртқы жыныс мүшелерінің керіп ауыру сезімі мазалайды. Соматикалық сау. Етеккірі жоқ. Обьективті: жағдайы қанағаттанарлық. Екіншілік жыныс белгілері жеткілікті дамыған. Пальпация жасағанда қасаға үстінен дөңгелек құрылым анықталады, жоғарғы шекарасы қасағадан екі көлденең саусаққа жоғары. Сыртқы жыныс жолдарын қарағанда көгілдір түсті томпаюлар көрінеді . ректальды тексерілді: кіші жамбас қуысында дөңгелек құрылым анықталды, жаңа туылған баланың басының өлшемімен, консистенциясы тығыз эластикалық, тексергенде ауырсынады. Науқаста қандай аменорея байқалады? *физиологиялық *шынайы біріншілік *шынайы екіншілік *+жалған біріншілік *жалған екіншілік !27 жастағы науқас әйелдер консультациясына біріншілік бедеулікке шағымданып келді. Айнамен қарағанда: жатыр мойнында көкшіл түсті көздер анықталды, 3-4 дана көлемі 2-3 см. УДЗ-да:оң аналық бездің кистасы анықталды, көлемі 4-5 см, біртекті емес. Түзілістің перифериясында аналық без тінінің өзгермегені анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз: *Эндометриоз. Сары денешіктің кистасы *Аналық бездің поликистозы, Жатыр мойнының эндометриозы *+Сыртқы генитальды эндометриоз, оң аналық безінің эндометриозды кистасы *Оң аналық безінің фолликулярлы кистасы *Жатыр мойнының рак алды ауруы, аналық безінің серозды кистасы !Түтіктік жүктіліктің үзілуіне байланысты операция жасау кезінде аналық безде түзіліс анықталды 4-5 см, бір камералы, сырты тегіс, сары түсті. Сіздің диагнозыңыз және тактикаңыз: *Түтіктік жүктілік, хорионэпителиома. Қосалқыларымен бірге гистероэктомияға көрсеткіш *Түтіктік жүктілік, жай серозды кистома. Зақымдалған жағына аднексэктомия жасау. *+Түтіктік жүктілік, сары денешік кистасы. Кистаны алуға көрсеткіш жоқ. *Түтіктік жүктілік, сары денешік кистасы. Тубэктомияға және цистэктомияға көрсеткіш. *Түтіктік жүктілік, аналық без кистасы. Аднексэктомия және үлкен шарбымай резекциясына көрсеткіш. !Науқас 31 жаста, ауырсынуға, 9 күнге дейін келетін етеккірге шағымданады. Циклдың 10 күні келіп қаралды. Айнамен қарағанда: жатыр мойны таза. Бөлінділер қоңыр түсті, аз. PV: жатыр көлемі қалыптыдан жоғары. Қозғалысы шектелген, жатыр қосалқылары анықталмайды,күмбездер бос, терең. Етеккір алдында қайта қарағанда: жатыр 7-8 апталық жүктілікке сай. Сіздің диагнозыңыз? *жатырдас тыс жүктілік. *жатыр миомасы. *+аденомиоз. *эндометрит. * жатырлық жүктілік !36 жаста, іштің төменгі бөлігіндегі керіп тұрған тәрізді ауру сезіміне, аздаған қанды бөліндіге шағымданып келіп түсті. Объективті жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары мен көзге көрінетін шырышты қабаты әдеттегі түстес. АҚҚ 90/50 мм с.б.б. Пульсі 100 рет минутына. Аяқтарында ісінулер бар, зәріндегі белок деңгейі - 1,5 г/л; жатыры жүктіліктің 35-36 аптасына сәйкес ұлғайған, қатайған, нәрестенің ұсақ бөліктері пальпацияланбайды. Диагноз қойыңыз: *Жүктіліктің 35-36 аптасы. Преэклампсия жеңіл дәрежесі. *Жүктіліктің 35-36 аптасы. Плацентаның жатуы. *+Жүктіліктің 35-36 аптасы. Преэклампсия орташа дәрежесі. *Жүктіліктің 35-36 аптасы. Көпсулық. Нәрестенің антенаталдық өлімі.. *Жүктіліктің 35-36 аптасы. Преэклампсия ауыр дәрежесі. !Босанушы 24жаста патологиясы палатасына 38 апталық жүктілікпен түсті. Дене салмағы-70кг, бойы - 160 см. Іш айналымы 110 см,жатыр түбінің биіктігі-45см. Жатыр қалыпты тонуста, 3 ірі бөлімдер анықталды, көбісі кішкентай бөлімдер. Сіздің диагнозыңыз? *Жүктілік 38 апта.Ірі көлемді ұрық *Жүктілік 38 апта. Көп сулы. *Жүктілік 38 апта.семіздік. *+Жүктілік 38 апта.көп ұрықты. *Жүктілік 38 апта.Жатыр миомасы !Жедел жәрдем машинасымен жүкті әйел келді.Әйелдер кеңес орталғында болмаған ,бас ауруына,көрудің нашарлауына,құсуға шағымданады. АҚҚ- 180/120 мм.с.б.Төменгі бөлімдерде айқын ісік.Тексеру барысында ұстамалар болды.Сіздің диагноз? *ауыр дәрежелі нефропатия *преэклампсия *+эклампсия *гипертониялық ауру *эпилепсия !Науқас К.15жаста, 1 жыл бойы іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданады. Соңғы айларда сыртқы жыныс мүшелерінің керіп ауыру сезімі мазалайды. Соматикалық сау. Етеккірі жоқ. Обьективті: жағдайы қанағаттанарлық. Екіншілік жыныс белгілері жеткілікті дамыған. Пальпация жасағанда қасаға үстінен дөңгелек құрылым анықталады, жоғарғы шекарасы қасағадан екі көлденең саусаққа жоғары. Сыртқы жыныс жолдарын қарағанда көгілдір түсті томпаюлар көрінеді . Ректальды тексерілді: кіші жамбас қуысында дөңгелек құрылым анықталды, жаңа туылған баланың басының өлшеміндей, консистенциясы тығыз эластикалық, тексергенде ауру сезімінсіз. Дұрыс диагноз таңдаңыз? *аналық без ісігі *жатыр миомасы *+қыздық перденің атрезиясы *хорионкарцинома *жатыр саркомасы !22 жасар К.