Кишечника: пути патогенеза и вопросы выбора генно-инженерных препаратов



Pdf көрінісі
бет8/12
Дата11.05.2023
өлшемі0,79 Mb.
#91902
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12
Байланысты:
1163-5417-1-PB

Таблица 2. Показания к назначению генно-инженерных биологических препаратов при псориазе, псориатическом артрите, 
воспалительных заболеваниях кишечника [38]
Псориаз
ПсА
БК
Среднетяжелая степень псориаза 
(BSA > 10%, PASI > 10, DLQI > 10) 
в отсутствие эффекта системных БПВП 
и методов фототерапии в адекватной 
терапевтической дозе в течение более 
3 месяцев либо при непереносимости 
или наличии противопоказаний к их 
применению
Умеренная или высокая активность ПсА, 
сохраняющаяся на фоне применения 
метотрексата, БПВП в адекватной 
терапевтической дозе в течение более 
3 месяцев, или непереносимость этих 
препаратов, а также наличие эрозий 
суставов, значительных нарушений 
функциональных индексов качества 
жизни (HAQ)
Активная БК любой локализации, 
тяжелое или среднетяжелое течение 
с формированием стероидозависимости 
или стероидорезистентности либо при 
неэффективности иммуносупрессоров 
и в случаях развития рецидива через 
3–6 месяцев после отмены ГК
БК с любыми внекишечными 
проявлениями, включая псориаз и ПсА
«Проблемная» локализация резистентных 
к терапии псориатических высыпаний 
(на открытых участках кожи, в области 
гениталий, ладоней и подошв, 
волосистой части головы), наличие 
сопутствующего ПсА
Активный спондилит (BASDAI > 4) и/или 
наличие функциональных нарушений 
в отсутствие эффекта от лечения двумя 
НПВП в адекватных дозах в течение 
4 недель
Перианальная БК, для поддержания 
ремиссии
Перианальная БК, сложные свищи
Сопутствующий активный 
прогрессирующий ПсА
Наличие множественных энтезопатий 
или энтезитов пяточных областей 
с ограничением функции и отсутствием 
эффекта от лечения НПВП, всГК
Противорецидивная терапия после 
хирургического лечения БК
Тяжелая степень псориатической 
ониходистрофии
Упорные множественные дактилиты 
с функциональными нарушениями 
и недостаточным ответом на лечение 
НПВП, всГК, БПВП
Развитие рецидива псориаза в течение 
3 месяцев после отмены БПВП или 
ПУВА-терапии
Больным без предшествующего опыта 
применения БПВП при наличии ПсА 
высокой степени активности, факторов 
неблагоприятного прогноза (полиартрит, 
суставные эрозии, повышение 
СОЭ / уровня СРБ, предшествующий 
прием ГК), клинически значимого 
псориаза по оценке дерматовенеролога 
ГИБП назначают одновременно с БПВП 
(в первую очередь с метотрексатом)
Факторы неблагоприятного прогноза: 
выраженная псориатическая 
ониходистрофия, «проблемная» 
локализация высыпаний на коже 
(инверсный псориаз)
Факторы неблагоприятного прогноза: 
полиартрит (≥ 5 ЧБС / ЧПС), наличие 
эрозий на рентгенограмме, 
повышение СОЭ / уровня СРБ, дактилит, 
функциональные нарушения
Факторы неблагоприятного прогноза: 
возраст < 40 лет, перианальное 
поражение, стенозирующая форма, 
вовлечение верхних отделов желудочно-
кишечного тракта, потребность в ГК 
в дебюте заболевания, отсутствие 
заживления свищей
БК – болезнь Крона, БПВП – базисные противовоспалительные препараты, всГК – глюкокортикостероиды, вводимые внутрисуставно, ГИБП – 
генно-инженерные биологические препараты, ГК – глюкокортикостероиды, НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты, ПсА – 
псориатический артрит, СОЭ – скорость оседания эритроцитов, CРБ – C-реактивный белок; ЧБС – число болезненных суставов, ЧПС – число 
припухших суставов, BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) – индекс активности анкилозирующего спондилита, BSA (Body 
Surfase Area) – общая площадь поражения при псориазе, DLQI (Dermatology Life Quality Index) – дерматологический индекс качества жизни, HAQ 
(Health Assessment Questionnaire) – функциональный индекс качества жизни, PASI (Psoriasis Area and Severity Index) – индекс распространенности 
и тяжести псориаза
Альманах клинической медицины. 2019; 47 (6): 568–578. doi: 10.18786/2072-0505-2019-47-062
574
Обзор


базисного противовоспалительного препарата 
при псориазе, ПсА:
• 
тяжелый псориаз (PASI > 20, BSA > 20%);
• 
«проблемные» локализации высыпаний (по-
ражение открытых участков кожи, аногени-
тальной области, ладоней и/или подошв, об-
ширный процесс в области волосистой части 
головы, выраженная/тотальная псориатиче-
ская ониходистрофия);
• 
умеренно выраженный активный ПсА в соче-
тании с тяжелым псориазом;
• 
наличие дактилитов/энтезитов, недостаточ-
ный ответ на лечение нестероидными проти-
вовоспалительными препаратами и локаль-
ное введение глюкокортикоидов;
• 
случаи, когда нежелательно комбинировать 
ГИБП с метотрексатом;
• 
ассоциация псориаза со значимыми для об-
щего прогноза коморбидными заболевания-
ми, в том числе с метаболическим синдромом, 
заболеваниями печени, сердечно-сосудистой 
патологией, ВЗК, высоким риском реактива-
ции туберкулезной инфекции, депрессией, 
рассеянным склерозом.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет