Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- N.NASRYTDINOVA 2 , M.KAYRBAEV 1 , V.REZNIK 2
- KNOWLEDGE ABOUT HPV VACCINE AMONG PARENTS OF TEENAGE GIRLS IN THE PAVLODAR REGION, KAZAKHSTAN
- Keywords
- Ключевые слова
- Результаты и обсуждение.
- Город/регион Количество СЛПУ Поликлиники Отделения/кабинеты всего всего
- Ошская область
- Нарынская область
- Таласская область
- Город/регион Количество СЛПУ Клиники кабинеты всего всего
- NEED FOR IMPROVING SYSTEM OF MANAGEMENT AND ORGANIZATIONAL STRUCTURE OF DENTAL SERVICE (FOR EXAMPLE BISHKEK) Resume
- УДК 614.2 416-051 Т.Ш.ШАРМАНОВ, А.Б.БЕРДЫГАЛИЕВ, М.С.КАЙНАРБАЕВА
- Түйінді сөздер
Түйінді сөздер: АПВ қарсы вакцинация, АПВ инфекция, жатыр мойнының қатерлі ісігі.
725
2 , M.KAYRBAEV 1 , V.REZNIK 2 1 Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology, Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan, Almaty, Kazakhstan 2 Kazakhstan School of Public Health of Ministry of Health, Almaty с. KNOWLEDGE ABOUT HPV VACCINE AMONG PARENTS OF TEENAGE GIRLS IN THE PAVLODAR REGION, KAZAKHSTAN Vaccines against human papilloma virus (HPV) is a potential tool for the prevention of cervical cancer and some other cancers. High coverage of the target group in the ongoing HPV vaccination program is cost effective and successful event, depending on the knowledge and positive attitudes of parents of adolescent girls. We conducted a cross-sectional study using pre-designed, anonymous questionnaires for parents of teenage girls in the Pavlodar region. The data profiles, questionnaires were included in the electronic database of Access, compiled and processed by methods of variation statistics using Chi-square and correlation in the program IBM SPSS Statistics 19. 768 parents of adolescents completed a survey. Understanding the prevention of cancer pathology among parents was not high enough (53.6%), due to gender (p = 0.013), religious status (p≤0.001), features a family history (p = 0.013), and as it turns out is not related to place of residence ( p = 0.062), age (p = 0.073), education (p = 0.514) of the respondent. 26.2% surveyed parents disagree on vaccination to their children, 41.8% have doubts with the decision, and only 32.0% gave an affirmative answer. The main barriers to vaccination were 20.8% uncertainty in the safety of vaccines, fear of side effects 37.9%. Drinking papillomavirus vaccination among parents of adolescent girls remains ambiguous. In spite of the thought would be a satisfactory understanding of the purpose of vaccine-acceptability of the vaccine are not high enough. Most parents questioned the need for vaccinations for their daughters, which we believe is due to a low awareness of the safety and effectiveness of HPV vaccination. Keywords: Vaccination against HPV, HPV infection, Cervical cancer
А.И. ЖУМАБЕКОВ, А.А. КАЛБАЕВ Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К. Ахунбаева, кафедра ортопедической стоматологии, г. Бишкек, Кыргызская Республика НЕОБХОДИМОСТЬ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИОННОЙ СТРУКТУРЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ (НА ПРИМЕРЕ Г. БИШКЕК) В современных социально-экономических условиях по причине недостаточной разработанности механизмов эффективного управления лечебно-диагностическим процессом, низким уровнем организаторских способностей руководителей стоматологических учреждений, система здравоохранения оказалась не в состоянии удовлетворить повседневный спрос населения на медицинские услуги. Существующий в здравоохранении финансово-управленческий кризис обуславливает потребность создания эффективной модели управления, ориентированной на достижение динамического равновесия и реального финансирования отрасли в нестабильных социально-экономических условиях. Ключевые слова: реформирование здравоохранения; стоматология; совершенствование системы; организация стоматологической помощи. Введение. Основная задача государственных стоматологических учреждений по-прежнему состоит в оказании максимального объема