Гинекология бөліміне етеккірдің 2,5айға кідірунен кейін қан кетумен тусті.Қынаптық тексеруде: жатыр мойны қысқарған,мойын өзегі 2 саусақ өткізеді.Жатыр жүктіліктің 6-7 аптасына үлкейген,жұмсақ.Қосалқы бөліктер анықталмайды диагноз қойыңыз: *+Жүктілік 8-9 апта.Жартылай түсік. *Жүктілік 6-7 апта.Басталған түсік. *Жүктілік 6-7 апта.Түсік қаупі. *Жүктілік 8-9 апта.Толық түсік. *Жүктілік 6-7 апта.Жартылай түсік. !Жүкті әйел, жүктілік мерзімінің 30 аптасында жыныс жолдарынан қанды бөліністерге шағымданып келді. Анамнезінен: жүктілігі – 4, алда бірінші босануы түр, жыныс жолдарынан қанды бөліністер осыған дейін де жүктіліктің 21 және 27 апталарында болған. Ең ықтимал диагноз қайсысы? *Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бүрын ажырауы *+ Плацентаның төмен орналасуы * Жатыр жыртылуы *Аралықтың жыртылуы *Сыртқы жыныс мүшелерінің варикозды кеңеюі !Жүкті әйел 28 жаста әйелдер кеңесінде «Д» есепте тұрады. Анамнезінен: созылмалы пиелонефрит ремиссия сатысында, асқынусыз 2 рет жедел босану. Осы жүктілігі үшінші, 34-35 аптада преэклампсияның жеңіл дәрежесімен асқынды. Осы жүктілігі қандай қауіп қатер тобына жатады: *төмен *+орташа *жоғары *жеңіл *ауыр !Науқас К.15жаста, 1 жыл бойы іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданады. Соңғы айларда сыртқы жыныс мүшелерінің керіп ауыру сезімі мазалайды. Соматикалық сау. Етеккірі жоқ. Обьективті: жағдайы қанағаттанарлық. Екіншілік жыныс белгілері жеткілікті дамыған. Пальпация жасағанда қасаға үстінен дөңгелек құрылым анықталады, жоғарғы шекарасы қасағадан екі көлденең саусаққа жоғары. Сыртқы жыныс жолдарын қарағанда көгілдір түсті томпаюлар көрінеді . ректальды тексерілді: кіші жамбас қуысында дөңгелек құрылым анықталды, жаңа туылған баланың басының өлшемімен, консистенциясы тығыз эластикалық, тексергенде ауру сезімді. Дұрыс ем тағайындаңыз? *оперативті ем- аналық без ісігін алып тастау *консервативті ем *оперативті ем- жатырдың қосалқыларымен бірге қынап үстілік ампутациясы *+қыздық пердені крест тәрізді жару *лапаротомия, іш пердені ашқан сәтте оперативті ем көлемін анықтау !Қайта босанушы,жүктілік мерзімі 32апта,патология бөліміне түсті,ұрықтың көлденең орналасуы,іштің төмен тартып ауырсынуына шағымданады.Ұрық соғысы анық,ырғақты,жүрек соғысы 140рет/мин.Қынаптық тексеру:жатыр мойны аз ғана қысқарған,цервикальды өзек саусақ ұшын ғана өткізетін,келуі бөлімі анықталмайды.Акушерлік тактика: *кесар тілігі *+сыртқы ұрық айналымы *жүктілікті сақтап қалуға арналған шаралар *ұрықты сыртқы-ішкі айналым арқылы және экстракция арқылы босандыру *амниотомия !Әйелдер кеңесіне алғашқы рет аяғы ауыр әйел ішіндегі нәрестесінің әлсіз қозғалысына шағымданып келді. Жүктілік уақыты — 35-36 апта, жатыр түбі кіндік пен семсер тәрізді өсіндінің арасында,ұрықтың жүрек соғуы тынық, ритмді, аяқтарында ісік, қосқан салмақы - 10 кг.Қандай зерттеу әдісі ең қолайлы? *гормональды зерттеу әдісі ( эстриолды анықтау); *функциональды пробалармен қосарланған кардиотахография; *+сыртқы акушерлік зерттеу әдісі; *УДЗ; *КТГ. !23 жасар бірінші босанушы босану үйіне үйінде ұстаған эклампсия ұстамасынан соң келіп түсті. Жүктілік — 37-38 апта,жағдайы ауыр, АҚҚ - 150/100 мм рт. ст., пульс - 98 рет/мин. Аяғында айқын ісік, санасы тежелген. Жүктіге көмек көрсету түрін таңдаңыз: *қолданылатын ем нәтижесінде жүктілікті сақтау *Тез арада кесарева тілігіне алу *2-3 күн бойы қосарланған интенсивті терапия алу *интенсивті терапия фонында жедел кесар тілігі операциясын жасау *+босануды қоздыру және акушерлік қысқыштарды қолдану !Жүкті әйел 32 жаста әйелдер кеңесінде «Д» есепте тұрады. Анамнезінде біріншілік бедеулік 6 жыл бойы. Зерттеу кезінде созылмалы арнайы инфекциялар анықталды- ЦМВ, ВПГ, токсоплазмоз. Осы жүктілікте нәрестеде қандай асқынулар болуы мүмкін? *+нәресте даму ақауы *ірі нәресте *изосерологиялық сәйкессіздік *нәрестенің көлденең жатуы *нәрестенің жамбаспен жатуы !