Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
Е.Н. УСЫЧЕНКО Одесса ұлттық медициналық университеті, Жұқпалы аурулар кафедрасы IL-10, IL-4, TNF ЦИТОКИНДЕР ТЕКТЕРІ ҚАУЫМДАСТЫҒЫ ЖӘНЕ ССГ АУРУЫМЕН АУЫРАТЫНДАРДЫҢ ФИБРОС ДӘРЕЖЕСІ Түйін: Осы зерттеудің мақсаты созылмалы С гепатиті (ХГС) ауруымен ауыратындардың және Одесса өңірінің этникалық біртекті тұрғындар тобына жататын дені су адамдардың үш полиморфизді IL-10 (G1082A), IL-4 (C589T) и TNF α (G308A) тектерін зерттеу, сондай-ақ, белгілі генотектер мен бауыр фиброзы дәрежесінің ықтимал өзара байланысын анықтау болып табылады. Полиморфизм ПЦР тәсілімен геноманың сәйкес учаскелерінің амплификация көмегімен меңгерілді. Әдебиетте және геномды мәліметтер базасында көрсетілген қолданылған праймерлер мен температуралық циклдардың параметрлерінің құрылымы. Бауырдағы морфологиялық өзгерістерді бағалауды (белсенділік дәрежесі және фибротикалық өзгерістердің айқындылығы) Fibrotest инвазивды емес тәсілді қолданумен METAVIR шкаласы бойынша анықтады. Белгіленген IL-4 (C589T) генотегі және бауыр фиброзы дәрежесінің қауымдастығы анықталған болатын. Түйінді сөздер: созылмалы С гепатиті, тектердің полиморфизмі, бауыр фиброзы
86
УДК 616.12-008.331.1-052-085 А.А. МУСАЕВ 1 , М.А. АРИПОВ 1 , С.А. АЛИМБАЕВ 1 , К. ФЕТ 2 , Г.К. ЖУСУПОВА 2 , Т.М. АЛПЫСБАЕВА 2 , А.Ю. ГОНЧАРОВ 1 , Е.Б. ОТАРБАЕВ 1 , К.С. АЛИМБАЕВ 1 . 1 АО «Национальный научный кардиохирургический центр», г. Астана, Казахстан 2 АО «Медицинский Университет Астана», г. Астана, Казахстан ВЛИЯНИЕ РЕНАЛЬНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В данной статье мы оценивали качество жизни пациентов до и через 12 месяцев после денервации почечных артерий. По результатам исследования выявлено статистически значимое влияние денервации почечных артерий на качество жизни пациентов с резистентной формой артериальной гипертензии. Ключевые слова: ренальная денервация, качество жизни, резистентная артериальная гипертензия.
артериальной гипертензией (АГ) страдают 30-40% взрослого населения, из них 10-15 ¿ приходится на резистентную форму АГ [1-3]. Возрастной фактор, по результатам международных исследований играет важную роль в развитии АГ, так у 65¿ пациентов старше 60 лет выявляется АГ [4].
Симпатическая афферентная и эфферентная нервная система является ведущим звеном в патогенезе развития АГ [5]. По мнению ряда авторов, как само заболевание, так и необходимость в приеме достаточно большого количества антигипертензивных препаратов при их
низкой эффективности существенно влияет
на психоэмоциональное и физическое состояние пациента [6- 10]. Основной целью лечения любого заболевания, в том числе и АГ, является улучшение качества жизни (КЖ) пациентов [7, 11, 12].
качество жизни пациентов с резистентной формой артериальной гипертензии.
28 женщин и 35 мужчин, средний возраст составил 54,4Ã9,4 лет. Общая характеристика пациентов представлена на рисунке
1. Данными
пациентами заполнялся международный сертифицированный вопросник Medical Outcomes Study Form «SF 36» до денервации почечных артерий (ДПА) и через год после денервации почечных артерий [13, 14]. Оценивались восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее
здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье.