бесплатной стоматологической помощи населению. Поэтому объемы платных медицинских услуг не должны превышать в любом стоматологическом учреждения 40-50¿ от общего объема оказываемой населению стоматологической помощи. Это не снизит
ее доступности и позволит оказывать стоматологическую помощь по-прежнему всем категориям населения [1]. Новые экономические условия не снизили, а наоборот, скорее обострили проблему организации стоматологической помощи населению. В условиях бюджетно-целевого финансирования здравоохранения возникает острая необходимость учета и контроля доходов и расходов медицинской организации, эффективного использования финансовых средств, увеличения качества медицинской помощи и медицинских услуг населению на основе методов стратегического планирования. Система сбалансированных показателей, активно
внедряемая в управленческую практику предприятий, может быть использована и в практике здравоохранения как комплексный механизм оценки стратегий медицинской организации, в частности, оказывающей стоматологическую помощь населению [2,3]. Методы исследования. Применен комплексный подход и системный анализ деятельности учреждений стоматологической службы крупного региона, каким является г. Бишкек, с учетом их структуры, ресурсного и материально-технического обеспечения, темпов развития, потребности населения в соответствующих видах стоматологической помощи и
удовлетворения, организационно-правового, информационного, штатного, финансового и других видах ресурсного обеспечения.
стоматологии осуществляется путем разгосударствления и приватизации государственных стоматологических учреждений, внедрения рыночной экономики, развития частного сектора и предпринимательства. В постсоветский период были
приватизированы стоматологические поликлиники республиканского и городского масштабов, такие
как: городская стоматологическая поликлиника №1 (г.
Бишкек), республиканская стоматологическая поликлиника, которые впоследствии были превращены в ОсОО и АО. Данные медицинские учреждения обслуживали не только
прикрепленное население, но и население со всех уголков республики. Материально-техническая база
бывшей республиканской стоматологической поликлиники была одной из самых крупных в стране. Тем самым, Министерство здравоохранения Кыргызской Республики, лишилось двух крупных стратегических объектов путем
разгосударствления. Государственная стоматологическая служба Кыргызской Республики, как показано в табл. 1, состоит из бюджетных стоматологических учреждений по республике, которое составило 81 единицу. В структуре изученной сети стоматологических учреждений количество 726
самостоятельных поликлиник (бюджетных и хозрасчетных) составляет 36 единиц, т.е. 44¿ от общего количества стоматологических лечебно-профилактических учреждений; отделений и кабинетов при центрах семейной медицины и территориальных больницах 45 единиц (56¿).
В общем количестве поликлиник большую часть занимают в следующих областях: Иссык-кульская область – 7 единиц; Ошская область – 7 единиц; Джалал-Абадская область – 6 единиц; Чуйская область – 4 единиц. Городских поликлиник – 7 единиц (19¿), из них 5 учреждений находятся в г. Бишкек, 2 учреждения в г. Ош. За период с 2012-2014 гг. по республике организованы 214 частных стоматологических структур (отделения, кабинеты), получившие лицензии. Сеть
частных стоматологических структур широко размещена в г. Бишкек, г. Ош и по Чуйской области (темп прироста Á200¿). Имеются частные терапевтические и ортопедические отделения и кабинеты, открыты частные зуботехнические лаборатории (см. Таблица 2).