Алғаш босанушы 22 жаста босанғаннан кейін 3 күні аралықтағы тігісте ауырсыну мен қышу пайда болған. Жүктілік кезінде кандидозды кольпит, босану уақытының ұзаруы, аралықтың 1 дәрежелі жыртылуы болған. Нәрестенің салмағы 3800,0 гр. Дәрігерлік қарау кезінде тігіс аймағы ісінген, іріңді бөліністер бар, тігіс қиылған. Дәрігер қандай ем тағайындау керек ? *Жараны өңдеу, екіншілік тігіс салу. *Антибиотиктер тағайындау *Инфузионды терапия, иммундыкорректорлар *Тігісті алып тастап, іріңді жараларды емдеу принципін қолдану *Құрамында антибиотиктері бар мазьдарды қолдану !Жүкті әйел ауыр жағдайда жеткізілді. Осы жүктілігі -5ші. Алғашқы екеуі мерзімімен босанумен аяқталды, 3-шісі кесар тілігі операциясы арқылы, операциядан кейін екі апта дене температурасы көтерілді, 4-жі жүктілігі жасанды түсік арқылы үзілген. Таңертең төсекте бүйіріне қарай аунағанда, кенеттен іштегі ауру сезімін байқады, әлсіздік, нәесте қимылын сезбейді. Объективті қарағанда: пульсі минутына 120 ерт. АҚҚ -90/50 мм с.б.б, мұздай тер басқан, апатипті. Жатыры жүктіліктің 35-36 аптасына сәйкес ұлғйаған, пальпация кезінде ауру сезімді, әсіресе төменгі сегмент аймағында. Нәрестенің жатуы ұзынша, басымен жатыр. Нәрестенің жүрек соығысы тыңдалынбайды. Құрсақ қабырғасы арқылы нәрестенің ұсақ бөлшектері пальпацияланады. Қаныптан көп емес қанды бөлінділер бөлініп жатыр. Емдеу тактикасын таңдаңыз: *+наркоз беру, гемотрансфузияны бастау, лапаротомия жасау *диагнозды дәлледеу үшін УДЗ жүргізу *қан құю, ВГГК фонжасау, босандыру *спазмолитиктер, анальгетиктер енгізу, қан құю және бақылауды жалғастыру *Кесар тілігін шұғыл бастау !19 жас алғашқы босанушыда мерзімінде босану болды . Анамнезінде – 2 медициналық аборт. 3 кезең активті жүргізілді: нәресте туылғаннан кейін 1 минуттың соңында бұлшық етке 10Ед окситоцин жасалды. Жатыр жиырылған кезде акушерка сол қолымен жатыр түбіне қысым жасап тұрып бір уақытта кіндік бауын тартты. Босанушының жағдайы кенет нашарлап кетті, есінен танып қалды, лоқсу, іштің төменгі бөлігінде қатты ауырсыну пайда болды. АҚҚ – 90\50-95\55 мм.с.б.б. Пульс жиілігі – 100 рет минутына . Іш аймағын пальпациялағанда іштің төменгі бөлігіндегі қатты ауырсыну, бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды, жатыр қасаға үстінде анықталмайды. Кіші жамбас қуысына кіреберіс жерде шұңғыма тәрізді қуыс пальпацияда қатты ауырсынады, жамбас қусына өтеді. Жыныс жолдарында жұмсақ консистенциялы домалақ, қызыл-күлгін түсті түзіліс анықталады. Ілініп тұрған түзілістің орталық бөлігіне плацента жабысып тұр, ұрық қабымен қапталған. Босанудың асқынуын ата және ол неден болды: *Босану тез болғандықтан жатырдың толық жыртылуы *Акушерлік анамнезі ауыр – жатырдың жартылай жыртылуының қауіп факторы *+Жатырға контрқысым дұрыс жасалмағандықтан жатыры айналып кетті *Босану кезінде құрсақішілік қысымның жоғарылауына байланысты жатыры түсіп кетті *Бұрын анықталмаған қынап кистасы !Босанушы 26 жаста, екінші жүктілік. Бірінші жүктілік жедел босанумен болған, босанудан кейін эндометрит болған.Толғақ қысқа, әлсіз. Жыныс жолдарынан белгілі мөлшердегі қанаралас бөліністермен келді. Кіші жамбасқа басымен келуі. Ұрықтың жүрек соғысы 140рет/мин. Қынаптық тексеру барысында:жатыр мойны 4см ашылған, ұрық жолдасының шеті көрінеді.Ұрықтың суы бүтін. Қан аралас бөлініс жеткілікті. Не істейміз? *босануды консервативті жүргізу *+ұрық шарын ашу *кесар тілігі отасына кірісу *босану барысын жылдамдату *спазмолитиктер енгізу !26 жастағы науқас етеккірге дейінгі 5 күнде жағдайының нашарлауына шағымданады, дене салмағының қосылуына, сүт бездерінің ауырсыну сезіміне, тітіркенгіштігіне, көңіл күйінің болмауына, бас ауруына. Етеккір басталысымен жоғарыдағыдай шағымдар жойылады. Гинекологиялық тексеру кезінде патологиялық өзгерістер жоқ. Бұл жағдайдың туындауына тікелей әсер ететін гормон *Эстрогендер *Андрогендер *Глюкокортикоидтар *+Прогестерон. *Эстрадиол !Перзентханаға алғаш босанушы әйел келіп түсті, 19 жаста, іштің төменгі бөлігінде керіп тұрғандай ауру сезіміне шағымданады. Босанудың басталғанына 12 сағат, сусыз кезең 4 сағат болған. Жамбас өлшемдері: 25-28-31-17 см. Пульсі минутына 96 рет, ырғақты. АҚҚ 120/80 мм с.б.б мерзімі жеткен жүктілік, нәресте басы кіші жамбастың кіреберісіне бекіген. Жатырдың төменгі сегменті ауру сезімді, контракциялық сақина кіндік деңгейінд* Нәрестенің жүрек соғысы 10 рет минутына, аритмиялық, тұйықталған. Күшенулер бірінің артынан бірі болып жатыр. PV: жатыр мойнының ашылуы толық, қағанақ қуығы жоқ. Нәресте басы кіші жамбастың кіреберісіне бекіген, жебе тәрізді жігі көлденең өлшемде, қасағаға жақын. Мүйіске қол жетеді. Диагоналдық коньюгата 11,5 см. Қажетті емдеу әдістерін таңдаңыз: *окситацинмен босануды ынталандыру *акушерлік қысқыш *нәрестенің вакуум- экстракциясы *+кесар тілігі *нәрестені бөлшектеп алу !