Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Түйінді сөздер
- УДК 618.36-007.47 Г.Н.МОШКАЛОВА, Ж.С.АМИРХАНОВА, Н.С. САРИКОВА, А.С.БАКМАНОВА, М.Н.ЕРИМБЕТОВА, С.А. КАЛДЫБЕКОВА, Г.Е.МУХАТАЕВА
- ПЛАЦЕНТАНЫҢ БЕКІТІЛУ АҚАУЫ КЕЗІНДЕГІ АКУШЕРЛІК ЖӘНЕ ПЕРИНАТАЛДЫҚ НӘТИЖЕЛЕРДІ БАҒАЛАУ
- Зерттеу материалы және әдістері
- Зерттеудің тапсырмасы
- Жүктілік паритеті
- Ключевые слова
- УДК 618.2:616.24-005.6 Л.М.БЕГИМБЕКОВА, И.К. БЫЛАНТИЕВА.
- Дизайн исследования
- Степень риска Факторы влияющие на степень риска Тактика
Э.Н. АЛИЕВА,С.Н. КУЛБАЕВА Қ.А.Ясауи ХҚТУ акушерлік және гинекология кафедрасы, ОҚМФА акушерия және гинекология курсымен АМСЖ кафедрасы,Шымкент қ КЕСАР ТІЛІГІ – ОНЫҢ ЖАСАЛУ ЖИІЛІГІНІҢ ТӨМЕНДЕТУ Түйін: Бұл мақалада кесар тілігінің дұрыс жасалуына байланысты жағдай қаралған. Жатырында тыртығы бар әйелдердің жүктілігін және босануын жүргізу, олардың репродуктивті денсаулығын сақтау үлкен қиындықтар туғызады және бұл жағдай ана үшін де, бала үшін де қауіпті. Бұл өз кезегінде әр нақты жағдай үшін кесар тілігіне қатаң ажыратпалы кірісуді талап етеді.
uterine scar, the preservation of their reproductive health creates great difficulties and risky for both the mother and the fetus. It is in its turn necessitates strict differentiated approach to the caesarean in each case.
7
Г.Н.МОШКАЛОВА, Ж.С.АМИРХАНОВА, Н.С. САРИКОВА, А.С.БАКМАНОВА, М.Н.ЕРИМБЕТОВА, С.А. КАЛДЫБЕКОВА, Г.Е.МУХАТАЕВА Акушерия және гинекология бойынша резидентура және интернатура кафедрасы
Мақалада жүктілік барысында айтарлықтай дәрежеде қауіп төндіретін плацентаның бекітілу ақауы жайлы мәселе қарастырылады. Бұл патологиялық жағдайдың ана мен нәресте денсаулығына тигізетін әсері мен қорытынды нәтижесін тақырыптың басты мәселесі болып табылады. Түйінді сөздер: жүктілік, плацентаның жатуы, плацентаның төмен орналасуы, экстрагениталды аурулар, перинаталдық нәтижелер Тақырыптың өзектілігі: Ана және нәресте өлімін жоғарлататын себептердің ішінде жетекші орынды плацентаның орналасу ақауы (ПОА)-плацентаның жатуы (ПЖ) және оның төмен орналасуы (ТО) алады. Плацентаның жатуының кездесу жиілігі 0,3 ¿ дан 1,04 ¿ аралығында, ал плацентаның төмен орналасуы 9,1¿ кездеседі.[1] Бұл
патологиялық жағдай
себебінен туындайтын ана және нәресте өлімі 0,9¿ және 26¿ құрайды. Негізгі себептерінің бірі акушерлік қан кету болып табылады. Плацентаның жатуының дамуында анамнезінде жатыр ішілік манипуляциялар және оперативті босану әсерінен ақаулы имплантация пайда болуымен болжам жасалынады. Мүмкін
болатын қауіп
факторларына жасының 30-35 тен жоғары болуы, темекі шегу, нашақорлық, децидуалды қабықшаның васкуляризациясының бұзылысы және көпұрықты жүктілік жатады.(Насонов Е.Л.,2003., Манухин И.Б., 2005)
Плацентаның бекітілу ақауы
бар жүкті
әйелдердегі акушерлік және перинаталдық нәтижелерді бағалау, негізгі себептерін анықтап, жүктілікті дәлелді медицина тұрғысынан жүргізу.
және қыркүйек айы аралығында плацентаның бекітілу ақауы бойынша Алматы қаласы «Акушерлік гинекология және перинатология ғылыми орталығында» оперативті ем жүргізілген 54 босану тарихына ретроспективті анализ жасалынды. Анализ жүргізу барысында статистикалық, аналитикалық және клиникалық әдістер қолданылды.
