Карагандинская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 0,84 Mb.
|
Практика Зәршығ 2023
- Бұл бет үшін навигация:
- Каналдық реабсорбция
- Реабсорбция
| Старлинг теңдеуі
Капиллярлық қабырға арқылы өтетін сұйықтықтың таза ағыны (фильтрация арқылы) таза қысымға пропорционал. Сүзу коэффициенті (Кф) - Старлинг теңдеуі деп аталатын ағын теңдеуіндегі пропорционалдылық тұрақтысы. Jv=LpS([Pc−Pi]−σ[πp−πi] Сүзу коэффициенті екі компоненттен тұрады, өйткені сұйықтықтың таза ағыны тәуелді болады: тасымалдау жүзеге асырылатын капиллярлардың қабырғаларының ауданы капиллярлар қабырғаларының суға өткізгіштігі. (Бұл өткізгіштік коэффициенті әдетте қабырғаның гидравликалық өткізгіштігі тұрғысынан қарастырылады.) Сүзу коэффициенті осы екі компоненттің көбейтіндісі болып табылады: Kf=аудан×гидравликалық өткізгіштік Ағып жатқан капилляр (мысалы, гистаминге байланысты) жоғары сүзу коэффициентіне ие болады. Шумақтық капиллярлар табиғи түрде өте өткізгіш, өйткені бұл олардың жұмыс істеуі үшін қажет; жоғары сүзу коэффициентіне ие
Таза қозғаушы қысым артериолярлық ұшында сыртқа және капиллярдың веноздық ұшында ішке бағытталған. Таза жетек қысымының бұл өзгерісі капиллярлық гидростатикалық қысымның капиллярдың ұзындығы бойынша төмендеуіне байланысты. Старлинг теңдеуін клиникалық жұмыста сандық түрде қолдану мүмкін емес. Старлинг теңдеуін клиникалық тәжірибеде шынымен қолдану үшін алты белгісізді өлшеу керек. Бұл жай ғана мүмкін емес және пациенттерді емдеудегі теңдеудің пайдалылығын шектейді. Оны бақылауларды түсіндіру үшін жалпы түрде қолдануға болады (мысалы, жалпыланған ісінуді гипоальбуминемиядан туындаған деп түсіндіру үшін). Шумақтық капиллярлардағы таза артық мөлшер шумақтық сүзілу жылдамдығы (ШСЖ) деп аталады және тәулігіне 180 литрді құрайды. Шумақтағы жағдай Жоғары сүзу коэффициенті (негізінен жоғары өткізгіштікке байланысты, сонымен қатар бетінің үлкен ауданы) Шағылысу коэффициенті жоғары: шамамен 1,0 (яғни, фильтрат нағыз ультрафильтрат болып табылады, өйткені шумақтық капиллярлар ақуызды іс жүзінде өткізбейді (сондықтан фильтраттағы онкотикалық қысым нөлге тең). Капиллярлардағы гидростатикалық қысым жоғары және капиллярдың ұзындығы бойынша айтарлықтай төмендемейді. Каналдық реабсорбция Түтікшелік реабсорбция дегеніміз не? Шумақ және Боуман капсуласы (шумақтық фильтрат) арқылы сүзілген сұйықтық ақуыздары жоқ қан плазмасына өте ұқсас және бұл жағынан несепке мүлдем ұқсамайды. Егер бұл фильтрат тікелей қуыққа ағып, содан кейін денеден ағып кетсе, сіз күн сайын дененің жасушадан тыс сұйықтығының (плазма және интерстициальды сұйықтық) жалпы көлемінен 10 еседен астам жоғалтатын едіңіз. Бақытымызға орай, бүйрек нефрондарындағы құбырлы реабсорбция механизмдері сізге қажет су мен еріген заттарды жасушадан тыс сұйықтыққа және қанайналым жүйесіне қайтарады. Қажетті заттарды қайта сіңіруден басқа, сіздің нефрондарыңыз қан ағымынан фильтратқа қажетсіз заттарды шығаруға қабілетті. Бұл процестер бірігіп шумақтық сүзіндінің несепке айналуын аяқтайды. Түтікшелі реабсорбция — бұл еріген заттар мен судың фильтраттан қайтадан қанға өту процесі. Бұл процесс реабсорбция деп аталады, өйткені олар екінші рет сіңеді; тамақтанғаннан кейін олар ас қорыту жолынан қанға бірінші рет сіңген. Нефрондарда реабсорбция қалай жүреді? Бүйректегі нефрондар ағзадағы сұйықтықтың гомеостазын қолдау үшін