Жүктілік кезінде ұрықтың жамбастық орналасқанын (тазовое предлежани* диагностикалау үшін Леопольд-Левицкийдің сыртқы қабылдауы ақпаратты: *+бірінші және үшінші *үшінші *екінші *төртінші *бірінші !Ана өлімінің көрсеткіші келесі тәсілмен есептеледі: *Босану кезінде қайтыс болған әйелдер саны/босану саны х 100000 *Қайтыс болған жүкті әйелдер саны/босану саны х 100000 *+Қайтыс болған жүкті әйелдер, жүктілік аяқталғаннан кейін 42 күн аралығында қайтыс болған жас босанған әйелдер, босанған әйелдер саны/тірі нәрестелермен босану саны х 100000 *Қайтыс болған жүкті әйелдер, босанғаннан кейінгі кезеңдегі 2 апта аралығында қайтыс болған жас босанған әйелдер, босанған әйелдер саны/тірі және өлі туған нәрестелермен босану саны х 100000 *Қайтыс болған жүкті әйелдер, жүктілік аяқталғаннан кейін 2 апта аралығында қайтыс болған жас босанған әйелдер, босанған әйелдер саны/тірі нәрестелермен босану саны х 100000 !Шарананың шетінеуі (перинатальная смертность) төмендету бойынша іс-шаралардың ішіндегі бағалысы, төмендегісінен басқасы болып табылады: *Жүктілікті сақтау мүмкіндіктері туралы мәселенің дер кезінде шешілуі *Шарананың шетінеу себептерін саралауды жүргізу *+Нәрестенің созылмалы гипоксиясын уақытылы диагностикалау *Жүкті әйелдің диететикасын жүзеге асыру *Дистресс-синдромды уақытылы жүргізу !Шарана өлімінің көрсеткіші келесі түрде есептеледі: *(Өлі туған нәрестелер саны)/(босанулар саны)ө1000 // *(Интранатальды шетінегендер саны)/(өлі туғандар саны)ө1000 // *+(Өлі туғандар саны + туғаннан кейін алғашқы 168 сағат ішінде шетінегендер)/(тірі және өлі туғандар саны)ө1000 // *(Туғаннан соң алғашқы 7 тәулік ішінде шетінегендер саны)/(босанғандар саны)ө1000 // *(Өлі туғандар саны + туғаннан кейін алғашқы 168 сағат ішінде шетінегендер)/(тірі туғандар саны)ө1000 !Пациент әйел 17 жаста. Етеккірінің 3 апта бойына жоқтығына шағымдарымен әйелдер консультациясына келді, бірнеше күн бойына жүрегі айну, сүт бездерінің ісінуін байқаған. Айнада қарағанда –, жатыр қынабы мен мойыншығы шырышының көгеріңкілігі. Бөлінділер шырышты, бірқалыпты. Бимануалды тексеру: жатыр қалыптан сәл үлкенірек, ауырсынусыз, мойнақ аймағында «жұмсару». Өсінділер ерекшеліксіз, жиынтықтар еркін (Қосалқылар ерекшеліксіз, қабырғалары еркін). Дәл диагнозды қою үшін қандай қосымша тексеру әдістерін орындау қажет? *ХГ-ға қан тапсыру *Жүктілікке қан тапсыру *+УДЗ *2 аптадан соң қайталама тексеру *МРТ !Науқас М., 21 жаста, 2 ай бойына етеккірінің жоқтығына, тәулігіне 15 ретке дейін құсуына, тәбетінің жоқтығына, дене салмағының 6 кг-ға дейін төмендеуіне шағымдарымен әйелдер консультациясына келді. Объективті: тері жабындылары бозғылт, құрғақ, тамыр соғысы минутына 92, АҚ 90/60 мм сын. бағ., көздің ағы сарғыш. Айнада – қынап және жатыр мойнының қынаптық бөлігі көгеріңкі. Қынаптан бөлінділер мардымсыз, сүт түстес. Қынаптық тексеру: қынап тар. Жатыр жұмсақ консистенциялы, жүктіліктің 7-8 апта мерзіміне сәйкес ұлғайған, ауырсынусыз. Қосалқылар анықталмайды. Қабырғалары еркін. Диагнозы: *7-8 апталық жүктілік. Жүкті әйелдер құсуының жеңіл түрі. *7-8 апталық жүктілік. Жүкті әйелдер құсуының ауыр түрі. *+7-8 апталық жүктілік. Жүкті әйелдер құсуының орташа ауырлық түрі. *7-8 апталық жүктілік. Жедел гастрит. *7-8 апталық жүктілік. Тамақтан улану. !27 жастағы науқас әйел біріншілік бедеулікпен, жатырдың шырыш асты миомасы бойынша хирургиялық ем үшін гинекологиялық стационарға түсті. Аталған жағдайда операцияның оңтайлы көлемі қандай? *Гистерэктомия *+Гистероскопия кезінде миоматозды түйіннің резекциясы *Өсінділерсіз жатырдың қынапүстілік ампутациясы *Жатырдың дефундациясы *Лапаротомия, консервативті миомэктомия !18 жастағы науқас М. Жетекші симтомдар: ішіні төменгі бөлігінде тік ішекке таралатын жедел ауырсыну, жыныс жолдарынан біраз қанды бөлінділер. Ауырсынулар етеккір циклының 18-ші күні жыныстық қатынастан кейін пайда болды. АҚ 100/70 мм сын. бағ. Тамыр соғысы минутына 80. Дене т-сы 36,9С. Іші жұмсақ, пальпация кезінде төменгі бөлігі ауырады, көбіне оң жақ мықын тұсында. Ішастар тітіркену синдромы жоқ. Айнада зерттеуде – цервикальды каналдан қанды бөлінділер. Қынап арқылы зерттеуде – сыртқы жатыр тесігі жабық. Жатыр ұалыпты көлемде, anteversio, аnteflexio ширақ, ауырсынусыз, қалыпты консистенциялы. Қосалқылар сол жағынан пальпацияланбайды.