10.03.23 г.12.35. Запис оперируюшегохирурга через 2 часа после операции. За время наблюдение больше времени находилась на медикаментозном сне.Жалобы на боли в области после операционного шва,сухость во рту.Обьективно: Кожа обычной окраски.Над легкими вслушивается везикулярное дыхание,хрипов нет.Тоны сердца ясное,шумов нет.Живот мягкий болезненный вокруг послеоперационного шва.Газы не отходят,мочениспускание самостоятельное.Локально:повязка чистая держит хорошо.Из дренажной трубки выделение небольшое сукровичное.Продолжать лечение и наблюдение.
Лекарственные назначения
Выдан листок нетрудоспособности №
Осоров С О
Дата: 11.03.2023
Дневниковая запись
Дата / Время:
11.03.2023 8:40:29
Совместный осмотр
Сатурация
Температура:
36,5
Пульс:
82
АД:
120/80
ЦВД:
Масса тела:
ЧД:
17
Состояние больного:
относительно удовлетворительное
Жалобы:
на боли в области после операционного шва,сухость во рту.
Объективно:
Кожа обычной окраски.Над легкими вслушивается везикулярное дыхание,хрипов нет.Тоны сердца ясное,шумов нет.Живот мягкий болезненный вокруг послеоперационного шва.Газы не отходят,мочениспускание самостоятельное.
Локальный/Невро статус:
Шов чистый,отеков и инфильтратов нет. Произведено туалет и перевязка.Асептическая повязка.
Рекомендации:
продолжать лечение.
Лекарственные назначения
Выдан листок нетрудоспособности №
Осоров С О
Дата: 11.03.2023
Обоснование клинического диагноза
Жалобы: на боли вв правом подреберье,гореч и сухость во рту,плохой аппетит.
Анамнез заболевания: Со слов больной болеет с камни желчном пузыре в послкдник 2 года.В последнее время приступы стали чатыми и госпитализирован в х/о
Объективный статус: общее состояние больного: относительно удовлетворительное, сознание: ясное, телосложение: нормостеническое, положение: активное
, кожные покровы: обычной окраски, хрипы: нетсохранено, АД: 120/80 мм.рт.ст., пульс: ритмичный
Локальный статус: Язык суховат слегка обложен беловатым налетом.Живот мягкий болезненный в праом подреберье.Симтомы Ортненра,Хоритогова положительный.
Лабораторные исследования: оак,оам,печеночные тесты,сахар крови без патологии.
Инструментальные исследования: Заключение: На УЗИ-обследование определяется конкремент с размером 24 мм.
Диагноз
K80.1 , КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ С ДРУГИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
Дополнение к клиническому диагнозу
Осложнение DS
,
Сопутствующие заболевание
E11.9
ИНСУЛИННЕЗАВИСИМЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ
E11.9
ИНСУЛИННЕЗАВИСИМЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ
Лекарственные назначения
Выдан листок нетрудоспособности №
Осоров С О
Дата: 13.03.2023
Дневниковая запись
Дата / Время:
14.03.2023 13:30:22
Совместный осмотр
Сатурация
Температура:
36,4
Пульс:
82
АД:
120/70
ЦВД:
Масса тела:
ЧД:
17
Состояние больного:
относительно удовлетворительное
Жалобы:
на боли в области послеоперационного шва при ходьбе.