Таблица 1 - Структура государственной стоматологической службы Кыргызской Республики (экстенсивные показатели) Город/регион__Количество_СЛПУ__Поликлиники__Отделения/кабинеты__всего__всего'>Город/регион Количество СЛПУ Поликлиники Отделения/кабинеты всего всего Абс. % Абс. % Чуйская область 11
4 11,1
7 15,5
Ошская область 13
7 19,5
6 13,3
Джалал-Абадская область 16
6 16,7
10 22,2
Нарынская область 7
1 2,8
6 13,3
Иссык-Кульская область 8
7 19,5
1 2,2
Таласская область 5
1 2,8
4 9,0
Баткенская область 9
3 8,3
6 13,3
г. Бишкек 9
5 13,8
4 9,0
г. Ош 3
2 5,5
1 2,2
всего 81 36 100% 45 100% % 100%
44 %
56 %
Приведенный факт, что темпы роста государственных стоматологических поликлиник в г. Бишкек на протяжении 20 лет сводится к нулю, в то время когда темпы роста частной стоматологической службы за короткий период времени достигают до Á200¿, обусловлен тем, что количество государственных стоматологических предприятий имеет тенденцию сокращаться, а не увеличиваться. В то время когда наблюдается рост численности населения города, за счет рождаемости, внутренней и внешней миграции.
Таблица 2 - Структура частной стоматологической службы КР (экстенсивные показатели) Город/регион Количество СЛПУ Клиники кабинеты всего всего Абс. % Абс. % Чуйская область 47 32
15 15
29,4 Ошская область 18 16
7,5 2 4,0 Джалал-Абадская область 22
17 8,0
5 9,8
727
Нарынская область 7 5 2,4 2 4,0
Иссык-Кульская область 12
7 3,2
5 9,8
Таласская область 10
7 3,2
3 5,8
Баткенская область 9 6 2,8 3 5,8 г. Бишкек 103
90 42,0
13 25,4
г. Ош 37
34 15,9
3 5,8
всего 265 214 100 51 100 % 100%
80%
20%
Проведенное исследование выявило, что организация и функциональные обязанности служб управления персоналом, административной и хозяйственной частью в муниципальных стоматологических поликлиниках занимается сотрудник - заместитель главного врача, который
является медицинским работником. Когда
эксперты ВОЗ утверждают, что такой подход к специалистам с медицинским образованием не допустим, заместитель главного врача должен быть профессионалом-менеджером, способным создать эффективно работающую команду. Исследование показало, что из
5 городских стоматологических поликлиник, в 2
заместители главных врачей являются представителями пенсионного возраста, работающие на протяжении более 10 лет. Которые имеют возможность продлевать срок службы, заключив договор с городским Департаментом здравоохранения. Данная норма создает сложности для продвижения молодых кадров по служебной лестнице, для оптимизации и совершенствования стоматологической службы в
Тогда как
развитие частной
стоматологической службы с применением современных инновационных технологий (Dental4Windows, CAD/CAM, 3-D ортопантомография и др.), происходит благодаря управленческим навыкам молодых-менеджеров, прошедших стажировку, обучение и специальную подготовку в зарубежных странах Европы, США, ЕАЭС. Необходимо учитывать тот
факт, что
недостаток финансирования по линии бюджета и обязательного медицинского страхования приводит к тому, что большая часть
финансовых средств
изыскивается стоматологическими учреждениями в основном за счет хозрасчетной деятельности для обеспечения выживания в современных социально-экономических условиях. Системой самофинансирования, возможно, добиться увеличения пополнения республиканского бюджета пятью городскими стоматологическими учреждениями от 70 млн. сомов до 120 млн.
сомов в год при грамотном применении организационно-управленческих навыков руководителями, заместителями руководителей предприятий с современными менеджерскими качествами. Разрушение стройной, жесткой иерархической системы подготовки кадров, существовавшей в СССР, негативно сказалось на осуществлении кадровой политики не только в регионах, но и
городском здравоохранении. Децентрализация привела
к разрыву
вертикальных управленческих связей в системе здравоохранения. Реформа стоматологической службы требует решения одной из важных задач – обеспечение контроля качества стоматологической помощи, искоренение коррупционных схем
и узурпации власти руководителями стоматологических учреждений. А реформирование стоматологической службы должно реализовать основные задачи здравоохранения - сохранения и укрепление здоровья населения, профилактику заболеваний зубов и полости рта, доступность и удовлетворение потребности населения в стоматологических услугах. В то же время нельзя не отметить снижение доступности стоматологической помощи в связи с обнищанием и социальным расслоением населения в период
экономического кризиса в стране. При этом потребность населения в стоматологической помощи всегда была и остается очень высокой.