Оң жағынан қосалқылар аймағында айқын пішінсіз құрылым образование, ауырады. Артқы қабырға сезімтал. Сіздің диагнозыңыз? *Жедел аппендицит *Жатырдан тыс жүктілік *+Анабезге қанның құйылуы *12 елі ішек ойық жарасының перфорациясы *ДМК !Менопауза алдындағы кезеңде дисфункциялы жатыр қан кетуін тоқтатудың негізгі әдісі болып табылады: *Андрогендер қолдану *+Жатыр қуысы мен жатыр мойны каналының шырышты қабығын бөлек диагностикалық қырып тазалау *17-оксипрогестерон капронатын (17-ОПК) қолдану, үздіксіз режимд *Синтетикалық эстроген-гестагенді препараттарды қолдану *Қан тоқтататын және жатырды жиырылтатын дәрілерді енгізу !Бартолинит – бұл: *Әйелдің сыртқы жыныс органдарының қабынуы *+Қынап кіреберісі үлкен безінің қабынуы *Жатыр түтіктерінің қабынуы *Қынап шырышының қабынуы *Ана бездердің қабынуы !25 жастағы жүкті әйел, қалыпты жамбас мөлшерімен және уақыты жеткен жүктілікпен жыныс жолдарынан 100 мл мөлшерінде ұйыған қан бөлінділерімен келіп түсті. Анамнезінде 4 медициналық аборт. Асқынусыз. Соңғы 3 аптада жіліншігінде айқын ісік. АҚ 150/90 мм сын. бағ., 160/90 мм сн. бағ. Акушерлік статус: уақытына жеткен жүктілік мерзіміне сай жатыр ұлғайған, іштегі баланың жүрек қағысы тыңдалады. Жатыр ширыққан, жатыр түбінде сол жағынан пальпация кезінде ауырсыну білінеді. Жіліншігінде айқын ісіктер. Сіздің диагнозыңыз? *+ПОНРП *Плацента предлежаниесі *Босанудың І-ші кезеңінің басталуы *Жатыр мойнының эрозиясы *Жалған толғақ !Медициналық және әлеуметтік көрсеткіштер бойынша жүктілікті үзу қай мерзімге дейін жүзеге асырылады? *28 аптаға дейін *+23 аптаға дейін *30 аптаға дейін *12 аптаға дейін *16 аптаға дейін !28 апта жүктілікпен 30 жастағы әйел қабылдауға келді. Әлсіздікке, бас айналуына, қолы мен аяқтарындағы ауырлыққа шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, температурасы 37,2 0С, тері жабындылары әдеттегі реңкте, АҚ 165/100 мм сын. бағ., ЖҚЖ минутына 88 соғу. Аяқтарында, қолдарында, ішінде ісіну бар. ЖҚТ: ақуыз 1,0 гр., іші жұмсақ, ауырсынусыз. Дәреті мен диурез қалыпты. Жүкті әйелдің жағдайын бағалаңыз? *Гестоз. І дәрежелі преэклампсия *+Гестоз. ІІ дәрежелі преэклампсия *Гестоз. ІІІ дәрежелі преэклампсия *Гестоз. Жүкті әйелдер гипертониясы *Гестоз. Жүкті әйелдер ісінуі !23 жастағы әйел адам, дене қызуының көтерілуіне, қалтырауға, жыныс мүшелерінің аймағындағы тыныштық және қозғалыс кезіндегі жедел ауырсынуға шағымданады. Объективті: Сыртқы жыныс ерінінің төменгі үштен бір бөлігінде флюктуациясы бар, ісік тәрізді жедел, ауырсынатын түзіліс анықталады. Емді неден бастау керек? *Антибиотикотерапия *Майлы аппликация (ихтиол, Вишневский майы) *Калий перманганаты ерітіндісімен ванночкалар *+Үлкен бездің өзегін ашу *Безді өзекпен бірге энуклеациялау !24 жастағы әйел жыныс мүшелерінде қышып, ашуға және жаман иісті бөліністерге шағымданады. Айнамен қарағанда: қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабаты қызарған, сарғыш түсті, көпіршікті, сасық иісті бөліністер бар. Қынаптық қарауда: жатыр мен жатыр қосалқылары қалыпты. Қынаптың тазалық дәрежесіне жағындыда: III – дәрежелі. Болжам диагноз қойыңыз: *Хламидиозды кольпит *Гонорея *+Трихомониаз *Вагиноз *Ашытқылы кольпит !Аналық безінің апоплексиясы ол: *Аналық безіндегі жүктілік *+Аналық безінің бүтіндігінің бұзылуы *Аналық без ісігі аяғының айналуы *Аналық безінің поликистозы *Аналық безінің қабынуы !Әйел жүрек айнуға, құсуға және ішінің кебуіне шағымданады. Анамнезінде: Аналық безінің кистасы, жиі қабынбалы аурулар. Айнамен қарағанда: қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабаты қалыпты түст* Жыныс мүшелерінен шырышты бөліністер. Қынаптық тексеруде: Жатыр қалыпты мөлшерде, тығыз, ауырсынбайды. Жатыр қосалқылары: сол жақтан жедел ауырсынатын, ісік тәрізді түзіліс. Диагноз қойыңыз: *Аналық безінің апоплексиясы *Пельвиоперитонит *Жатырдан тыс жүктілік *Аналық безінің поликистозы *+Кистома аяқшасының айналуы !