(ж-пол (женский); ИМТ- Индекс массы тела, кг/м 2 ; СКФ-Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин; СД II- Сахарный диабет II типа; М АП-Медиана количества антигипертензивных препаратов; ОСАД- Офисное систолическое артериальное давление, (мм рт.ст.); ОДАД- Офисное диастолическое артериальное давление, (мм ст.рт.); И-Инсульт в анамнезе, n (%)).
Рисунок 1 - Общая характеристика пациентов Показатели каждой шкалы варьировали между 0 и 100, где 100 представляло полное здоровье, все шкалы формировали два показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты исследования были проанализированы с помощью программ Excel 2013, SPSS (версия 17.0, Chicago, IL), методом описательной статистики и однофакторным дисперсионным анализом. Результаты исследования: Физическое функционирование (Physical Functioning - PF), отражающее степень выполнения физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.): до ДПА 61Ã 22,99 через год 75,625Ã19,14 (Р=0,000309). 54,4
28 30,8
100,2 20 4 186,5 110,9
18 Возраст
ж, n (%) ИМТ
СКФ СД II т
М АП ОСАД,
ОДАД И, n (%)
n=63
87 Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning- RP) – влияние физического состояния на
повседневную ролевую
деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей): до ДПА 25,83Ã 27,6 через год 58,03Ã37,27 (Р=5,43х10 -7 ). Интенсивность боли (Bodily pain - BP) и ее влияние на
способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома: до ДПА 48,39Ã 19,11 через год 63,35Ã19,39 (Р=4,5х10 -5 ). Общее состояние здоровья (General Health - GH) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения: до ДПА 47,03Ã 14,8 через год 63,11Ã16,02 (Р=9,6х10 -8 ). Жизненная активность (Vitality - VT) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным: до ДПА 43,15Ã 17,8 через год 60,44Ã13,896 (Р=4,2х10 -8 ). Социальное функционирование (Social Functioning - SF), определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность(общение): до ДПА 44,35Ã 17,48 через
год 67,76Ã17,82 (Р=5,44х10 -11
). Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы
или другой
повседневной деятельности (включая большие
затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.): до ДПА 42,47Ã 32,03 через год 74,27Ã32,13 (Р=3,5х10 -7 ). Психическое здоровье (Mental Health - MH), характеризует настроение наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций: до ДПА 48,92Ã 17,29 через год 64,86Ã12,78 (Р=1,3х10 -7 ). Физический компонент здоровья (Physical health – PH) (составляющие шкалы: Физическое функционирование, Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, Интенсивность боли, Общее состояние здоровья): до ДПА 38,27Ã 6,88 через год 42,67Ã10,1 (Р=0,0053). Психологический компонент
Психическое здоровье, Ролевое
функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, Социальное функционирование, Жизненная активность): до ДПА 36,79Ã 8,74 через год 46,59Ã7,25 (Р=1,11 х10 -9 ). Результаты исследования пациентов представлены на рисунке 2.
Рисунок 2 - Результаты исследования SF36
денервация почечных артерий статистически достоверно улучшает качество жизни. В
года после
вмешательства: повышается физическое функционирование (PF) на 19¿; повышается ролевое функционирование (обусловленное физическим состоянием (RP)) на 55¿; снижается интенсивность боли (BP) на 24¿; улучшается общее состояние здоровья (GH) на 25¿; повышается жизненная активность (VT) на 29¿; повышается социальное функционирование (SF) на 35¿; повышается ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE) на 43¿; улучшается психическое здоровье (MH) на 25¿; повышается физический компонент здоровья (PH) на 10¿; улучшается психологический компонент здоровья (MH) на 21¿. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
2
de la Sierra, A., et al., Clinical differences between resistant hypertensives and patients treated and controlled with three or less drugs. Journal of hypertension, 2012. 30(6): p. 1211-1216. 3
Gogin, E.E., [Arterial hypertension and hypertensive disease (syndrome diagnosis and nosological diagnosis)]. Ter Arkh, 2010. 82(4): p. 5-10.