стоматологической помощи требуют разработки научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию организационных форм работы службы. Разработки принципов построения Концептуальной модели управления лечебно-профилактического учреждения стоматологического профиля
с применением инновационных технологий, принципов государственно- частного партнерства. Разработанная нами модель управления персоналом современного стоматологического учреждения в модернизированных условиях инновационной деятельности, основана на организации службы управления персоналом, профессионального менеджмента, осуществлении кадрового планирования и формировании системы служебно-профессионального продвижения или управления карьерой. Модель носит концептуальный характер и направлена на создание для медицинских работников профессиональных гарантий, ускорение адаптации к изменяющимся условиям производственного процесса и оптимизацию стоматологической деятельности в целом. Внедрение модели в
здравоохранения способствует повышению медико-социальной и экономической эффективности деятельности государственных стоматологических учреждений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Алейников А.С. Существенность совершенствования управлением медицинским персоналом лечебно-профилактического учреждения стоматологического профиля на современном этапе. – М.: Центр Биотической стоматологии, 2013. – 328 с. 2
здравоохранения. - 2010. - №1(2). – С. 25-28. 3
Савашинский С.И. Принятие управленческих решений в организации лечебно-диагностического комплекса. В сб. // Проблемы территориального здравоохранения. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2005. - №3. - С. 13-19. 728
A.I. ZHUMABEKOV, A.A. KALBAEV Kyrgyz State Medical Academy named after Ahunbaev I.K., Bishkek, Kyrgyz Republic
(FOR EXAMPLE BISHKEK) Resume: In the context of the current social and economic conditions with underdeveloped mechanisms for effective management of treatment and diagnostic processes and low level of administrative abilities of heads of dental clinics, the healthcare fails to meet daily public demand for medical services. Current financial and managerial crisis in healthcare calls for development of an effective management model targeted at achieving the optimal balance and actual funding of this sector under unstable social and economic conditions. Keywords: healthcare reforming; dentistry; system improvement; dental care organization.
Т.Ш.ШАРМАНОВ, А.Б.БЕРДЫГАЛИЕВ, М.С.КАЙНАРБАЕВА Казахская академия питания, Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра «Диетология и пищевая безопасность», кафедра «Нутрициология», г.Алматы РЕАЛИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОГО И КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДИЕТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РК На протяжении многих лет в стационарах лечебно-профилактических учреждений нашей страны использовалась и до сих пор используется номерная система лечебного питания, которое включает 15 столов. Эти столы были рассчитаны в основном на обобщенную модель болезни, а не на больного, у которого может быть несколько недугов. Многие страны давно пересмотрели организацию и назначение лечебного питания с позиции учета индивидуальных особенностей пищевого статуса больного, которое напрямую влияет на качество диетотерапии. Если к данной проблеме добавить дефицит специалистов в области диетологии (врачей-диетологов) возникает вопрос о необходимости совершенствования знаний и навыков по диетологии, также совершенствования существующих системы и организаций лечебного питания. Ключевые слова: лечебное питание, диетология, система номерной диеты, стандартные диеты, врачи-диетологи, диетологическая служба.