Қабылдауға 28 жастағы әйел келді. Анамнезінде: жүктілік – 3, босану - 3, асқынусыз. Объективті: шағымдары жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Соматикалық дені сау. Айнамен және қынаптық тексеруде гинекологиялық патология анықталмады. Зиянды әдеттері жоқ. Осы әйелге қандай контрацепциялық әдіс ең ыңғайлы? *Комбинирленген оральді контрацептивтер *Тосқауыл әдісі (презервати* *Күнтізбелік әдіс *+Жатыр ішілік спираль *Хирургиялық стерилизация !HELLP – синдромға анықтама беріңіз: *Өкпе ісінуімен жүретін, жүрек жетіспеушілігі. *Миға қан құйылу, тромбоздар, ми ісінуі, кома; *+Гемолиз, плазмада бауыр ферменттерінің жоғарылауы және тромбоциттер санының төмендеуі. *Аса маңызды мүшелердегі қан айналым бұзылыстарымен жүретін, ДВС – синдром. *Қалыпты орналасқан шарананың уақытынан бұрын ажырауы. !Контрацепцияның эффективтілігін қандай көрсеткіш бағалайды? *Глазго шкаласы *Апгар шкаласы *+Перль индексы *Дене салмағының индексі *Витлингер шкаласы !25 жастағы әйелде, жүктілік мерзімі 28 апта, II дәрежелі преэклампсия белгілері анықталды: АҚҚ= 160/100 мм.сн.б.б., пульс 86 рет минутына, аяқта және іш пен қол саусақтарында ісіну. ЖҚА: ЭТЖ = 20 мм/сағ, ЖЗА: ақуыз 1 г/л. Қандай гипотензивті дәрілік зат қауіпті болуы мүмкін? *Клофеллин *+Диуретиктер *Магния сульфат *В - адреноблокаторлар *Кальцийантогонистері !Босану үйіне 28 жастағы әйел адам келіп түсті. Жүктіліктің мерзімі 39 апта. Анамнезінде жүктілік бірінші – қазіргі. Сыртқы акушерлік тексеру кезінде: 1- позиция, алдыңғы түр, ұзыннан орналасу, баспен келу. Объективті: АҚҚ 110/70 мм.сн.б.б., ЖСС 84 рет минутына, ісінулер жоқ. Жүктілікті жүргізудің жоспары қандай? *Кесарь тілігі арқылы *Рахманов төсегінде босану *+Еркін жағдайда босану *Мини – кесарь тілігі *Акушерлік қысқыштарды қолдану !64 кг салмағы бар, 25 жастағы әйел босану кезінде 400 мл қан жоғалтты. Осы қан кету шекаралық болып табыла ма? Неге? *Жоқ, себебі, қан кетуге қалыптастыратын механизмдер қосылады . *Жоқ, себебі, талшық аралық кеңістіктегі қан көлеміне сәйкес келеді. *Иә, себебі, компенсаторлымүмкіндіктер шектеліп, геморрагиялық шок дамиды. *Иә, себебі, талшық аралық кеңістіктегі қан көлеміне сәйкес келеді. *+Иә, себебі, осындай қан кетуді әйел ағзасы оңай көтеріледі. !«Кувелер жатыры» немен сипатталады? *Жатыр құм сағатына ұқсайды *+Жатырдың барлық қабырғалары қанға сіңеді *Жатыр гипотониясы *Жатыр атониясы *Инфантильді жатыр !Жүкті әйелдің жағдайы жедел нашарлады. Тері жабындылары бозғылт, көздің қарашығы кеңейген және жоғарғы қабаққа кетеді. Қабақтың, бет және мойын бұлшық еттерінің ұсақ тартылуынан кейін, басы артқа шалқайып, денесі ұзыннан түсті. Осы жағдайға сипаттама берініңіз? *Гестоз. Преэклампсия III дәрежелі. *Гестоз. Преэклампсия II дәрежелі. *Гестоз. Эклампсия. Діріл алды кезең. *+Гестоз. Эклампсия,тоникалық дірілдер кезеңі. *Гестоз. Эклампсия, клоникалық дірілдер кезеңі. !Пубертатты кезең деп аталады: *+Жыныстық жетілудің кезеңі *Эмбриональді кезең *Балалық шақ кезеңі *Жыныстық жетілген кезеңі *Менопауза кезеңі !Қай аптада фетоплацентарлы жүйенің аяқталуы болады? *+жүктіліктің 16-шы аптасында *жүктіліктің 20-шы аптасында *жүктіліктің 24-ші аптасында *жүктіліктің 28-ші аптасында *жүктіліктің 32-ші аптасында !Жүктілікті анықтаудағы иммунологиялық тест мына анықтамаға негізделген: *зәрдегі эстрогендер *қандағы прогестерон *плацентарлы лактоген *лютеинизирлеуші гормон *+хориондыо гонадотропин !Жүктілік кезінде неше рет қан Вассерман реакциясына алынады: *2 рет; *5 рет; *1 рет; *+3 рет; *ай сайын. !29 жастағы жүкті әйел, 32 аптада. Әлсіздікке, бас айналуына, қол және аяқтағы ауырлық сезіміне шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта, тері жабындылары қалыпты түсте, АҚ 160/110 мм с.б.б., ЖСЖ 88 соғ./мин. Қолында және ішінде ісік бар. ЖҚТ: белок 1,0 гр., іші жұмсақ, ауырсынусыз. Физиологиялық атқарулары қалыпты. Жүкті әйелдің жағдайын бағаланыз? *жеңіл дәрежелі преэклампсия *+ауыр дәрежелі преэклампсия *созылмалы пиелонефрит *жүктілердің гипертензиясы *жүктілердің ісігі !Қабылдауда 19 жастағы әйел адам, жүрек айнуға, тәулігіне 15 ретке дейін құсуға, әлсіздікке, дене теипературасының 380С дейін жоғарлауына шағымданып түсті. Жүктілік мерзімі 8-9 апта. Жағдайы ауыр. АҚ120/80 мм.с.б.