4
Sierra, C., A. Lopez-Soto, and A. Coca, [Hypertension in the elderly population]. Rev Esp Geriatr Gerontol, 2008. 43 Suppl 2: p. 53-9. 5
Oliva, R.V. and G.L. Bakris, Sympathetic activation in resistant hypertension: theory and therapy. Semin Nephrol, 2014. 34(5): p. 550-9. 6
Aaronson, N., et al., International quality of life assessment (IQOLA) project. Quality of life research, 1992. 1(5): p. 349-351. 7
Croog, S.H., et al., The effects of antihypertensive therapy on the quality of life. New England Journal of Medicine, 1986. 314(26): p. 1657- 1664. 61 25,83 48,39 47,03
43,15 44,35
42,47 48,92
38,27 36,79
75,6 58,03
63,35 63,11
67,76 67,76
74,27 64,86
42,67 46,59
PF RP BP GH VT SF RE MH PH Mental Health
До ДПА через год после ДПА
88
8 Kawecka‑Jaszcz, K., M. Klocek, and B. Tobiasz‑Adamczyk, Quality of life in pa‑tients with arterial hypertension. Quality of life in cardiovascular dis‑eases]. Kawecka‑Jaszcz K, Klocek M, Tobiasz‑Adamczyk B (eds). Poznań, Poland: Termedia Wydawnictwo Medyczne, 2006. 122. 9
10
Жакипбекова, В., et al., Оценка качества жизни больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом у женщин репродуктивоного возраста // Успехи современного естествознания. – 2012. - №8. – С. 18-31. 11
group, W., The World Health Organization quality of life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization. Social science & medicine, 1995. 41(10): p. 1403-1409. 12
on management of hypertension. Journal of hypertension, 2003. 21(11): p. 1983-1992. 13
Madsen, L.B., P. Kirkegaard, and E.B. Pedersen, Health‐related quality of life (SF‐36) during telemonitoring of home blood pressure in hypertensive patients: A randomized, controlled study. Blood pressure, 2008. 17(4): p. 227-232. 14
Research, 1997. 7(1): p. 57-65.
А.А. МУСАЕВ 1,2 , М.А. АРИПОВ 1 , С.А. АЛИМБАЕВ 1 , К. ФЕТ 2 , Г.К.ЖУСУПОВА 2 , Т.М. АЛПЫСБАЕВА 2 , А.Ю. ГОНЧАРОВ 1 , Е.Б. ОТАРБАЕВ 1 , К.С. АЛИМБАЕВ 1 . 1 «Ұлттық ғылыми кардиохирургия орталығы» АО, Астана қ., Казакстан 2 «Астана Медицина Университетi» АО, Астана қ., Казакстан РЕЗИСТЕНТТІ АРТЕРИАЛДІ ГИПЕРТЕНЗИЯСЫ БАР ЕМДЕЛУШІЛЕРДIҢ ӨМІР САПАСЫНА БYЙРЕК АРТЕРИАЛАРЫН ДЕНЕРВАЦИЯ ӘСЕРІ Түйін: Осы мақалада емделушілердің дүниеге келуге дейінгі және 12 айдан кейінгі бүйрек артериясының денервациясынан кейінгі өмір сапасын бағаладық. Зерттеу нәтижелері бойынша бүйрек артериясы денервациясының артериалды гипертензияның резистентті формасы бар емделушілер өмірі сапасына маңызды әсерінің статистикалық мәні анықталған.
Resume: In this article, we evaluated the quality of life of patients before and 12 months after denervation of the renal arteries. The study showed a statistically significant effect of denervation of the renal arteries to the quality of life of patients with resistant forms of arterial hypertension.