1.Асқынған акушерлік анамнезі бар әйелдердегі жүктіліктің мерзіміне сәйкес плацентаның бекітілу ақауының кездесу жиілігін, бағалау 2.Жүктілік ағымының ерекшеліктерін анықтау және акушерлік, перинаталдық нәтижені бағалау мақсатында ретроспективті анализ жүргізу.
тапсырмалардың жауабын шешу үшін 9 ай аралығындағы плацентаның бекітілу ақауы бойынша оперативті ем жүргізілген 34 босану тарихына ретроспективті анализ жасалды. Жүкті әйелдердің орташа жас көрсеткіші 32,5 1,1 құрайды. Барлық жүкті әйелдер әйелдер кеңесінде тіркелген. Қаңтар және қыркүйек аралығында оперативті жолмен босандыру жүргізілгендерің ішінде плацентаның бекітілу ақауы 34 әйелдерде анықталса, олар барлығының 4 ¿(барлығы 883) құрайды. Акушерлік гинекологиялық анамнезі бойынша: 1. Жүктілік паритеті: 1-6(17,6%), 2-4-21(64,7%), 5-7-7(20,5%). 2. Босану паритеті: 1-7(20,5%), 2-4-18(73,5%), 5-7-3(8,8¿). Жүктілік арасындағы интервал бойынша: 1 жылға дейін-12(35,2%), 3 жылға дейін-16(47%).
Диаграмма 1 - Жүктілік паритеті Диаграмма 2 - Босану паритеті
Талдау жасалынған әйелдердің көпшілігінде асқынған акушерлік гинекологиялық анамнездері бар
екені анықталды: жатыр миомасы-5(14,7¿), аденомиоз-2(5,8%), жатыр мойынының эктопиясы-3(8,8¿), медициналық түсіктер-19(55,8¿), жатыр тыртығы-16(47¿), түсіктен кейінгі эндометрит-6(17,6¿), бедеулік-3(8,8%). 1 17,6% 64,7% 5--7
20,5% Жүктілік паритеті 1 2--4 5--7 1 20,5% 2-4 73,5%
5-7 8,8%
босану паритеті
8
Диаграмма 3 - Гинекологиялық-акушерлік асқынулар
Плацентаның жатуы бар жүкті әйелдердегі қосалқы экстрагениталды аурулардан жиі анықталғандары: созылмалы пиелонефрит 13,9%, жүрек ақауы және артериалды гипертензия- 5,9¿, варикозды ауру-13,7%, анемия-6,7¿. Осы жүктіліктің ағымы мынадай аурулар фонында
өтті: жүктілік үзілу қаупі-67,2¿, жыныс жолдарынан жиі қанды бөлінділердің болуы- 43,1%, фетоплацентарлық жетіспеушілік 59,3¿, жеңіл дәрежелі преэклампсия-3,6¿, анемия-19 .
Диаграмма 5 - Экстрагениталды аурулар Босану
алдында болған
асқынулар: ұрық
жапырақшаларының мерзімінен бұрын жарылуы, төмен орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын сылынуы есебінен жыныс жолдарынан қан кетудің дамуы. Жүкті жатыр
миомасы-5 9% аденомиоз-2 4% жатыр мойынының эктопиясы-3 5% медициналық түсіктер-19 35%
жатыр тыртығы-16 30% түсіктен кейінгі эндометрит-6 11%
бедеулік 6%
жүктілі к үзілу
қаупі 67,2%
қанды бөлінді
лер 43,1%
фетопл ацента
рлық жеткілі
ксіздік 59,3%
жеңіл дәреже
лі преэкл
амсия 3,6%
анемия 19%
созылмал ы пиелонеф рит 13,9%
жүрек ақауы
және артериалд ы гипертенз ия 5,9%
варикозды ауру
13,7% анемия
6,7% экстрагениталды аурулар
9
әйелдердің басым көпшілігі жыныс жолдарынан басталған қан кету себебіне байланысты 47¿ жүктіліктің 34 аптасына дейін жедел тәртіпте оперативті жолмен босандырылды. Оперативті босандырудан кейін плацентаның тығыз өсуіне байланысты жатыр қосалқыларынсыз жатыр экстирпациясы-2, консервативті миомэктомия- 3, жатыр түтіктерінің стерилизациясы-4 науқасқа жүргізілді. Босандыру мерзімдерінің орташа көрсеткіші 34,3Ã0,3 құрайды. Нәрестелердің басым көпшілігі-82,7¿ жетілмеген болып дүниеге келді. 16,8 ¿ дамудың құрсақішілік кідіруі, босану барысында нәрестелердің 28,3¿ жедел гипоксияны басынан өткерді, неонаталды кезеңде 5,3¿ ОЖЖ бұзылысы дамыды. Апгар шкаласы бойынша 7-8 балл-18, 6-7 балл-16. Қорытынды: ретроспективті анализ нәтижесін қорытындылай келе мынадай тұжырым жасауға болады: 1.