б., ЖСЖ 98 соғ/мин., іші жұмсақ, ауырсынусыз. Ісіну жоқ. ЖҚТ: гемоглобин 119 г/л, ЭТЖ 12 мм/сағ. ЖЗТ: белок 0,033 г/л. Жүкті әйелдің жағдайын бағаланыз. *жүктілердің құсуы 1 д. *жүктілердің құсуы 2 д. *+жүктілердің құсуы 1 д. *жеңіл дәрежелі преэклампсия *ауыр дәрежелі преэклампсия !35 апталық жүкті әйелде , үйінде 1 сағат бұрын қалтырау ұстамасы болған. Қараған кезде: әйел адам есі анық, сұрақтарға дұрыс жауап береді, бірақ шамалы баяу. АҚ-170/100, жайылған ісік, протеинурия 3,3г/л. Емдеу кезінде қандай препарат ды? *допегит *+магний сульфат *изокет *диазепам *нифедипин !5-ші тәулікте босанған әйелде дене температурасы 410С дейін. Оң жақ сүт безінде ауырсыну. Пульс 120 рет мин, пальпация кезінде сүт бездері ауырсынулы, гиперемирленген, ісінген. Диагноз қойыңыз? *+серозды мастит *іріңді диффузды-инфильтративті мастит *инфильтративті мастит *лактостаз *іріңді түйінді инфильтративті мастит !Қабылдауда 23 жастағы әйел адам, жыныс жолдарынан «балық» иісті бөліністің болуына, қышуға және вульва аймағында қызудың болуына шағымданып келді. Айнамен қараған кезде: жатыр мойнының шырышты қабаты және қынап гиперемирленген, жыныс жолдарынан сұр түсті шамалы мөлшердегі сұйық бөлініс. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр және қосалқылары патологиясыз. Диагноз койыңыз. *вульвовагинит *+бактериальды кольпит *хламидиоз *саңырауқұлақты кольпит E)трихомонадты кольпит !26 жастағы науқас дәрігер гинекологқа жыныс ернінің сол жақ бөлігінің ауырсынуына шағымданып түсті. Дене температурасының 37,80С дейін жоғарлауын айтады. Сыртқы жыныс жолдарын қараған кезде: жыныс ернінің сол жақ бөлігінің гипертермиясы және ісінуі. Пальпация кезінде жыныс ернінің сол жақ бөлігінде өлшемі 5х4см, ортасы жұмсарған өсінді байқалады. Дұрыс диагнозды танданыз: *жедел вульвит *бартолин безінің кистасы *Гатнер жолының кистасы *+бартолин безінің абсцесі *қынап кистасы !Мына симптомдар қай ауруға тән: дене температурасының 39 С дейін жоғарылауы, жалпы әлсіздік, ішті пальпациялаған кезде төменгі бөлігінің ауырсынуы. Кытаптық тексеру кезінде: жатыр денесі біршама ұлғайған, жұмсақ консистенциялы, тексерген кезде ауырсынады. *аденомиоз *параметрит *+эндометрит *пельвеоперитонит *жатыр миомасы !Жүктіліктің алғашқы кезеңдерінде фолии қышқылын тағайындау негізделген бе? Неліктен? *+иә, себебі, ұрықтың нерв түтігінің ауруларының алдын алады *жоқ, себебі, тератогенді әсері бар *иә, себебі, седативті әсер етеді *жоқ, себебі, аникоагулянтты әсері бар *иә, себебі, ұрықтың жатыр ішілік дамуының баяулауын алдын алады !Жүктіліктің қай кезеңі қауіпті болып саналады? Неге? *бірінші, себебі, ең ұзақ период *бірінші, себебі, ұстама тәрізді ауырсынумен жүреді *екінші, себебі, жатыр мойнының немесе қынаптың жыртылуы мүмкін *екінші, себебі, күшенуді дұрыс реттеу керек *+үшініші, себебі, қан ағумен асқынуы мүмкін. !Қабылдауда 20 жастағы әйел адам, жыныс жолдарының қышуына және иісті бөліністің болуына шағымданады. Жалпы қараған кезде: жағдайы қанағаттанарлық. Айнамен қараған кезде: жатыр мойнының шырышты қабығы және қынап гиперемирленген. Жыныс жолдарынан бөлініс жасыл түсті, көпіршікті, иіспен. Қынапты қараған кезде: жатыр және қосалқылары ерекшеліксіз. Ем тағайындаңыз: *метронидазол 500 мг 1 таб 3рет күніне, 10 күн *метронидазол 500 мг 1 таб 2рет күніне, 10 күн *+метронидазол 250 мг 1 таб 2рет күніне, 10 күн *метронидазол 1000 мг 1 таб 2рет күніне, 10 күн *метронидазол 250 мг 1 таб 3рет күніне, 10 күн !Науқас 22 жаста. Гинекологқа жүктіліктің 28 аптасында жоспарлы қабылдауға келген. АҚҚ 145/95 мм сб. жоғарылағаны анықталды. Дәрігер ҚРДМ қандай бұйрығы бойынша науқасты ары қарай бақылайды? *+ҚР ДМ № 239 бұйрығы *ҚР ДМ № 325бұйрығы *ҚР ДМ № 869 бұйрығы *ҚР ДМ № 388 бұйрығы *ҚР ДМ № 19 бұйрығы !Профилактикалық тексеру кезінде әйелден онкоцитологияға жағынды алынған. Результат цитологического РАР-теста по системе Бетезда (2001) жүйесі бойынша РАР-тест цитологиялық нәтижесі: «Үлгі қаралып және бағаланған, эпителиальды патологияны анықтауға мәліметтер аз». АМСК дәрігерінің ары қарайғы тактикасы қандай? *+Науқасты онкологиялық диспансерге жолдау *Науқасты цитологиялық скринингке қайталап шақыру *Науқасты цитологиялық скринингке 2 жылдан кейін қайталап шақыру *Науқасты цитологиялық скринингке 6 айдан кейін қайталап шақыру *Науқасқа қайталап тексеру жүргізу және гинеколог дәрігердің бақылауын тағайындау !17 жасар қыздың етеккірі 14 жасында келген, тұрақты, аздаған, ауру сезімінсіз. 16 жасында аппендектомия жасалған, осыдан кейін етеккірі ауру сезімімен және ұзағырақ болған. Осы жағдайдың МЕЙЛІНШЕ болуы мүмкін себебін көрсетіңіз: *Инфантилизм *Эндометриоз *Туыт жарақаты *+Кіші жмбастағы жабысқақ үрдісі *Жыныс мүшелерінің даму ақауы !