В 1922-1923 годах в Институте курортологии под руководством М.Певзнера были составлены номерные диеты для основных групп болезней, которые в течение последующих 30 лет неоднократно корректировались и изменялись в соответствии с новыми открытиями. Их широко использовали не только в больницах и санаторно- курортных учреждениях союзных республик, но и в лечебной практике за рубежом [1]. Использовавшаяся в Республике Казахстан и России на протяжении многих лет номерная система лечебного питания включала 28 столов, а на самом деле с учетом вариантов, обозначаемых буквенными индексами, в общей сложности - 48 зафиксированных диет. Каждый стол – при определенном недуге. Эти столы были рассчитаны в основном на обобщенную модель болезни, а не на больного, у которого может быть несколько недугов особенно после 40 лет, не говоря уже об особенностях человека и его организма. Разумеется, осуществление диетотерапии с использованием столь большого разнообразия номерных диет затрудняло работу пищеблоков больниц. Но самое главное громоздкая номерная система диет формализует лечебное питание: врачу-диетологу в лучшем случае, а чаще лечащему врачу было достаточно поставить в истории болезни номер диеты без установления пищевого статуса больного и поиска адекватной диетотерапии. А ведь, основной принцип клинической диетологии - восполнение дефицита питания и своевременная коррекция основных компонентов пищевого рациона с профилактической и лечебной целью. С учетом этого и принимая во внимание опыт зарубежных стран, в России организация диетического питания больных в стационарных условиях во всех медицинских организациях, имеющих круглосуточные койки и койки дневного пребывания, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно- профилактических учреждениях Российской Федерации» [2].
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ № 316 от 26.04.2006 года узаконены шесть вариантов стандартных диет, которые существенно различаются между собой по калорийности и содержанию основных пищевых веществ, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов (таблица 1). Ранее применявшиеся диеты номерной системы в России объединены или включены в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии и степени тяжести или осложнений со стороны органов и систем.
Таблица 1 - Система стандартных диет применяемых в РФ Варианты стандартных диет Ранее применявшиеся диеты номерной системы Вариант основной стандартной диеты (базисная диета) № 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 13, 14, 15 Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета) № 1б, 4б, 4в, 5 п (1-й вариант) Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)
№ 4э, 4аг, 5п (2-й вариант), 7в, 7г, 9б, 10б, R-1, R-2 Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) № 7а, 7б Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная № 8, 8а, 8о, 9а, 10с
729
диета) Новый вариант диеты с повышенным количеством белка (t-высокобелковая диета) № 11
Наряду с основной стандартной диетой с ее вариантами, в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с их профилем используются: -
язвенном кровоточении и стенозе желудка); -
разгрузочные диеты (чайная, яблочная, рисовая, картофельная, творожная, мясная и др.); -
зондовая, при инфаркте миокарда). Индивидуализация химического состава и энергоценности стандартных диет осуществляется путем: -
подбора имеющихся в картотеке блюд; -
увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло); -
-
использования готовых специализированных продуктов (питательных смесей) и биологически активных добавок к пище (преимущественно БАД-нутрицевтиков). В настоящее время в России действует приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от «15» ноября 2012 г. № 920н, в котором установлен порядок и правила оказания в медицинских организациях медицинской помощи населению по профилю «диетология». Где рекомендуемые штатные нормативы предусматривают 1 врача-диетолога на 15 врачей-специалистов, 1 врача- диетолога на 15 коек, заведующий отделением диетологии – врач-диетолог - 1 на 30 коек. Предусмотрен и стандарт оснащения кабинета врача-диетолога и стандарт оснащения отделения диетологии дневного стационара. Особенно заслуживает внимания наличие следующего оборудования: денситометр ультразвуковой; анализатор биохимический автоматический; аппарат для исследования компонентного состава тела; аппарат для определения основного обмена; аппарат для определения энерготрат; персональный компьютер с программным обеспечением для оценки фактического питания и выявления нарушений пищевого поведения с программой расчета индивидуальных рационов питания и др.. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета «Школа для больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями». Что является крайне важным при оказании медицинской помощи по профилю «диетология». А оказание специализированной медицинской помощи больным
осуществляется с привлечением врачей- специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. № 210н [2]. Кроме того, в соответствии Приказом МЗСР России № 395 н от 21 июня 2013 года «Об утверждении норм лечебного питания» и упомянутым выше Приказом МЗСР России от 5 августа 2003 г. №330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания
в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации») в состав компонентов для приготовления блюд диетического питания также входят белковые композитные сухие смеси [2]. Смеси белковые композитные сухие производятся в соответствии с ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия». Смеси внесены в Государственный реестр и применяются в качестве компонента для приготовления блюд лечебного и профилактического питания детей с 3-х лет и взрослых, и работников, занятых на работах с вредными и особо вредными условиями труда. Применение их многократно повышают эффективность проводимой терапии. Какова же ситуация в РК? Приказ Минздрава Республики Казахстан № 343 от 8 апреля 2002 года «Об организации лечебного питания в лечебно- профилактических организациях» определил место и роль лечебного питания в комплексной терапии, целевое назначение, показания к применению номерных диет, рекомендуемые или исключаемые продукты [3]. Для правильного использования номерных диет важную роль сыграло Постановление правительства Республики Казахстан № 128 от 26.01.2002 г.