УДК: 616.12-008.331.1:612.398.11:577.17 К.С. КАЗБЕКОВА, А.Ш. САДЫКОВА, Э.Н. АЛИЕВА Международный казахско-турецкий университет им. Х.А. Ясави, Шымкентский медицинский институт, г. Шымкент ГЕМОДИНАМИКА, ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И АКТИВНОСТЬ РААС У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В данной статье проведен анализ состояния гемодинамики, гипертрофии левого желудочка сердца и ренин-ангиотензин- альдостероновой системы при двух клинических формах эссенциальной гипертонии - неосложненной и осложненной. При котором выявили, что при осложненном течении АГ наблюдались высокие показатели систолического артериального давления, увеличенная массы миокарда левого желудочка, статистически значимое снижение кровенаполнения мозга и повышение показателя тонуса периферических сосудов. Активность ренина и концентрация альдостерона плазмы были повышены, как при осложненном, так и при неосложненном течении АГ, при осложненном течении АГ они наиболее высокие, однако эти различия не проявляли статистической значимости. Ключевые слова: артериальная гипертензия, гемодинамика, гипертрофия миокарда, ренин-ангиотензин-альдостероновая система
В патогенезе артериальной гипертензии (АГ) установлена значимость ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), однако воздействие этой системы на миокард вызывает много дискуссий [1-4]. Так, показана взаимосвязь активности ренина и концентрации альдостерона со строением и функцией миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных АГ [5].
Выявлено, что состояние диастолической функции ЛЖ связано с активностью ренина крови, а степень гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) с активностью альдостерона.
В ряде исследований помимо корреляции уровня альдостерона с повышенной массой миокарда левого желудочка (ММЛЖ), показана прямая корреляция между
89 ГЛЖ и уровнем ренина крови [6]. Однако имеются данные, в которых указано на отсутствие корреляционной связи между величиной ГЛЖ и активностью ренина плазмы (АРП). По мнению авторов, единственным циркулирующим гормоном, содержание которого соотносится со степенью ГЛЖ,
является альдостерон, который способствует развитию миокардиального фиброза, взаимодействуя с фибробластами сердца, влияя на изменения миокарда [7].
проведение анализа состояния гемодинамики, гипертрофии левого желудочка сердца и РААС при двух клинических формах эссенциальной гипертонии - неосложненной и осложненной.
обследовано 53 больных АГ и 30 практически здоровых лиц. Больные АГ были разделены на 2 клинические группы: 33 пациента, страдающих АГ ІІ-ІІІ степени без осложнений и 20 – с осложнениями по классификации ВОЗ (1999). Вторая группа представлена больными, у которых в анамнезе был перенесенный острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения различной давности. Методы исследования Для определения тонуса сосудов мозга всем пациентам проводилась реоэнцефалография (РЭГ). Рассчитывали реографический индекс (РИ) в относительных единицах (о.е.) – отношение амплитуды систолической волны в миллиметрах (мм) к величине калибровочного импульса в мм. Эти два показателя характеризовали величину пульсового кровенаполнения исследуемой области. α
Т (¿) – отношение нисходящей части реограммы (α) в секундах, ко всей
длине реоволны. Величина этого
показателя варьировала в зависимости от частоты сердечных сокращений и могла увеличиваться при затруднении венозного оттока. Эхокардиографические исследования (ЭхоКГ) проводили с помощью эхокардиографа «Aloka» (Япония) . Визуализацию структур сердца проводили из парастернального и верхушечного доступов .
Определяли толщину
межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ). Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали по формуле R. Devereux – Reichek (1977, 1984гг): ММЛЖ = 0,8324 (МЖП Á ЗС Á КДР) 3 –
((КДР) 3 ) . Для анализа нами были использованы показатели САД, ДАД, РИ обоих полушарий головного мозга, αТ, ММЛЖ, которые, на наш взгляд, дают полную характеристику изменений гемодинамики при АГ. Активность ренина и содержание альдостерона в плазме периферической венозной крови определяли радиоиммунологическим методом с помощью коммерческих наборов Radioimmunoassay kit N 0 1664 для альдостерона и Radioimmunoassay kit
N 0
1682 для
ренина в радиоиммунологической лаборатории. Анализ и статистическая обработка полученных результатов проводили с использованием программы SPSS Statistics 17.0. В связи с распределением данных, отличным от нормального, полученные результаты анализировали методами непараметрической статистики - с
статистически значимыми при р<0,05. Данные приведены в виде МÃm. жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|