Науқас 30 жаста. Күніне 10 шылым шегеді. Жүктілік мерзімі 29 апта + 5 күн. Ұрықта қандай патологиялық жағдай МЕЙЛІНШЕ болуы мүмкін? *Құрсақішілік даму кезінде қарыншаішілік қан құйылу *+Құрсақішілік дамудың ассиметриялық тип бойынша артта қалуы *Құрсақішілік дамудың симетриялық тип бойынша артта қалуы *Кеуде қуысы мүшелерінің даму ақауы *Нерв түтігінің даму ақауы !Жүкті әйел 30 жаста. Жүктілік мерзімінің 28 аптасы. 1 сағат бұрын ішінің төменгі жағында толғақтәрізді ауру сезімі пада болған. Толғақтары ретсіз 20 минут сайын, 20-25 секундтан, күшә әлсіз. Жедел жәрдем бригадасы келген. Қандай диагноз МЕЙЛІНШЕ дұрыс: «Жүктіліктің 28 аптасы. …:? *Жалған толғақ *Босану ізашары *Әдетті жүктіліктің үзілуі *+Уақытына жетпей босану қаупі *Уақытына жетпей босану. Босанудың бірінші кезеңі. !25 жасар босанушы босанудан кейінгі кезеңнің IV күні уыз сүттің келуімен алмасқан. Сүт өндірілуіне қандай себеп МЕЙЛІНШЕ ықтимал? *Сүт жолдарындағы миоэпителиальды клеткалардың тарылуы *+Пролактин секретциясының ұлғаюы *Эстроген құрамының ұлғаюы *Эстроген құрамының төмендеуі *Пролактин секрециясының төмендеуі !32 жасар әйел, әйелдер кеңесінде: Жүктіліктің 34 аптасы+3 күн диагнозымен есепте тұрады. 1 апта бұрын пайда болған бас ауруына, физикалық жүктемеден кейін болған ентігуге, шағымданады. АҚҚ 150/90 мм с.б, пульсі 90 рет/мин. Жүрек үндері кереңделген, ырғағы дұрыс. Ісіктері жоқ. Жатыры жүктілікке сәйкес келеді. Ұрықтың жүрек қағысы анықғ ырғақты, 134 рет/мин. Жалпы зәр анализінде: протеинурия 0,099 г/л., тұнба микроскопиясы – ерекшеліксіз. МЕЙЛІНШЕ болуы мүмкін диагноз: «Жүктілік 34 аптасы + 3 күн. …»? *+Жүктілікпен шақырылған гипертензия, аздаған протеинуриямен *Бұрын болған гипертензия, жүктілікпен асқынған *Ауыр преэклампсия, жүктілік гепатозымен асқынған *Преэклампсия (гестационды гипертензия протеинуриямен) *Ауыр преэклампсия !19 жасар қыз етеккірінің болмауына шағымданады. Анамнезінде: ешқашан ауырмаған. Тұқым қуалаушылықты терістейді. Өсуі мен дамуы қалыпты. Бойы 164 см, салмағы 52 кг. Екіншілік жыныстық жетілуі әйелдік типте, гипопластикалық. Тұрмыс құрмаған, жыныстық қатынаста болмаған. Кариотип анықталған – патологиясыз. Кіші жамбас қуысының УДЗ: Жатыр өлшемдері кішірейген, жұмыртқаларында бірен-саран майда фолликулалар анықталады. Гинеколог МЕЙЛІНШЕ қандай зерттеуді тағайындайды: *Гистероскопияны *Электрокардиограмманы *Гистеросальпингографияны *+Бас сүйегі мен түрік ершігінің рентгенографиясын *Биохимиялық қан анализін !17 жасар қыз бала, әйелдер кеңесіне 1 аптадан етеккірінің болмауына шағымданып келді. Анамнезінде: етеккірі 17 жасынан, тұрақты, әрбір 28 күн сайын, 5 күннен, аздаған, ауру сезімінсіз. Жыныстық өмірі 16 жасынан, жүктіліктен сақтанбайды. Айнамен қарағанда: қынап пен жатыр мойны қалыпты түсті. PV: жатыры қалыптыдан аздап үлкен, мойнақ аймағы жұмсарған, ауру сезімінсіз. Қосалқылары ерекшеліксіз. Жатырдан тыс жүктілікті дәл анықтау үшін қандай қосымша зерттеуді МЕЙЛІНШЕ жүргізу қажет? *Кіші жамбас МРТ *ХГЧ анықтау *Жүктілікке тест жасау *Кіші жамбас қуысының УДЗ *+Динамикада ХГЧ анықтау !24 жасар әйел. Ішінің төменгі жағындағы жағымсыз сезім, кейде сыздайтын ауру сезімі, жиі зәр шығару. Аталған симптомдар 5 ай бұрын пайда болған. Қарап тексерген соң гинеколог болжам диагнозын қойды: «Жатыр миомасы? Аналық безі ісігі (фиброма)?». Диагнозды анықтауда қандай зерттеу әдісі МЕЙЛІНШЕ орынды? *Қынапты қолмен тексеру *Жатыр қуысын зондтау *Гистероскопия *+Лапароскопия *УДЗ !34 жастағы әйел. 5 жылдан бері жүкті бола алмай жүргеніне шағымданып келді. Анамнезінде: 24 жасынан жыныстық қатынаста өмір сүреді. 2 рет жүкті болған: 26 жасында босану, 29 жасында медициналық аборт. Асқыну болмаған. 5 жылдан бері екінші рет тұрмыста. Күйеуі сау, балалары бар. Осы жағдайда аурудың генезін анықтау үшін қандай зерттеу әдісі МЕЙЛІНШЕ орынды: *Лапароскопия *Бас сүйегінің рентгенографиясы *+Гистеросальпингография *Әйел жыныс гормондарының деңгейін анықтау *Қалқанша безінің қызметін зерттеу !Жүкті әйел әйелдер кеңесінде жүктілік бойынша есепте тұрады. Бактерурия анықталып, екіншілік флораға несеп егілген. «Симптомсыз бактериурия» диагнозы қойылған. Осы жағдайда жүкті әйелде Ампициллинмен антибиотикотерапияның МЕЙЛІНШЕ ұзақтығын көрсетіңіз(Пр. МЗ РК №239 от 07.04.2010)? *4-күндік курс 2,0мг\тәу *7-күндік курс 2,0мг\тәу *+Бірреттік доза 2,0 мг\тәу *3-күндік курс 2,0мг\тәу *5-күндік курс 2,0мг\тәу жүктеу/скачать 1,16 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|