Плацентаның орналасуының ақауының негізгі қауіп факторларына: жүкті әйелдің
басынан өткерген гинекологиялық ауруларының тікелей әсері бар екені анықталды, яғни эндометритпен асқынған артифициалды түсіктер, гениталийдің созылмалы қабыну аурулары, жатыр тыртығы, жатыр миомасы, аденомиоз тәрізді жатырдың патологиялық жағдайлары. 2.
Сонымен қатар бұл патологиялық ақаудың дамуына экстрагениталды аурулардың рөлінде атап өту қажет. Басым жағдайда алдыңғы орындарда жүрек-қан тамыр жүйесінің, бүйректің созылмалы қабыну аурулары алатыны анықталды. 3.
Жүктіліктің ағымы бұл патологиялық жағдайдың жыныс жолдарынан қан кетумен көрінетін жүктіліктің үзілу қаупі, фетоплацентарлық жетіспеушілікпен қатар
дамитыны және нәрестелерде құрсақішілік дамудың кідіруі мен неонаталды кезеңде ОЖЖ бұзылыстары басым көрінетіні көптеген ғылыми зерттеу жұмыстары және әдебиетке сәйкес келіп отыр. ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ 1
2
Энкин М. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка.- СПб.:Питер, 2003. - 429 с. 3
Мамедалиева Н.М., «Плацентарная недостаточность в клинике привычного невынашивания беременности» /Избранные клинические лекции по акуш. и гин. – Алматы: 2000. – Т.2. – С. 101-102. 4
Каюпова Н.А., Каюпова Л.С., Современные проблемы перинатологии // Избранные клинические лекции по акуш. и гин. – Алматы: 2000. - Т.2. - С. 6-26.
АНАЛИЗ АКУШЕРСКИХ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ Резюме: В данной статье проведен анализ акушерских кровотечении и перинатальных потерь при предлежании плаценты. Анализ свидетельствуют о том, что причиной предлежания и аномального прикрепления плаценты являются бластопатии, возникающие на фоне особенностей строения маточной стенки после перенесенных внутриматочных вмешательств, операций, особенно кесарева сечения. Ключевые слова: беременность, предлежание плаценты, низкая плацентация, экстрагенитальные заболевания, осложнения беременности, перинатальные исходы G.N. MOSHKALOVA, ZH.S.AMIRHANOVA, N.S.SARIKOVA, A.S.BAKMANOVA, M.N.ERIMBETOVA, S.A KALDYBEKOVA, G.E.MUHATAEVA ANALYSIS OF OBSTETRICS AND PERINATAL OUTCOMES IN WOMEN WITH THE ABNORMALITIES OF THE PLACENTA
placenta. It was found that the causes of the abnormalities of the placenta are diseases of the cardio-vascular and genitourinary system. The main risk factors for the anomaly location of the placenta is: endometritis after artificial abortion, chronic diseases of genital tract, scare of uterus, uterine myomas, adenomyosis and etc. During pregnancy with anomaly of placenta were at the background of threatened abortion, fetoplacental insufficiency. Also at newborns diagnosed intrauterine fetal growth restriction and disorders of CNS.
10
Л.М.БЕГИМБЕКОВА, И.К. БЫЛАНТИЕВА. МКТУ им. Х.А.Яссави, Кафедра акушерства-гинекологии и педиатрии, г.Шымкент ОПЫТ BЫЯВЛЕНИЯ ФАКТОРОВ И СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ В статье представлены данные о методиках определения факторов риска тромбоза глубоких вен (ТГВ) во время беременности. Венозные тромбоэмболии являются одной из серьезных причин материнской смертности, развиваясь наиболее часто в репродуктивном возрасте. В контексте с данной проблемой разработан и внедрен чек-лист, система оценки развития и профилактики ТГВ у беременных женщин в регионе с высоким репродуктивным потенциалом. Ключевые слова: Тромбоз глубоких вен, репродуктивный возраст, факторы риска, оценка, профилактика.
