Карагандинская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 0,84 Mb.
|
Практика Зәршығ 2023
- Бұл бет үшін навигация:
- Шумақтық сүзілу қысымы
- Олар фильтрация, реабсорбция және секреция.
| Көлемі мен құрамы
Қалыпты зәрдің мөлшері мен құрамы күн сайын, тіпті дені сау адамдарда да, тамақ пен сұйықтықты қабылдау және қоршаған орта жағдайлары мен физикалық белсенділік әсер ететін басқа арналар арқылы сұйықтықтың жоғалуы нәтижесінде айтарлықтай өзгереді. Тәуліктік көлем орташа есеппен 1,5 литрді құрайды (шамамен 1,6 кварт), диапазоны 1-ден 2,5 литрге дейін, бірақ қатты терлегеннен кейін ол 500 миллилитрге дейін төмендеуі мүмкін, ал сұйықтықты артық қабылдағаннан кейін ол үш литрге немесе одан да көпке жетуі мүмкін. Сондай-ақ 24 сағаттық кезең ішінде өзгеріс бар. Экскреция алғашқы сағаттарда азаяды, ең көбі тамақ ішкеннен кейін шыңдармен көтерілгеннен кейінгі алғашқы бірнеше сағатта және физикалық белсенділіктің алғашқы сағаттарында. Таңертең және кешке шығарылатын зәр түнгі мөлшерден екі-төрт есе көп. Созылмалы бүйрек ауруы кезінде несептің шамадан тыс бөлінуі (полиурия) әдетте түнде болады. Зәрдің көлемі плазмадағы осмостық концентрацияны тұрақты ұстап тұру, тіндердің жалпы су құрамын бақылау және күнделікті 50 граммға жуық қатты заттардың, негізінен мочевина мен натрий хлоридінің сыртқа шығарылуын қамтамасыз ету үшін реттеледі. Күн сайын 100 г ақуыз және 10 г тұз тұтынатын адамның зәрінде 30 г мочевина және 10 г тұз болады; басқа да көптеген компоненттер болуы мүмкін, бірақ жалпы алғанда олар 10 грамнан аз. Несептің кейбір компоненттері (3—кесте) — азотты заттардың метаболизмі өнімдері, тамақ арқылы қабылданады - диетаның құрамына байланысты әр түрлі болады; осылайша, мочевина мен сульфаттың бөлінуі диетадағы ақуыздың құрамына байланысты. Ақуызы жоғары диета тәулігіне 24 сағат бойы 17 грамм азот шығара алады, ал калориясы бірдей ақуызы аз диета үш-төрт грамм ғана бере алады.
Зәр қалыпты жағдайда мөлдір болады. Ол сірке қышқылын қосқанда тазартылатын кальций фосфатына байланысты мөлдір емес болуы мүмкін. Кейбір тағамдар мен дәрі-дәрмектер тән иісті тудыруы мүмкін. Зәрдің түсі оның концентрациясына байланысты, бірақ ақуыз алмасуының соңғы өнімі урохром пигментіне байланысты әдетте ашық сары болады. Сондай-ақ басқа пигменттердің іздері бар: уробилин және уроэритрин. Түске витаминдер, тағамдық бояғыштар, қызылша және кейбір дәрі-дәрмектер де әсер етуі мүмкін. Зәрдің меншікті салмағы 1,001–ден 1,04-ке дейін өзгеруі мүмкін, бірақ әдетте 1,01-1,025 құрайды. Мұндай ауытқулар қалыпты болып табылады, ал белгіленген төмен үлес салмағы созылмалы бүйрек ауруын көрсетеді. Егер сұйықтық 24 сағатқа тоқтатылса, қалыпты бүйрек несепті меншікті салмағы 1,025-тен кем емес мөлшерде шығарады. Бүйректің шоғырлану қабілеті шектеулі, сондықтан зәр концентрациясы плазмадағы концентрациядан сирек төрт еседен асады. Еріген заттардың қалыпты жүктемесін жою үшін бүйрекке тасымалдаушы ретінде кем дегенде 850 миллилитр су қажет; бұл көлем көбінесе зәрдің минималды міндетті көлемі деп аталады. Егер оны ауыз арқылы қабылдау мүмкін болмаса, оны тіндерден шығару керек, бұл дегидратацияны тудырады; бірақ әдеттегі тұтыну минимумнан әлдеқайда жоғары, ал зәрде сирек мүмкін болатын ең жоғары концентрация болады. Зәр