арнайы жасалған. Бұл ағзадағы жасушадан тыс сұйықтықтың тұрақты көлемін сақтауды, сондай-ақ тіндер мен мүшелердің қалыпты жұмыс істеуі үшін қажетті тұздар мен минералдардың тиісті деңгейін сақтауды білдіреді; қанша жесеңіз де, қаншалықты белсенді болсаңыз да. Нефрондар бес сегментке бөлінеді, әртүрлі сегменттер әртүрлі заттардың реабсорбциясына жауап береді. Реабсорбция екі сатылы процесс болып табылады: Бірінші қадам - түтік ішіндегі сұйықтықтан су мен еріген заттардың түтік қабырғасы арқылы сыртқы кеңістікке пассивті немесе белсенді қозғалысы. Екінші кезеңде су және бұл заттар капиллярлардың қабырғалары арқылы қайтадан пассивті немесе белсенді тасымалдау арқылы қайтадан қанға өтеді. Нефрондар белгілі бір функцияларды орындайтын әртүрлі сегменттерден тұрады. Нефронның қабырғалары текше тәрізді эпителий жасушалары деп аталатын текше тәрізді жасушалардың бір қабатынан тұрады және олардың ультрақұрылымы олар орналасқан сегменттің қызметіне байланысты өзгереді. Мысалы, жасушалардың люменге қараған беті проксимальды ширатылған түтікшелер микробүрінділермен жабылған (саусақ тәрізді ұсақ құрылымдар). Беттің бұл түрі щетканың шеті деп аталады. Қылқаламның жиегі және проксимальды түтікшенің ұзартылған ұзындығы заттардың қанға реабсорбциясы үшін қол жетімді бетінің ауданын күрт арттырады, бұл сегменттегі шумақтық фильтраттың шамамен 80% реабсорбциясына мүмкіндік береді. Бұл жасушалардың тағы бір назар аударарлық ерекшелігі - олардың митохондриялармен (жасушалық энергия генераторлары) тығыз орналасуы. Митохондриялар тиімді реабсорбцияға қажетті белсенді тасымалдау жүйелерін қуаттандыру үшін жақсы энергиямен қамтамасыз етеді. Пассивті тасымалдау — бұл заттардың концентрация градиенті бойынша (концентрациясы жоғары аймақтардан концентрациясы төмен аймақтарға дейін) немесе зарядталған иондар жағдайында олардың электрохимиялық градиенті бойынша қозғалу үшін арнайы тасымалдағыштарды пайдалануы. Белсенді тасымалдау - бұл заттардың концентрациясына немесе электрохимиялық градиентіне (төменнен жоғарыға) жоғары (немесе қарсы) қозғалуы. Бұл жағдайда заттар ұшпа немесе белсенді тасымалдаушы ақуыздардың көмегімен қайтадан қанға тасымалданады. Натрийдің, қоректік заттардың, судың және басқа иондардың реабсорбциясы Натрий организмдегі жасушадан тыс сұйықтықтың негізгі оң зарядталған электролиті болып табылады. Сұйықтықтағы натрийдің мөлшері оның көлеміне әсер етеді, бұл өз кезегінде қан көлемін және қан қысымын анықтайды. Проксимальды түтікшелерде реабсорбцияланған еріген заттың көп бөлігі натрий гидрокарбонаты және натрий хлориді түрінде болады және натрийдің реабсорбциясының шамамен 70% осы жерде жүреді. Натрийдің реабсорбциясы судың пассивті реабсорбциясымен тығыз байланысты, яғни натрий қозғалған кезде су соңынан ереді. Судың қозғалысы түтікшелердің қабырғаларының ішіндегі немесе көлденеңіндегі осмостық қысымды теңестіреді, бұл дененің жасушадан тыс сұйықтығының көлемін сақтайды. Ерте проксимальды ширатылған түтікшелердегі реабсорбция: Фильтраттағы ең маңызды заттар проксимальды ширатылған түтікшелердің бірінші жартысында (ерте проксимальды түтікшелер) реабсорбцияланады. Оларға глюкоза, амин қышқылдары, фосфат, лактат және цитрат жатады, олар натрийді оның электрохимиялық градиенті бойымен түтікшелердің эпителий жасушаларына жылжытатын натрий котранспортерлерімен (екі немесе одан да