"Об утверждении натуральных норм
на питание
в организациях здравоохранения». Однако в условиях отсутствия единых утвержденных научно-обоснованных меню блюд многие лечебные учреждения испытывают трудности в соблюдении этих норм и достижении надлежащего разнообразия питания
[3]. В детских дошкольных учреждениях складывается подобная ситуация, где также отсутствуют единые утвержденные научно-обоснованные меню
блюд. В результате во многих
лечебно- профилактических организациях и в детских дошкольных учреждениях перечень блюд и технология приготовления существенно разняться [4]. В отчете ОО «Академия профилактической медицины» по проведению мероприятий в рамках реализации государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан 2011-2015 гг..» по теме: «Обоснование новых норм питания для организаций здравоохранения» указаны следующие сведения: 1)
согласно клиническому профилю лечебно-
профилактического учреждения, врачи прописывают в историях болезни больным предназначенные им номерные диеты (спектр их довольно широкий); 2)
повсеместно во всех крупных городах имеется явный дефицит врачей-диетологов; 3)
лечебного питания
осуществляют медицинские сестры, многие из которых имеют самое поверхностное представление о диетологии; 4)
далеко не во всех больницах имеется картотека блюд и 7-дневные меню блюд; Из данных указанного отчета следует, что плотность белка (в расчете на 1000 ккал) в анализированных номерных диетах (№№1, 3-5, 7, 9-11, 14-16) выше рекомендованных ВОЗ на 25-75¿. В тоже время плотность многих витаминов, особенно витамина А (в РЭ), ниже рекомендованных ВОЗ. Такая же картина наблюдается при анализе пищевой плотности при разных номерных диетах, что является свидетельством того, в организациях здравоохранения используемые лечебные диеты не могут играть той важной роли, которая отводится при лечении больных с разной патологией, даже включая туберкулез, химиотерапия которой может иметь успех лишь на фоне должной диетической коррекции метаболического статуса больного. В РК к сожалению, порядок и правила оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология» в медицинских организациях не предусмотрены. Даже при наличии в штате ЛПУ врача-диетолога не предусмотрен и стандарт оснащения кабинета врача-диетолога. Что касается укомплектованности кадрами то, согласно приказу МЗ РК № 238 от 07.04.2010 г. «Об утверждении типов штатов и штатных нормативов организации здравоохранения» (п.682), должности врачей диетологов устанавливаются при наличии 150-400 взрослых коек - 0,5должности; свыше 400 коек - 1должность; 100 -200 детских коек - 0,5 должности; свыше 200 - 1должность. Должности диетических медицинских сестер устанавливаются из расчета 1 должность на 150 коек. 730
Штатные нормативы носят рекомендательный характер для организаций здравоохранения, осуществляющих деятельность в форме государственного предприятия на праве хозяйственного ведения и утверждаются первым руководителем медицинской организации по согласованию с местными органами государственного управления здравоохранения областей, городов республиканского значения и столицы в зависимости от потребности медицинских услуг и их профиля [5]. Достаточны ли
утвержденные в соответствии с вышеуказанным приказом штатные нормативы и есть ли потребности таковых медицинских услугах? По нашим сведениям из ЛПУ г. Алматы укомплектованы врачом диетологом ГКП на ПХВ ЦГКБ (1,0 ед.), ГКП на ПХВ ПТС «Каменское плато» (1,0 ед.), ГКП на ПХВ «ГКБ №5» (0,5 ед.), ГККП «Дет.противотуберкулезный санаторий» (0,5 ед.), ГККП ДГКИБ (0,5 ед.). На сегодняшний день проблемным вопросом в РК является отсутствие кадров врачей диетологов и недостаточный уровень знаний диетических сестер, что отражается на деятельности пищеблоков и качестве питания пациентов. Необходимы специалисты ответственные за: организацию лечебного питания, рациональное применение его во всех отделениях учреждения; внедрение новых технологий диетического (лечебного и профилактического) питания; организацию энтерального питания в отделениях учреждения, повышение эффективности применения лечебного и энтерального питания в комплексном лечении больных; усиление контроля организации лечебного питания, технологии приготовления пищи,