реакциясы әдетте қышқыл болып табылады, жалпы рН диапазоны 4-тен 8-ге дейін (лимон рН мәні 2,3; 8 мәні аздап сілтілі, шамамен 1 пайыздық натрий гидрокарбонаты ерітіндісінің рН мәніне тең). Молекулалық массасы 68000-нан аспайтын бөгде белоктар несеппен шығарылады, ал плазма ақуыздары организмде қалады. Алайда, егер бүйрек аурудан немесе токсиндерден зақымданса, шумақ қалыпты сарысулық альбумин мен глобулиннің бір бөлігін тасымалдайды, ал зәр қызған кезде ұйып қалады. Әдетте несепте ақуыздың өте аз мөлшері болады (тәулігіне 50 мг-нан аз); дегенмен, зәрдегі ақуыздың мөлшері жаттығудан кейін, жүктілік кезінде және кейбір адамдарда тұрақты күйде (ортостатикалық альбуминурия) артады. Кейбір созылмалы бүйрек ауруларында ақуыздың жоғалуы айтарлықтай артуы мүмкін; нефротикалық синдромда ол тіпті тәулігіне 50 г дейін жетуі мүмкін. Иммуноглобулиндерді шығаратын жасушалардың шамадан тыс өсуіне байланысты ауруларда несепте белгілі бір спецификалық және оңай анықталатын ақуыздар пайда болады. Глюкоза қант диабеті кезінде несепте анықталады. Дегенмен, кейбір сау адамдарда глюкоза алмасуының бұзылуынсыз каналдық реабсорбцияның төмен шегіне байланысты несепте глюкозаның нормадан тыс мөлшері де болуы мүмкін. Лактозурия (несептегі лактозаның нормадан тыс мөлшері) бала емізетін аналарда пайда болуы мүмкін. Кетон денелері (ацетон, ацетосірке қышқылы) несепте қалыпты мөлшерде, бірақ ауыр емделмеген қант диабетінде және салыстырмалы түрде немесе нақты көмірсулар аштығында, мысалы, майы жоғары диетадағы адамдарда жоғары мөлшерде болады. Зәрде гемоглобин немесе оның туындылары гемолизден кейін (эритроциттерден гемоглобиннің бөлінуі), үйлесімсіз қан құюдан кейін және қатерлі безгекте (қара безгегі) болуы мүмкін. Зәр шығару жолында қан кету нәтижесінде жаңа қан пайда болуы мүмкін. Сарғаю кезінде өт тұздары мен пигменттері жоғарылайды, әсіресе обструктивті сарғаюда; бауыр циррозы сияқты кейбір ауруларда уробилин айтарлықтай артады. Порфириндер әдетте аз мөлшерде ғана болады, бірақ туа біткен порфирияда, күн сәулесіне сезімталдықпен немесе ақылсыздықпен сипатталатын ауруда жоғарылауы мүмкін. Порфириндердің болуы сульфаниламидтерді және кейбір басқа препараттарды ішке қабылдағаннан кейін де артуы мүмкін. Шумақтық сүзілу қысымы шумақтық фильтрация: ультрафильтрацияның таза қысымы Үш бөлек процесс бүйрек нефронында несептің пайда болуына ықпал етеді. Олар фильтрация, реабсорбция және секреция. Біз олардың біріншісін, сүзуді қарастырамыз. Фильтрация нефронның шумақтарында жүреді. Шумақ нефронның ішіндегі капиллярлық қабат болып табылады және сұйықтықтың шумақтан сүзілуі нефронның құрылымы арқылы да, Старлинг күштері арқылы да жүреді. Шумақ нефронның тамыр құрылымының бір бөлігін құрайды. Бұл эфферентті артериоладан шығып, эфферентті артериолаға оралатын тығыз капиллярлық қабат немесе капиллярлық шоғыр. Түтікшелер Нефрон шумақ пен оған апаратын және одан шығатын артериолалардан басқа түтік тәрізді жүйеден тұрады. Боуман капсуласы түтікшелі жүйенің басы болып табылады және шумақты қоршап тұрады. Шумақ арқылы сүзілген сұйықтық Боуман капсуласына түсіп, түтікшелерге түседі, онда оның көлемі мен концентрациясы ағзаның қажеттіліктеріне сәйкес теңестіріледі. жүктеу/скачать 0,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|