көп спецификалық еріген заттардың бірлескен қозғалысын байланыстыратын мембраналық ақуыздар) "байланысады". . . Бұл ұзаққа созылуы үшін натрий градиентін ұстап тұру керек, яғни натрий проксимальды түтікшелер қабырғасының эпителий жасушаларының ішінде жинала алмайды. Бұл арқылы қол жеткізіледі: Натрий/калий АТФазасы, эпителий жасушасының қарама-қарсы жағында орналасқан натрий сорғысы (белсенді тасымалдаушы), ол үш натрий ионын жасушадан қанға реабсорбциялау үшін жылжыту және екі калий ионын қайтадан айдау арқылы қамқорлық жасайды. жасушаға. (төмендегі сызбаны қараңыз). Бикарбонаттың реабсорбциясын қамтамасыз ететін натрий/протон алмастырғыш. Глюкоза, амин қышқылдары және басқа заттар эпителий жасушасынан пассивті тасымалдаушылардағы концентрация градиенті бойынша диффузияланады, содан кейін қан капиллярлары арқылы қайта сіңеді. Фильтрат проксимальды түтікшенің ортаңғы бөлігіне жеткенде сүзілген глюкоза мен аминқышқылдарының 100%, сондай-ақ натрий, бикарбонат, фосфат, лактат және цитрат иондарының көп мөлшері қайта сіңеді. Кеш проксимальды ширатылған түтікшелердегі реабсорбция: кеш проксимальды ширатылған түтікшелерге түсетін сұйықтық қажетті заттармен таусылған. Бикарбонат бастапқыда натриймен қайта сіңірілген теріс зарядталған ион болғандықтан, хлорид иондары түтікшелерде қалды. Түтікшенің ерте бөлігінде судың кең көлемде реабсорбциялануына байланысты хлорид иондары жоғары концентрацияға ие, енді олардың реабсорбцияға кезегі келді. Олар түтікшелі эпителий жасушаларына келесі процестер арқылы тасымалданады: Фильтраттағы хлоридтің жоғары концентрациясымен басқарылатын хлорид/форматты анион алмастырғыштар. Хлорид жасуша қабырғасындағы арналар арқылы жасушадан таралады, содан кейін қанға өтеді. Түтік қабырғасының эпителий жасушалары арасындағы саңылаулар арқылы пассивті қозғалыс, олардың атауына қарамастан, соншалықты тығыз емес, тығыз түйіспелер деп аталады. Бұл натрий хлориді және су сияқты ұсақ еріген заттардың реабсорбциясының тағы бір маңызды жолы. Натрий натрий/протон алмастырғыштар арқылы түтікшенің осы бөлігінде қайта сіңуін жалғастырады және натрий/калий атфазасы арқылы түтік қабырғасы арқылы қанға белсенді түрде тасымалданады. Проксимальды бұралған түтікшелерден шыққаннан кейін түтікшелі сұйықтық проксимальды түзу түтікшелерге түседі, онда фосфаттардың шамамен 15% қайта сіңеді. Генле ілмегіндегі реабсорбция: Содан кейін фильтрат Генле ілмегіне (төмендейтін және көтерілетін аяқ-қолдар) түседі, ол қарама-қарсы ағынды көбейту деп аталатын процесті қолдана отырып, құбырлы сұйықтықты шоғырландыруға немесе сұйылтуға жауап береді. Содан кейін дистальды бұралған түтікшелер мен жинау түтіктері негізінен денедегі сұйықтықтың гомеостазын сақтайтын концентрацияда несеп шығару үшін қажетті судың реабсорбциясына жауап береді. Қалың көтерілетін тізедегі реабсорбция: Натрий мен калийдің тағы 25%-ы Генле ілмегінің қалың көтерілетін тізе қабырғалары арқылы реабсорбцияланады.: Үш ионды котранспортер (натрий/калий/хлорид) және натрий/калий атфазасы, ол әлі күнге дейін натрий концентрациясының градиентін сақтайды. Натрий белсенді түрде айдалады, ал калий мен хлорид өздерінің электрохимиялық градиенттері арқылы түтік қабырғасындағы арналар арқылы қанға таралады. Қалың көтерілетін бөліктің қабырғалары суды өткізбейді, сондықтан нефронның бұл бөлігінде су натриймен бірге қайта