оценки эффективности диетотерапии при различных заболеваниях. В связи вступлением РК в Евразийский экономический союз претерпели изменения и санитарно-эпидемиологические требования к безопасности пищевого сырья и пищевых продуктов. Пересмотрены некоторые стандарты, санитарные, ветеринарно-санитарные правила и другие нормативные правовые акты, устанавливающие требования к безопасности пищевой продукции, материалам контактирующим с ними, контролю за их безопасностью, к условиям их
изготовления, хранения, перевозки, реализации и использования, утилизации или уничтожения некачественных, опасных пищевых продуктов. Необходимость совершенствования знаний и навыков по диетологии диктуется также тем, что при изменении финансово-хозяйственной деятельности учреждения меняются или
совершенствуются
существующие организационные формы и методы работы персонала. Далее,
в РК
при составлении рационов питания
учитываются качественные характеристики пищевых
веществ, их
усвояемость и удобоваримость, сбалансированность питания по соотношению белков, жиров, углеводов, поваренной соли, добавленного сахара и др. Фактическое потребление пищи еще не означает уровень усваиваемой пищи и пищевых веществ. Количество пищевого вещества, рассчитанное по таблицам химического состава пищи, не всегда означает количество усвоенного нутриента. На потребность в белке существенное влияние оказывает состояние организма, уровень нарушения функционирования органов и систем, потребность в энергообеспечении. Как известно, значительно возрастает необходимость в легкоусвояемом белке при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, в период ранней реконвалесценции. В условиях РК, также вполне возможно внедрение в ЛПУ оригинальной отечественной системы стандартных диет, состоящей из
трех-четырех стандартных рационов, коррекцией белковой составляющей методом обогащения композитной смесью на основе кобыльего молока, обладающей высокой биологической ценностью и набором эссенциальных нутриентов, полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), что позволило бы целенаправленно воздействовать на метаболический обмен и нарушенные процессы пищеварения и всасывания. Необходимо стремиться к большей гибкости при построении питания, меню каждого пациента, по возможности, должно быть подобрано под его индивидуальные потребности. При соблюдении этих условии пациент будет не только лучше себя чувствовать, но и будет принимать пищу с удовольствием. Именно такая система разработана на кафедре «Диетологии и пищевой безопасности» КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова. Автор надеется, что ее применение будет способствовать рациональному переходу лечебно-профилактических учреждении от номерных диет по системе Певзнера на систему стандартных диет, применение которых несомненно, способно снизить нагрузку на пищевые блоки медицинских учреждении и снизить
затраты на
организацию питания
пациентов. В дальнейшем, необходимо будет
более досконально рассчитать химический состав стандартных рационов питания, составить плановые меню, провести товароведческую экспертизу и можно широко использовать в практической деятельности все стандартные диеты перечисленные материалах учебного пособия /6/. Врачам диетологам необходимо расширение профессиональных контактов с коллегами из развитых странах Европейского союза, для получения оперативной научной информации в области диетологии и пищевой безопасности. В настоящее время на кафедре «Диетологии и пищевой безопасности» Института последипломного образования КазНМУ им. Асфендиярова, с учетом всех вышеназванных требовании проводятся следующие обучающие семинары: 1. Для врачей различных специальностей по вопросам питания при оказании медицинской помощи на тему: "Новые подходы к персонализированной диетотерапии" и др.;
2. Для среднего медицинского персонала пищеблоков (контроль химического состава и калорийности рациона, качества приготовляемой пищи, планирование питания в лечебно-профилактическом и образовательном учреждении, соблюдение санитарных норм и т.д.) на тему: «Организация питания в учреждениях здравоохранения и образования»; 3.