Глубокий венозный тромбоз
(ТГВ) и венозной тромбоэмболии (ВТЭ) является серьезной проблемой здравоохранения с высокой смертностью во всем мире. Пациенты с риском должны быть определены и приведены соответствующие профилактику с целью снижения смертности. Внедрение современных медицинских технологий в акушерско-гинекологическую практику привело
к существенному изменению структуры материнской заболеваемости и смертности в нашей стране. Значительно снизился удельный вес таких осложнений беременности и родов, как акушерские кровотечения, поздний гестоз, сепсис, криминальный аборт, родовой травматизм . В структуре материнской заболеваемости и смертности первое место
сегодня принадлежит экстрагенитальным заболеваниям беременных, рожениц и родильниц, в частности тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В структуре материнской смертности в развитых странах мира тромбоэмболические осложнения составляют: в Великобритании — 18%, в США — 17¿, в Швеции —15¿, в России — 9%, в Германии — 8¿. В Беларуси средний удельный вес ТЭЛА в структуре материнских потерь достигает 16,6¿. В 2005 г. он был самым высоким — 23,5% . Согласно данным клинических исследований позволили выделить, наряду с общехирургическими, большие и малые факторы риска венозных тромбоэмболии в акушерстве:
риск венозных тромбоэмболии выше 3¿): иммобилизация; послеродовое кровотечение, потребовавшее хирургическое вмешательство; венозных тромбоэмболии в анамнезе; преэклампсия с задержкой развития плода; тромбофилия (дефицит антитромбина, мутация гена протромбина G20210A, фактор V Лейдена); системные заболевания (системная красная волчанка, болезни сердца,
серповидноклеточная анемия); переливание крови;
послеродовая инфекция; малые факторы (наличие хотя бы двух факторов или одного фактора в сочетании с внеплановым кесаревым сечением делает риск венозных тромбоэмболии выше 3¿): индекс массы тела более 30 кг/м2; многоплодная беременность; малое кровотечение в послеродовом периоде, не потребовавшее хирургического вмешательства; курение; задержка развития плода; тромбофилия (дефицит протеина S, дефицит протеина C); преэклампсия [1]. Следуя международным рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике ВТЭО (АССР, ЕОК), в 2006 г. в Алматы был проведен Первый Казахстанский консенсус по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. В 2012г. на основании международных рекомендаций были разработаны и утверждены МЗ Республики Казахстан «Казахстанские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВТЭО» [2]. Данные о распространенности тромбозов и их влиянии на показатели здоровья и смертности насиления обосновывают актуальность исследовании, изучающих причинные факторы внутрисосудистого тромбообразования. В особенности это касается роли тромбофилий в провоцировании тромбообразования. К тромбофилиям относят такие
особенности организма, которые делают
его предрасположенным к формированию внутрисосудистых тромбов и которые в подавляющем большинстве случаев передаются по наследству. [3].
По литературным данным последних лет частота тромбоза глубоких вен нижних
конечностей при
беременности составляет примерно 0,5 на 1000. Эта патология значительно осложняет течение гестационного и послеродового периодов, создавая угрозу для здоровья женщины и плода, нередко вызывает необходимость оперативных вмешательств, ведет к росту материнской и перинатальной смертности. Авторами была разработана система оценки риска венозной тромбоэмболии у беременных женщин, каждая оценка этой системы связана со специфическим лечением. Они
считают что,
предложенная скрининговая системе по определению факторов риска венозной тромбоэмболии позволяет реализовать профилактические меры и
эффективным и безопасным для снижения риска венозной тромбоэмболии[4]. Цель исследования выявление распространенности тромбоза глубоких вен во время беременности, а также изучение факторов риска для ТГВ в регионе с высоким репродуктивным потенциалом.
проспективная - когорта. Материалы и методы исследования. С целью снижения «критических стояний» обусловленные тромбозами глубоких вен среди беременных женщин, рожениц и родильниц, снижения материнской смертности был издан приказ УЗ ЮКО РК «О профилактике тромбозов» №766 от 27.10.14г. В приказ включен чек-лист или система оценки риска венозной тромбоэмболии у беременных женщин и послеродового периода. Данный чек-лист разработан совместно со специалистами из Каунасского Университета, Литва и профильными специалистами ЮКО РК, в том числе автор статьи (таблица-1). В последующем первичная медико-санитарная помощь, родовспомогательные стационары Южно-Казахстанской области внедрили чек-листы по определению факторов риска по тромбозам среди беременных женщин, рожениц и родильниц согласно приложению к настоящему приказу. Изучение применения системы оценки степени риска и профилактика тромбоза глубоких вен (далее -ТГВ) тромбоэмболии легочной артерии (далее -ТЭЛА) после родов женщин нашего региона – следующий этап изучения данной проблемы. Согласно разработанной скрининговой системе
определяются факторы риска, влияющие на степень риска: низкая, средняя и высокая степени. Каждая степень риска этой системы связана со специфической тактикой ведения и лечением (таблица-1).
11
Таблица-1. Оценка степени риска и профилактика тромбоза глубоких вен (далее -ТГВ) тромбоэмболии легочной артерии (далее - ТЭЛА) во время беременности Степень риска Факторы влияющие на степень риска Тактика жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|