сіңірілмейді. Дистальды өзекшелердегі және жинағыш түтіктердегі реабсорбция: Түтікшелі сұйықтық енді дистальды өзекшелерге және жинағыш түтіктерге немесе терминалдық нефронға түседі. Ерте дистальды өзекшелер натрийдің тағы 5% реабсорбциялайды, ал кеш дистальды өзекшелер мен жинау түтіктері натрийдің қаншалықты шығарылатынын анықтау арқылы соңғы аз мөлшердің (шамамен 3%) реабсорбциясын реттейді. Нефронның бұл сегменттерінің тасымалдаушылары, сондай-ақ кальций мен хлоридтің реабсорбциясын басқаратын натрий/калий атфазасы сәл өзгеше. Натрийдің кеш дистальды түтікшелерде және жинау түтіктерінде реабсорбциясы гормондармен реттеледі, олар қажет болған жағдайда натрийдің реабсорбциясын ынталандырады немесе тежейді. Басқа иондар: нефрондағы кальцийдің реабсорбциясы негізінен натрийдің реабсорбциясына ұқсас, оның 99%-дан астамы реабсорбцияланады, ал фосфаттың реабсорбциясы глюкозаның реабсорбциясына ұқсас, өйткені ол негізінен проксимальды өзекшелерде жүреді. Магнийдің реабсорбциясы реабсорбцияның көп бөлігі Генле ілмегінің көтерілу бөлімінде жүретіндігімен ерекшеленеді. Келесіні қарастырайық: Зәрде қалдық өнімдер немесе ағзаға артық мөлшерде түсетін заттар болып табылатын заттардың кең ауқымы бар. Бүйректің ағзадағы сұйықтық құрамын сақтаудағы маңыздылығы бүйректеріміз істен шыға бастағанда ағзаға тигізетін әсерін қарастырған кезде не болатынын қарастырған кезде айқын көрінеді. Қалдықтардың сақталуы көптеген органдар жүйелерінде, соның ішінде жүрек-қан тамырлары, гематологиялық, асқазан-ішек, неврологиялық, қаңқа, гормондық, тыныс алу, тері және репродуктивті жүйелерде бұзылуларды тудырады. Су мен электролит гомеостазының жоғалуы ағзадағы жасушадан тыс сұйықтық көлемінің ұлғаюына әкеледі, бұл ісіну мен гипертонияны, фосфат экскрециясының төмендеуін, сүйектердегі кальцийдің жоғалуын және летаргия, жүрек айну, диарея және құсу белгілерін тудыруы мүмкін. Қант диабеті инсипидусы — сирек кездесетін ауру, онда адам қатты шөлдейді (көп су ішкеніне қарамастан) және көп мөлшерде зәр шығарады. Әдетте бұл антидиуретикалық гормонның (АДГ), сұйылтылған несептің пайда болуына жол бермейтін гормонның (яғни ағзадағы суды ұстап қалудың) бұзылуынан болады. Бұл әртүрлі себептерге байланысты болуы мүмкін, соның ішінде гипофиздің зақымдануы; мысалы, АДГ қалыпты өндірісін, сақталуын және шығарылуын бұзатын ісіктен, операциядан немесе инфекциядан туындаған. Сонымен қатар, бұл түтікшелердің өздеріндегі ақауларға байланысты, олардың АДГ-ға реакциясына кедергі келтіруі мүмкін немесе жүктілік кезінде плацентарлы фермент ананың АДГ-ны бұзған кезде пайда болуы мүмкін. Реабсорбция Қарсы ағын дегеніміз? Бүйректеріңізде кері ағын деп аталатын құбырлы сұйықтықтан суды қайта сіңірудің тамаша механизмі бар. Қарсы ағын механизм бүйректе — бұл түтікшелі сұйықтықтан суды қайта сіңіруге және концентрацияланған зәрді шығаруға мүмкіндік беретін осмостық градиент құру үшін энергияны пайдалану процесі. Бұл механизм күн сайын литр және литр сұйылтылған несеп шығаруға жол бермейді және бұл сусыздануды болдырмау үшін үнемі ішудің қажеті жоқ. Бұл қай жерде болып жатыр? Бүйректе нефрондардың екі түрі бар: беткейлік кортикальды нефрондар (70-80%) және юкстамедуллярлық нефрондар (20-30%). Бұл атаулар бүйректің сыртқы қыртысында немесе кортикомедулярлық шекараға жақын орналасқан шумақтық капсуланың орналасуын білдіреді. Нефрондарды