Обучает работников предприятий общественного питания программам организации здорового питания на их рабочем месте (организации здорового питания на предприятиях общественного питания, ведение картотеки блюд, контроль за соблюдением инструкции по
приготовлению блюд, соблюдение санитарных норм и т.д.) по теме: «Безопасность пищевой продукции»; 4. Проводит регулярные циклы для спортсменов и тренеров (составление программы питания лиц, занимающихся физической культурой и спортом с учётом их возможностей, применение нутрицевтиков в зависимости от задач тренировочной программы, способы и рецепты самостоятельного приготовления сложных смесей на основе распространенных пищевых продуктов) по теме:
«Спортивное питание». 5. Проводит регулярные циклы для населения по повышению их информированности относительно расчета суточного рациона, режима питания и популяризации здорового питания на тему: «Здоровое и диетическое питание». Очевидно, что совершенствование знаний и расширение сферы деятельности врача-диетолога и диетологических сестер на законодательном уровне неизбежно повлечет за собой решение вопросов кадрового обеспечения, их материальной заинтересованности, а также активного взаимодействия между службой диетологии и работой лечащих врачей в РК.
731
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Руководство по диетологии. /Под ред. Барановского А.Ю. – СПб.: 2008. -800 с. 2
Жаксылыкова В.Н., Радченко Л.Н. Памятка по организации питания в ДО (изд. второе и доп.). –Алматы. - 2014. - 103 с. 3
О внесении изменения в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 791 "Об утверждении Квалификационных характеристик должностей работников здравоохранения" // аdilet.zan.kz URL: http://adilet.zan.kz/rus/docs/V1200007937 4
Т.Ш.ШАРМАНОВ, А.Б.БЕРДЫГАЛИЕВ, М.С.КАЙНАРБАЕВА Қазақ тағамтану академиясы, С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық медицина университеті, Алматы қ. ҚР ДИЕТОЛОГИЯ ҚЫЗМЕТІН НОРМАТИВТІК-ҚҰҚЫЛЫҚ ЖӘНЕ МАМАНДАРМЕН ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУДІҢ ҚАЗІРГІ ЖАҒДАЙЫ МЕН БОЛАШАҒЫ Түйін: Көптеген жылдар бойы біздің еліміздегі емдік-профилактикалық мекемелердің стационарларында 15 столдан тұратын нөмірлік тағаммен емдеу жүйесі қолданып келді, ол осы уақытта да қолданыста. Бұл емдәмдер бірнеше ауруы бар науқастың өзіне емес, аурудың жалпы моделіне есептелген болатын. Көптеген мемлекеттер тағаммен емдеуді науқастың тамақтану статусының жеке ерекшеліктерін ескеру тұрғысынан қайта қарастырған болатын, себебі ол диетотерапияның сапасына тікелей әсер етеді. Егер осы мәселеге диетология саласындағы мамандардың (диетолог дәрігерлер) тапшылығын қосатын болсақ, онда диетология бойынша білім мен дағдыларды, сонымен қатар, іс жүзіндегі тағаммен емдеудің жүйесін және ұйымдастырылуын жетілдіру сұрағы туындайды.
қызметі.
KAZAKHSTAN Resume: For many years in hospitals in medical preventive institutions in our country were жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|