әрқайсысының құрылымы мен қызметі әртүрлі секциялар ретінде қарастыруға болады. Олар шумақ, проксимальды түтік, Генле ілмегі, дистальды түтік және жинағыш түтік. Генле ілмегі - жіңішке төмен түсетін, жіңішке көтерілетін және қалың көтерілетін бөлімнен тұрады. Кортикальды нефрондардың Генле ілмектері бүйректің сыртқы ми қабығына ғана енсе, юкстамедуллярлық нефрондардың ілмектері ішкі ми қабатына терең енеді. Кортикальды және юкстамедуллярлық нефрондар қандағы еріген заттар мен судың концентрациясын реттесе де, қарсы ағын механизм Генле ілмектерінде несеп концентрациясы үшін қажетті осмостық градиенттердің дамуына негізінен юкстамедуллярлық нефрондар жауап береді. Генле ілмегінің көтерілетін бөлігінен шығатын сұйықтық дистальды бұралған түтікшеге түседі, онда оның құрамы одан әрі түзетіледі, содан кейін жинау түтіктеріне ағып кетеді. Бұл түтікшелер ми заты арқылы кері ағып, ақырында несепті қуыққа тасымалдайтын несепағармен байланысатын жинау түтіктеріне ағып кетеді. Генле ілмектері зәрді шоғырландыру үшін қажет болғанымен, олар өздігінен жұмыс істемейді. Ілмектерді қоршап тұрған мамандандырылған қан капиллярлық желісінің (тік тамырлар) маңызы кем емес. Қарсы ағын қалай жұмыс істейді механизм? Генле ілмегінің үш сегментінің қарама-қарсы ағынды қамтамасыз ететін әртүрлі сипаттамалары бар механизм. Жіңішке төмен түсетін тармақ суға да, натрий хлориді мен мочевина сияқты ұсақ еріген заттарға да пассивті түрде өтеді. Генле ілмегінің көтерілу бөлімінен еріген заттардың белсенді реабсорбциясы интерстициальды кеңістіктегі (жасушалар арасындағы кеңістік) еріген заттардың концентрациясын жоғарылататындықтан, су мен еріген заттар концентрациясының градиенті бойынша төмен түсетін түтікшелер мен интерстициальды кеңістіктегі концентрациялары тепе-теңдікке жеткенше қозғалады. Осылайша, су түтікшелі сұйықтықтан шығады, ал еріген заттар ішке енеді. Бұл түтікшелі сұйықтықтың түтікшенің жұқа төмен түсетін өсіндісі бойымен қозғалған сайын барған сайын шоғырланғанын немесе гиперосмотикалық (қанмен салыстырғанда) болатынын білдіреді. Жіңішке, жоғары көтерілетін бұтақ ұсақ еріген заттарды пассивті түрде өткізеді, бірақ суды өткізбейді, яғни ілмектің бұл бөлігінен су шыға алмайды. Нәтижесінде еріген заттар түтікшелі сұйықтықтан шығарылады, бірақ су қалады және түтікшенің көтерілетін бөлігімен жоғары қарай жылжыған сайын түтікшелі сұйықтық барған сайын сұйылтылған немесе гипоосмотикалық болады. Сіңірілген су Генле ілмектерінің ұштарын қоршап тұрған түзу тамырлар арқылы қан айналым жүйесіне қайтарылады. Бұл капиллярлар арқылы қан ағымы өте баяу болғандықтан, қанға қайта сіңетін кез келген еріген заттардың ми қабатындағы еріген заттардың концентрациясының градиентін сақтайтын интерстициальды сұйықтыққа қайта диффузиялануға уақыты бар. Бұл пассивті процесс қарсы ток алмасу деп аталады. Зәрдің концентрациясы бүйрекке суды үнемдеуге көмектесетін антидиуретикалық гормонмен бақыланады. Оның бүйрек түтікшелеріндегі негізгі әсерлері кеш дистальды түтікшелердегі және жинағыш түтіктердегі су өткізгіштігінің жоғарылауы, Генле ілмегінің қалың жоғары тізесінде натрий хлоридінің белсенді тасымалдануының жоғарылауы және мочевинаның көбеюі мен рециркуляциясының қарсы ағынының жоғарылауы болып табылады. осмостық градиенттің шамасы. жүктеу/скачать 0,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|